暑温 伏暑

三六、暑邪深入少阴①消渴②者，连梅汤主之；入厥阴③麻痹④者，连梅汤主之；心热烦躁神迷甚者，先与紫雪丹，再与连梅汤。

肾主五液而恶燥，暑先入心，助心火独亢于上，肾液不供，故消渴也。再心与肾均为少阴，主火，暑为火邪，以火从火，二火相搏，水难为济，不消渴得乎！以黄连泻壮火，使不烁津，以乌梅之酸以生津，合黄连酸苦为阴；以色黑沉降之阿胶救肾水，麦冬、生地合乌梅酸甘化阴，庶消渴可止也。肝主筋而受液于肾，热邪伤阴，筋经无所秉受，故麻痹也。再包络与肝均为厥阴，主风木，暑先入心，包络代受，风火相搏，不麻痹得乎！眉批：大凡麻痹皆气不运行之故，暑温则壮火食气，壮火散气，故麻痹也。以黄连泻克水之火，以乌梅得木气之先，补肝之正，阿胶增液而熄肝风，冬、地补水以柔木，庶麻痹可止也。心热烦躁神迷甚，先与紫雪丹者，开暑邪之出路，俾连、梅有入路也。

连梅汤方酸甘化阴，酸苦泄热法

云连二钱 乌梅三钱，去核 麦冬三钱，连心 生地三钱 阿胶二钱

水五杯，煮去二杯，分二次服。脉虚大而芤者，加人参。

〔词解〕

①少阴：包括手、足少阴。

②消渴：是古病名之一。近似现在“三多一少”的糖尿病及“多饮多尿”的尿崩症等。它也是某些病的症状之一，即由于火亢阴亏所致的口渴，饮水量多。这里即属于后者。

③厥阴：包括手、足厥阴。

④麻痹：指筋肉有轻度拘急、屈伸不利和皮肤麻木等混合感觉。

〔评释〕暑邪深入少阴，病变涉及心和肾，暑热入心与阳相并，少火变为壮火，以致火邪独亢，内灼心营。阳热亢盛，必下消肾阴，肾阴耗竭，又不能上济心阳，这样造成心肾同伤的病机。因此，表现出心热烦躁，口渴饮水量多的症状。特别是“右脉空大，左脉小芤”（原案中脉象），更说明心肾同伤，以阴为主的情机，治疗以连梅汤清心救肾。

少阴受伤，厥阴更受困，病又及肝和心包，肝主筋，赖肾阴的滋养，肾阴被热邪消灼，则筋脉失于濡养；手厥阴心包内寓相火，足厥阴肝有风木的属性，暑困心包，火亢风动，风火相扇，则症见麻痹而肌肉有拘急感。叶香岩在原案中说：“热深劫阴，而为痉厥”，须及早防范，以连梅汤主治。用此就是为了滋肾柔肝，泻火息风，以防治痉厥，如果在见心胸烦热，躁扰不安的同时，神志昏迷的程度也重，那已是热闭的象征，就得先用紫雪丹以开闭达邪，再继用连梅汤直达病所以平亢壮阴。

暑邪深入少阴、厥阴，病及四经，其程度的深重可想而知。叶案引张凤逵《伤暑全书·辨寒暑证各异》说：暑病“入肝则麻痹，入肾则消渴”。吴氏本条所论，是将原案（见叶案“暑门”第38案顾姓案）加以整理，并根据“入肝”“入肾”进行分论，虽总以连梅汤主治，但他又据“心热烦躁，神迷”，加入先用紫雪丹的意见，也与证颇合。

不过，如此重证，案只一诊，当难定其必愈，这里无非是聊备一法，以资参考罢了。

本方是酸苦泄热，酸甘化阴的方子。其中黄连苦寒入心与包络，泄热邪而存阴；阿胶合生地、麦冬，救肾阴而柔肝息风；乌梅味酸入肝，既可配黄连泄热，又可配胶、麦化阴生津。数药合用，能使热清阴足而火平风息。

三七、暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，心下板实①，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒②者，椒梅汤主之。

此土败木乘，正虚邪炽，最危之候。故以酸苦泄热，辅正祛邪立法，据理制方，冀其转关耳。

椒梅汤方酸苦复辛甘法，即仲景乌梅圆法也，方义已见中焦篇

眉批：此方自乌梅丸化出，较之连梅，有一刚一柔之分。

黄连二钱 黄芩二钱 干姜二钱 白芍三钱，生 川椒三钱，炒黑 乌梅三钱，去核 人参二钱 枳实一钱五分 半夏二钱

水八杯，煮取三杯，分三次服。

〔词解〕

①心下板实：指上腹脘部如板状而按之坚实。

②上下格拒：词原有两个意思，一是指由于三焦气机阻格不通而吐逆、饮食不下；一指阳气偏盛，阴气受阻，阴不能与阳相交。这里是指邪气阻格，上下不通，以致上而吐逆，下而利血。

〔评释〕暑热毒邪，久治不解，热陷下焦厥阴，则阴伤火逆，症见舌苔色灰无津，口渴饮水量多。更由于中焦阳明久为暑热所灼，脾胃大伤，肝火横逆，加之热迫虫动，上窜入胃，而症见脘腹板样坚实，浊气中阻，以致上而呕恶吐虫，下而肠伤利血，外而肢寒身热，内而气虚声微，发不出声。形成上下格拒，外厥内虚的危象。治用椒梅汤以扶正清邪，化阴敛肝，安胃杀虫，通格开闭。

本方是叶香岩治万姓“暑邪陷入厥阴”（见叶案“暑门”第49案）的原方，鞠通名其为“椒梅汤”。方中以芩、连清热邪；人参扶正气；合白芍、乌梅化阴而和肝敛肝；枳实通络开闭；姜、夏和胃安胃；更合乌梅、川椒伏杀蛔虫；芩、连合白芍，苦酸泄热坚阴，更可下治利血。为一酸苦辛甘俱备的方子。不过，证由暑热深陷所致，方中干姜应减量煨用，并加入苦楝皮，以灶心土煎汤代水用较好。这个方子加木香、玉片、苦楝皮，常用于虫证的腹痛，呕恶吐蛔时效果很好。

三八、暑邪误治，胃口①伤残，延及中下②，气塞填胸，躁乱口渴，邪结内踞③，清浊交混④者，来复⑤丹主之。

此正气误伤于药，邪气得以窃据于中，固结而不可解，攻补难施之危证，勉立旋转清浊一法耳。

来复丹方酸温法

太阴元精石一两 舶上硫黄一两 硝石一两，同硫黄为末，微火炒结砂子大 橘红二钱 青皮二钱，去白 五灵脂二钱，澄去砂，炒令烟尽

方论：晋三王氏云：《易》言一阳来复于下，在人则为少阳生气所出之脏。病上盛下虚，则阳气去，生气竭，此丹能复阳于下，故曰来复。元精石乃盐卤至阴之精，硫黄乃纯阳石火之精，寒热相配，阴阳互济，有扶危拯逆之功；硝石化硫为水，亦可佐元硫以降逆；灵脂引经入肝最速，能引石性内走厥阴，外达少阳，以交阴阳之枢纽；使以橘红、青皮者，纳气必先利气，用以为肝胆之向导也。

〔词解〕

①胃口：指胃气。

②中下：指中焦和下焦。

③邪结内踞：指邪气盘踞，固结不解。

④清浊交混：指清气不升，浊气不降而紊乱交混。

⑤来复：见《易经》中的复卦。取动静和顺，出入往来，无疾无咎，阳气来复之义。

〔评释〕暑邪兼湿，病初发生本应据证予以清暑化湿。本文指出误治，当是误以风热夹食而用辛凉苦寒、消导等药治疗，不但暑湿未解，反而损害了胃气。胃气被伤，邪气乘虚盘踞，固结于中、下焦，致使脾胃气机升降逆乱，表现出胸部壅塞痞闷、口渴烦乱、格拒不食、协热下利等症状。这是浊气上逆，湿热下迫，清浊紊乱所致，成为“攻补难施之危证”。对此，只有采用来复丹升清降浊一法来治疗。

本条也是从叶案“暑门”第四十一案何姓案整理而来。它同上两条一样，病都很重，只载一诊，药后效否，无法稽考。只可作为参考方法。

《局方》载，本方是治上盛下虚，里寒外热，伏暑、霍乱、中脘痞结等证的。吴氏引王晋三说：《易经》有“一阳来复于下”的说法。从人体来说，人身的“少阳”叫作“一阳”，其生发之气，源于脏腑。假如，病机表现为“上盛下虚”，那就是阳气衰，生机绝。这种丹药能恢复阳气于下，所以叫作“来复丹”。方中元精石是盐卤的结晶，味咸性寒，功能沉降。硫黄是火石结晶，性纯阳。两味药寒热相配，有阴阳互济，降逆兴阳的功能。硝石配硫黄，也有降逆的作用。灵脂入肝能引各类药内入厥阴，外达少阳，起阴阳升降、交合的枢纽作用。交气必先利气，用青皮、陈皮以理气机，并引诸药入肝胆，则枢纽利、阴阳交而清升浊降，似可获得上之壅塞通，下之下利止的目的。不过，此方以复阳为主，且金石之药，性多猛烈，作为救逆一用尚可，不能多服。

三九、暑邪久热，寝不安①，食不甘，神识不清，阴液②元气③两伤者，三才汤主之。

凡热病久入下焦，消烁真阴，必以复阴为主，其或元气亦伤，又必兼护其阳。三才汤两复阴阳，而偏于复阴为多者也。温热、温疫未传，邪退八九之际，亦有用处。暑温末传，亦有用复脉、三甲、黄连阿胶等汤之处，彼此互参，勿得偏执。盖暑温不列于诸温之内，而另立一门者，以后夏至为病暑，湿气大动，不兼湿不得名暑温，仍归温热门矣。既兼湿，则受病之初，自不得与诸温同法，若病至末传，湿邪已化，惟余热伤之际，其大略多与诸温同法，其不同者，前后数条，已另立法矣。

三才汤方甘凉法

人参三钱 天冬二钱 干地黄五钱

水五杯，浓煎两杯，分二次温服。欲复阴者，加麦冬、五味子；欲复阳者，加茯苓、炙甘草。

〔词解〕

①寝不安：即睡不安宁或不能入睡。

②阴液：指由水谷精微化生的富有营养的液体，包括脏腑的阴精。这里特别指心、肾的“阴液”。

③元气：包括“元阴”和“元阳”之气。这种气是由“先天之精”和后天水谷之精所不断化生而成的。

〔评释〕暑热最易伤气耗津，病久热深，真阴更被劫夺，即使治疗得法，邪气虽退，气阴也不易即复。出现心肾不交的睡不安，胃阴耗伤的食无味，神气疲惫的意识蒙眬等表现。这就是“阴液元气”都受到很大损伤所致。治用三才汤，以复阴益气为法。

本条证，虽不是由于下后而致，也与《温疫论》中所谓“夺气不语”证近似。

本方从叶香岩在金姓案中所谓“议用三才汤意”（见叶案“暑门”第37案二诊）来看，是出于叶氏之前。其组成当是人参、天冬、生地三味。案中有麦冬、五味子，是叶氏据证所加，自无疑义。本条证都是从该案而来。吴氏方后所谓“欲复阴”和“欲复阳”，应是增强的意思。因三才汤是复阴为主，兼以固气的，要增强复阴的力量，就加麦冬、五味子；要增强固气的力量，就加茯苓、炙甘草。

此外，吴氏在《温病条辨》中论病，是温、暑分论的。如他在“自注”中说：“三才汤能两复阴阳，而偏重于复阴。”温热、温疫，邪去十之八九，气阴耗伤的时候也可用；而暑温，如果阴液亏耗，也有适用“复脉”“三甲”和“黄连阿胶”等方的。应以证为主，互相考参，不要偏执就行了。吴氏这种据证选方，灵活运用的道理很对。

四十、蓄血，热入血室，与温热同法。

〔评释〕本条原在“暑温”之后。其实，“湿温”后期更较多见，故将本条编入于此。蓄血、热入血室，在暑温或湿温中出现，它的病机、临床表现和“温热”中出现的基本相同。不过，湿热病见热入血室或蓄血，有湿浊的因素，治疗时在清热消瘀中，稍佐以清化湿浊，那就更好一些。

病案：刘某，男，29岁。1948年7月就诊。

病前久痢甫愈，又因饮食欠慎，热天冒雨，忽身发寒热，呕恶胸闷，腹痛便溏。曾以病后染患暑湿而用香薷饮、正气散等方加减施治，已近两旬。今面苍神呆，间有谵语，时时汗出而身热尤甚，红疹见于身前，量少色艳，白出于颈腋，密密麻麻。体重动难，口干唇燥，口渴欲饮，脘闷不痛，腹时胀痛而便黑溏滞，尿虽短赤而尚不痛涩。舌质深红，苔黄干燥，脉左细涩而右沉。

季夏气候，热盛湿重。此时感邪，多病湿温，且浊邪中下，病归中焦之阳明、太阴。今久痢之后，腑气未复，邪淫虚处，湿热郁蒸，淫经害腑，卫气同病。治用祛暑燥湿，本不为过，怎因药偏温燥以致湿热化燥，郁于气则身热汗出而白发，陷于营则舌绛谵语而红疹出。浊热内郁，津为热灼，苔黄燥而尿短赤，毒热蚀腑，络伤血溢，腹胀痛而便溏黑。观此气血同病之证，上有蒙闭心脑之虞，下有热迫血脱之危，幸而脉症不背，尚不为殆。薄汤可进，稠粥应忌。姑拟犀角地黄汤加味，以开上凉下，解毒宁络。药用：犀角二钱（水煎另对），生地七钱，赤芍四钱，丹皮三钱，竹叶三钱，茯苓皮四钱，郁金二钱，菖蒲三钱，苡仁四钱，金银花四钱，茜草三钱，洋参三钱，灶心土二两（先煎代水）。水煎两剂，六小时服一次。

服后，腹痛减，谵语时有，红疹不显，白继出，小便略多，但热未降而口干渴，大便溏黑，日两三次，量较前减少。湿热为病，缠绵反复，病虽略有转机，并未化险为夷。仍守前方，去苓皮、苡仁，加玄参三钱，连服两剂。

药后体和神清，渴减苔退，便色转黄，显是邪势已衰，但大便仍溏，日两次，气短脉弱，此乃正伤不复，下元未固。然湿热初退，正虚不可遽补，叶氏有“恐炉烟虽熄，灰中有火”之戒。复用：生山药一两，太子参四钱，白芍三钱，荷叶包於术二钱，秦皮三钱，六一散三钱（包煎）。先后服三剂，纳香，便调，遂停药。

四一、伏暑、湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋覆花汤主之；久不解者，间用控涎丹。眉批：此证有兼眩冒、欲渴、欲呕，或有时烦躁者。

按：伏暑、湿温，积留支饮，悬于胁下，而成胁痛之证甚多，即《金匮》水在肝而用十枣之证。彼因里水久积，非峻攻不可；此因时令之邪，与里水新搏，其根不固，不必用十枣之太峻。只以香附、旋覆，善通肝络而逐胁下之饮，苏子、杏仁降肺气而化饮，所谓建金以平木；广皮、半夏消痰饮之正；茯苓、薏仁开太阳而阖阳明，所谓治水者必实土，中流涨者开支河之法也。用之得当，不过三五日自愈。其或前医不识病因，不合治法，致使水无出路，久居胁下，恐成悬饮内痛之证，为患非轻。虽不必用十枣之峻，然不能出其范围，故改用陈无择之控涎丹，缓攻其饮。

香附旋覆花汤方苦辛淡合芳香开络法

生香附三钱 旋覆花三钱，绢包 苏子霜三钱 广皮二钱 半夏五钱 茯苓块三钱 薏仁五钱

水八杯，煮取三杯，分三次温服。腹满者，加厚朴；痛甚者，加降香末。

控涎丹方苦寒从治法

痰饮，阴病也。以苦寒治阴病，所谓求其属以衰之是也。按肾经以脏而言，属水，其味咸，其气寒；以经而言，属少阴，主火，其味苦，其气化燥热。肾主水，故苦寒为水之属，不独咸寒为水之属也，盖真阳藏之于肾，故肾与心并称少阴，而并主火也，知此理则知用苦寒、咸寒之法矣。泻火之有余，用苦寒，寒能制火，苦从火化，正治之中，亦有从治；泻水之太过，亦用苦寒，寒从水气，苦从火味，从治之中，亦有正治，所谓水火各造其偏之极，皆相似也。苦咸寒治火之有余、水之不足为正治，亦有治水之有余、火之不足者，如介属、芒硝并能行水，水行则火复，乃从治也。

甘遂去心，制 大戟去皮，制 白芥子

上等分为细末，神曲糊为丸，梧子大，每服九丸，姜汤下。壮者加之，羸者减之，以知为度。眉批：以上暑温六条。

〔评释〕饮病以“胁痛”为主，当是水饮流于胁下的“悬饮”病。从“自注”所说：“积留支饮，悬于胁下”而论，也足以说明它已成为悬饮。其所以贯以“积留支饮”，无非是说这种悬饮，是由胸膈（心肺）停饮之支饮渗流而来，悬于胁下的意思。

悬饮病胁痛，多为针刺样痛，或憋胀性痛，咳唾时或向患侧卧时疼痛加重，并有胁肋胀满现象，这是水饮渗流，停悬于肋间，经络通道被阻，气机升降受限（两胁为阴阳气机升降的总路）所致。当饮邪上迫于肺，肺的活动受到限制，则引起咳嗽，且多有呼吸短促感。

悬饮病，当感受的外邪（暑湿、风寒等）与内饮相搏为病时，发病较急。开始由于内外邪搏，相互激争，而有恶寒发热像疟疾一样的表现。如在其他病变的进程中（心、肺的某些病）并发或继发的，则只有潮热，而无恶寒现象。

出现“寒热如疟”表现的，是外邪与饮邪相结，阻碍了升降气机，不能当做小柴胡汤证治疗，也不同于《金匮要略》痰饮篇第6条“水在肝”的十枣汤证。它是内外邪搏，病刚起而根基未固，所以用香附旋覆花汤，以肃肺化痰，疏逐饮邪。如因治不得法，或由于其他原因使水饮停留过久，悬于胁下，则病变已重，这时虽不一定要用十枣汤峻剂逐水，也得用陈无择的控涎丹以缓攻水饮。

香附旋覆花汤方用香附、旋覆花疏肝络，以祛胁下饮邪；苏子、杏仁，降肺气而化饮，以起肃肺平肝的作用；广皮、半夏，调气散结，以消痰化饮；茯苓、苡仁，淡渗利湿，从小便出，又能补益阳明中土。这就是治水必须实土，大河涨水开导支流的方法。在早期用此，加瓜蒌皮、枳实、鱼腥草、白芥子较好，后期可加丹参、红花、郁金等，以和络气，消痰滞。

控涎丹方是在十枣汤的基础上，去芫花、大枣，加白芥子而成，并改为丸剂以缓渐取效。甘遂、大戟，具有峻猛的逐水作用；芥子性辛温，善祛皮里膜外的痰饮。三药配合，可使遂、戟直达病所，以获祛痰逐饮的效果。实践证明，用它治悬饮，较十枣汤为优。