第四部分 糖尿病并发症的防治

第一章 何谓糖尿病并发症

糖尿病并发症的分类

糖尿病患者极容易并发其他疾病，这是因为糖尿病可使体内许多组织器官代谢和功能失调，致使体质变弱，抵抗力变差，对疾病的易感性增高。

糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症两大类。急性并发症包括各种急性感染、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等。糖尿病患者并发感染后，可加重糖尿病，严重时可出现酮症酸中毒昏迷，甚至死亡。糖尿病酮症酸中毒时，还容易并发呼吸系统和泌尿系统感染，一定要注意预防，早诊断，早治疗，使体内代谢恢复正常，防止其他并发症的产生。

糖尿病慢性并发症是指与糖尿病本身有直接因果关系的脏器组织病变。长期不愈的高血糖及糖尿病经常发生的高血脂症和高血压，会对全身许多重要器官造成严重伤害，但这种伤害并不像糖尿病急性并发症那样急骤发生，而是一个缓慢发展、逐渐加重的过程，因此称为糖尿病慢性并发症。慢性并发症是指大血管、微血管及神经发生的病变，冠心病、高血压、脑血管病、肾脏病、眼部并发症（视网膜病变、白内障、屈光异常、糖尿病眼底等）、神经病变（周围神经病变、自主神经病变及中枢神经病变）、糖尿病足、糖尿病皮肤病、糖尿病性阳痿、糖尿病高脂血症等。

糖尿病慢性并发症病理改变机制

有必要解释一下多元醇代谢通路亢进的机制：人体内大多数组织，如脑细胞、红细胞及肾上腺髓质等，都是以葡萄糖为主要能源的，这些器官的细胞活动对葡萄糖有很大的依赖性，需要胰岛素参与。然而，部分组织，如动脉、视网膜、肾、晶状体、末梢神经等，对葡萄糖的利用则是非胰岛素依赖的，这种状况无形中会使组织处于高葡萄糖血症状态。这时候，如果葡萄糖酵解达到极限，多元醇通路中醛糖还原酶就会出现活性亢进。糖尿病患者的多元醇通路量可达正常人的4倍。

糖尿病慢性并发症可遍及全身各个重要器官，其中血管并发症较多，可分为微血管病变和大血管病变。微血管是指微小动脉和微小静脉之间，官腔直径在100微米以下的毛细血管及微血管网。糖尿病的微血管病变就是微血管形态发生扭曲、畸形、打结，再加上细菌等对微血管的直接损伤，形成微血管瘤。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，尤其以糖尿病性肾病和视网膜病变最为重要。

糖尿病大血管病变与糖尿病代谢紊乱关系密切，肥胖、高血压、脂肪及脂蛋白代谢异常的糖尿病患者患动脉粥样硬化的几率均高于非糖尿病人群。动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，并最终导致糖尿病性心血管病、糖尿病性脑血管病和糖尿病性下肢血管病变等。

糖尿病心血管并发症是患者主要死因之一，尤其以肥胖患者居多。这是因为，胰岛素有抑制脂肪分解和促进脂肪合成的功能，而肥胖患者的高胰岛素血症可使动脉血管壁中的脂肪及脂肪酸增加，或者使血液中三酰甘油增加，最后动脉内皮细胞与血脂结合，这些都加剧了肥胖患者的动脉粥样硬化进程。一般糖尿病患者由于血中胰岛素缺乏而引起脂肪代谢紊乱，再引起血脂增高和血小板黏附性、凝聚性增加，最后导致动脉粥样硬化。动脉粥样硬化容易引起多种高死亡率的疾病，如冠心病、脑血管意外等。

糖尿病为什么易并发感染

糖尿病极易并发感染，这是因为糖尿病患者体内存有感染源——高血糖。高血糖能抑制白细胞的吞噬作用，降低抗感染的能力；高浓度的葡萄糖组织环境有利于念珠菌，尤其是肺炎双球菌、大肠杆菌及革兰阴性杆菌的生长，因此，皮肤感染、肺炎、泌尿系统感染在糖尿病患者中极为常见。

除此之外，糖尿病患者易并发感染还有以下3个原因：

（1）代谢紊乱、抗病能力显著下降，尤其在酮症酸中毒时，粒细胞功能受到抑制，白细胞吞噬能力减弱，患者身体的炎症反应性和抗体生成都明显下降。

（2）血流量下降、组织缺血、缺氧，有利于厌氧菌的生长，可发生组织变性和坏疽，这种现象多见于糖尿病足及糖尿病下肢血管病变。

（3）糖尿病患者几乎都伴有神经性膀胱、尿潴留等症，加之尿糖增多，泌尿道成了有利细菌生长的环境。

糖尿病并发的感染大多是化脓性细菌、真菌、结核杆菌、病毒等引起的，感染会涉及全身大多数系统，比如，呼吸系统会并发肺炎、肺结核、慢性支气管炎继发感染、肺脓肿等病；泌尿系统会并发尿路感染、肾盂肾炎、前列腺炎、阴道感染等疾病；皮肤会并发化脓性皮肤感染、压疮、疖、痈、坏疽、蜂窝织炎等疾病；肝胆系统会并发胆囊炎、胆道感染、急慢性肝炎等疾病；消化系统会并发胃肠炎、胰腺炎等疾病；耳鼻咽喉系统会并发化脓性中耳炎、咽炎、鼻窦炎等疾病；口腔会并发牙周炎等疾病。另外，还会并发阑尾炎、手术后感染、败血症、菌血症等。

怎样防止糖尿病并发感染

并发感染对于糖尿病患者来说是不容忽视的，哪怕只是微小病灶也不能延误治疗，否则后果不堪设想，因为并发感染对糖尿病的影响实在是太大了——感染时交感神经系统兴奋及垂体—肾上腺皮质功能增强均会促使血糖增高，脂肪分解加速，病情加重，甚至出现糖尿病酮症酸中毒或诱发糖尿病高渗性昏迷；脚部感染可诱发下肢坏疽，严重时可能要截肢；肺部结核杆菌感染可导致肺空洞；病毒感染会诱发1型糖尿病的发生，或使隐性糖尿病转为临床糖尿病；并发感染会使患者体内产生胰岛素抵抗，以至于在治疗时必须增加胰岛素用量。

那么，怎样做才能防止糖尿病并发感染呢？

防止糖尿病并发急性感染最根本的办法是积极治疗糖尿病，尽量做到满意控制，使体内代谢正常或接近正常，以降低对感染的易感性。

另外，还要在生活方式上进行调整，比如，参加适当的体育锻炼，增强体质，增加抗病能力；注意卫生，勤洗澡、勤更衣，特别是饮食卫生，要做到饭前、便后洗手等；注意控制饮食。

糖尿病的并发信号

（1）眼睛出现干涩、视物不清、视力快速下降、眼痛及同侧头疼、怕光、睁不开眼、眩晕、视网膜脱落等症状，眼睛病变的危险信号。

（2）皮肤变色、皲裂，下肢供血不足、疼痛难忍，足部发麻，这是发生肢端坏疽的信号。

（3）肾肥大，出现微量白蛋白尿且呈阳性，肾功能下降，提示发生糖尿病性肾病。

（4）感觉口渴、咽喉发干，提示血糖升高，血黏度增大。

（5）双足麻木刺痛，知觉缺失，提示有糖尿病末梢神经炎发生。

（6）突然感觉头晕、头痛，口角流涎，站立不稳，提示脑血管发生异常。

（7）排汗异常，汗量过少或过多，腹胀便秘，性功能低下，提示自主神经功能受损。

（8）视物变红，提示有眼底出血。

糖尿病并发症的预防

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是体内酮体集聚而产生的代谢酸中毒。依赖胰岛素治疗的糖尿病患者中断治疗或胰岛素剂量不足，和不依赖胰岛素治疗的糖尿病患者受到各种刺激，会加重患者的代谢紊乱，加快脂肪的分解速度，导致酮体生成较多，无法全部利用，从而产生集聚。因酮体中酸性物质占主要部分，可大量消耗体内的储备碱，所以酮体集聚会导致代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，会加重糖尿病患者的病情，因此需要我们引起较高的重视。

预防糖尿病酮症酸中毒的主要措施有：1型糖尿病患者要坚持长期使用胰岛素治疗，不能随意中断或减少剂量，在发生创伤、手术、感染等情况时，还要增大胰岛素的使用剂量；2型糖尿病必须及时使用胰岛素治疗；糖尿病患者要控制饮食，不能暴饮暴食；患者要防止各种感染，即使是伤风感冒也要及时就医。此外，糖尿病患者还要了解糖尿病酮症酸中毒的严重性，以便在心理上引起重视。

高渗性非酮症糖尿病昏迷

人体在高糖的环境下会因失水而影响生理功能。高渗性非酮症糖尿病昏迷使糖尿病患者代谢严重紊乱，常表现为血糖极度升高、脱水、血浆渗透压升高，一般会伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷等临床综合征，老年糖尿病患者出现的概率较高。这种并发症发生时，患者的糖尿病症状加重，最初的几天饮水不多，但尿量增多，全身乏力，食欲不振。病情继续发展下去，患者的脱水情况会日益严重，精神恍惚、反应迟钝、表情冷淡甚至是昏迷。

为预防这种并发症，糖尿病患者要积极配合治疗；慎用可能导致血糖升高的药物和食物；避免一些引发失水和脱水的因素，如高热、肠胃失调等会导致高血糖及严重失水，进而出现高渗状态；还要控制外伤、手术、大面积烧伤、脑血管意外等应激情况和感染；也要加深对此种病症的认识。以上这些预防措施尤其要引起老年人的重视。

对糖尿病眼病、肾病、脑血管病

糖尿病眼病、糖尿病性肾病、糖尿病脑血管病是常见的糖尿病并发症。为控制这些病症的发生，糖尿病患者要严格控制血糖、血压、血脂的水平，让它们处于正常范围内，因为它们在血液中的含量高低直接影响着身体各器官的功能。还要避免服用可能会损害各器官的降糖药物，以及调整饮食结构，戒烟、戒酒，积极参加一些必要的运动，同时也要定时去医院检查各器官的功能。

心脑血管、肾、眼睛、神经、足部是糖尿病并发症经常光顾的部位，糖尿病患者要多注意对这些器官的保健，并定期检查这些部位，以便及早发现病症，及早治疗，减轻病痛。