第九节　传染性病毒性肝炎

【概要】　病毒性肝炎是由多种类型的肝炎病毒引起的感染性疾病，通常包括甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）。目前认为，HDV不能单独存在，需要依附HBV才能生存。结合患者主要临床表现，病毒性肝炎可分为以下5种类型：①急性病毒性肝炎，包括急性黄疸型、急性无黄疸型；②慢性病毒性肝炎，分轻、中、重度；③重型病毒性肝炎，分急性、重型、亚急性重型和慢性重型；④淤胆型肝炎；⑤肝炎肝硬化，分活动性肝硬化和静止性肝硬化。急性病毒性肝炎起病急，实验室检查肝功能异常，临床表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大等。急性黄疸型肝炎中医学称为阳黄，多因湿热蕴结、肝汁外溢所致。急性无黄疸型肝炎虽无胆汁外溢征象，亦属于湿热蕴结之证。慢性病毒性肝炎中医学称为肝郁、胁痛、癓积等，其病因主要为肝气郁滞、湿热困脾或肝阴亏损。本病主要治法包括清热利湿、芳香化浊、疏肝解郁、健脾和中、活血化瘀、养血柔肝、滋养肝肾、清热解毒等。

处方1　藿朴夏苓柴陈丹草汤

【方药与用法】　藿香、厚朴、姜半夏、茯苓各10g，柴胡、茵陈、丹参、车前草、白花蛇舌草各15g，大黄6g。先取上药加水300ml浸泡20min，使用武火煎沸，再改用文火续煎30min，取药汁1次服完；每剂水煎2次，每日1剂，连服6～8剂。

【功能与主治】　清热利湿，解毒退黄；主治湿热并重型急性黄疸型肝炎，出现目黄染、小便黄赤、右胁胀痛、脘痞纳呆、肢倦乏力、恶心口苦、大便不爽或干或溏、舌苔黄腻，脉弦滑或濡数。

【简释】　此方源自茵陈蒿汤和藿朴夏苓汤加减。方中茵陈清热、利湿、退黄；大黄清利实热，与茵陈同用，能增强退黄之力；藿香、厚朴、半夏具有芳香化浊、除湿化痰、宽中降逆的功效；柴胡能疏肝，丹参可行血，而利于清除患者血分之热，起到保肝利胆的作用。

处方2　芳化愈肝汤

【方药与用法】　茵陈40g，薏苡仁20g，茯苓15g，厚朴、半夏、杏仁各10g，白豆蔻6g。上药加水400ml浸泡20min后，先用武火煎沸，再改为文火续煎30min，每剂水煎2次；取其药汁1次服完，每日1剂，连服6～8剂。

热重于湿者，宜加用龙胆、黄连、滑石；湿重于热者，须加用藿香、佩兰、车前子；恶心呕吐明显者，宜加用竹茹、砂仁；胁痛明显者，可加延胡索、丝瓜络、青皮、白术、沙参、麦冬等。

【功能与主治】　清热利湿，行气化浊；主治急性病毒性黄疸型肝炎。

【简释】　此方在三仁汤基础上加减，具有宣通气机、清利湿热的功效，方中茵陈为主药，有保肝、利胆和退黄的功效。

处方3　三草糖浆

【方药与用法】　白花蛇舌草312g，夏枯草312g，甘草156g。将以上中药煎浓汁500ml，成人每次口服25ml，每日2次，连服28天为1疗程；连用3个疗程可痊愈。

【功能与主治】　清热利湿，清肝散结；主治急性病毒性黄疸型肝炎。

【简释】　本方具有保肝作用，能抑制四氯化碳引起的丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，增强体液免疫和促进肝组织损伤的恢复；此外，还有明显的利胆作用。方内白花蛇舌草对治疗传染性肝炎的效果较好。

处方4　青矾散

【方药与用法】　青黛（水飞）1份，白矾6份。上药共研细末为散，装入口服胶囊；治疗时，成人每次1g用温开水送服，每日3次。

【功能与主治】　泻肝退黄；主治急性黄疸型肝炎。

处方5　鸡骨草汤

【方药与用法】　鸡骨草30g，板蓝根、茵陈各45g，红糖50g。上药加水600ml略泡，先用武火煎沸后，再改文火续煎30min，取药汁1次口服；每剂水煎2次，每日1剂。

【功能与主治】　清利湿热，解毒退黄；主治急性黄疸型肝炎。

【简释】　鸡骨草是豆科植物广东相思子或毛鸡骨草的带根全草，其味微苦，性凉，归肝、胃经，具有清热利湿的功效，用于治疗急性传染性肝炎，但对慢性肝炎的疗效欠佳。

处方6　三金清肝汤

【方药与用法】　金钱草、金荞麦各30g，郁金12g。取上药加水500ml浸泡20min，先用武火煎沸后，再改文火续煎30min，取其药汁1次口服；每剂水煎2次，分早、晚2次口服，每日1剂；患者病情较重时，可每日煎服2剂，以连用3个月为宜。

【功能与主治】　清热化湿，疏肝利胆；主治急性病毒性肝炎。

处方7　茵陈汤

【方药与用法】　茵陈50g，生大黄粉（后下）50g，栀子30g。取上药加水500ml略泡，先用武火煎沸后，再改文火续煎30min，取其药汁1次口服；每剂水煎2次，分早、晚2次口服，每日1～2剂。

【功能与主治】　通腑泄热，化湿解毒；主治疗急性重症病毒性肝炎。

处方8　虎杖汤

【方药与用法】　虎杖、板蓝根、茵陈、蒲公英各30g，陈皮10g。取上药加水200ml，先用武火煎沸后，再改文火续煎10min，取其药汁分早、晚2次口服，小儿用量酌减，连服30天为1疗程。

【功能与主治】　清热利湿，利胆退黄；主治急性病毒性肝炎，如见身热、面目俱黄、坐卧不宁、舌苔黄腻、脉数。

处方9　益肝散

【方药与用法】　青黛4g，甜瓜蒂2g，冰片1g。先将甜瓜蒂焙干研末，与青黛、冰片混合成散。患者黄疸明显时，宜加茵陈末0.5g；伴有肝痛时，宜加木香末0.5g。治疗前，预先准备好口径3cm、深度1cm大小的干净圆形容器、高压消毒备用。把益肝散1g、黄芥子干粉2g、陈醋适量调成泥状，放入容器内，倒扣在上臂三角肌末端皮肤上（臂臑穴），以绷带固定；每间隔2～3周换药1次，但须注意防止局部灼伤。

【功能与主治】　解毒退黄；主治HbsAg阳性的慢性乙型肝炎，

【简释】　瓜蒂外用可治黄疸，还可采用吹鼻法治疗，即将瓜蒂散0.1g吹入两侧鼻孔，每天1次，同样也能获得明显治疗效果。

处方10　益气活血方

【方药与用法】　黄芪、丹参、赤芍、生山楂各30g，大黄15g。上药加水500ml略泡，先用武火煎沸后，再改文火续煎30min，取药汁1次口服；每剂水煎2次，每日1剂，连用30天为1疗程。

【功能与主治】　益气活血；主治气虚血瘀型慢性病毒性肝炎，患者出现纳差、乏力、腹胀、肝脾肿大、肝区不适等。

【简释】　此方选药严谨，方中黄芪、丹参补气养血、固本扶正，赤芍凉血活血、祛瘀生新，生山楂消食、活血软坚，大黄通腑攻下、活血破瘀，

处方11　扶正清毒活血汤

【方药与用法】　黄芪24g，灵芝、丹参各20g，重楼、贯众、夏枯草、半边莲、五味子、蜂房各15g，乌梅10g。上药加水1000ml煎至300ml，每日早、晚各服150ml，每日1剂，连服3个月为1疗程。

舌苔厚腻、胁脘胀闷者，宜加用藿香、佩兰；胁痛尤甚者，宜加用川楝子、延胡索、白茅根；黄疸明显者，加郁金、栀子等。

【功能与主治】　补气护肝，清热解毒，活血化瘀；主治慢性病毒性乙型肝炎。

【简释】　实验证明，本方诸药配伍具有调节免疫功能、抑制病毒复制、使转氨酶下降和保护肝细胞的作用。

处方12　加味一贯煎

【方药与用法】　沙参15g，枸杞子、白芍各12g，麦冬、郁金、当归、川楝子、生地黄各10g。取上药加水300ml浸泡20min，用武火煎沸后，改为文火续煎30min，每剂水煎2次；取药汁1次口服，每日1剂。

兼有瘀阻者，加用丹参、鳖甲软坚化瘀。病毒性肝炎证属湿热内盛者，禁止服用此方。

【功能与主治】　滋阴柔肝，疏肝达郁；主治肝肾阴虚型慢性肝炎，如见头昏、两胁隐痛、面色黧黑或不泽、口干而渴、大便秘结、睡眠较差，舌赤或暗红、苔薄黄、脉弦细或数。

【简释】　方中川楝子能疏肝行气，但其苦寒、有小毒，用量不宜过大、服药时间不宜过久。

处方13　疏肝健脾汤

【方药与用法】　党参、茯苓20g，白芍、郁金各10g，当归、麦芽各15g，板蓝根、垂盆草各30g，柴胡8g，甘草6g。上药加水600ml缓煎，每剂水煎2次，混合后分2次口服，每日1剂，连服1个月为1疗程。

脾虚湿困者，宜加用半夏、薏苡仁；伴血瘀者，可加用丹参、泽兰、桃仁、红花、牡丹皮等。

【功能与主治】　健脾和胃，疏肝活血，利湿清热；主治肝郁脾虚型慢性乙型肝炎，如有脘腹痞满、舌苔厚腻等。

【简释】　现代药理研究证明，麦芽具有保肝作用，适用于肝郁脾虚型肝炎的修复。