第十一节　流行性出血热

【概要】　流行性出血热又称肾综合征出血热，系由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，潜伏期为4～6天，患者通常出现以发热、脏器出血、低血压、肾功能损害为主的临床症状，鉴于各期病理改变具体表现不同，治疗方法有异。例如，发热期应及时加强对症治疗、卧床休息、摄入易消化食品；高热期应以物理降温为主；中毒症状明显时，可选择氢化可的松每日100～200mg静脉滴注；少尿期要以稳定内环境为主，限制补液量，限制钠盐摄入，血压升高明显时，可予适量降压药物。中医学认为本病主因外感温邪疫毒所致，须根据各个病期辨证论治，宜精选清气凉营、活血散瘀、凉血止血、通泄实热的中药治疗：①厥逆证、阴虚气脱者，治宜养阴益气固脱；②阴阳俱脱者，治宜回阳救逆；③热厥证、神昏抽搐者，治宜清心开窍息风。

处方1　猪苓汤

【方药与用法】　猪苓、泽泻、阿胶各30g，茯苓15g。上药加水600ml浸泡20min，先用大火煎沸后，改用小火续煎30min，每剂先后水煎2次，分2次口服，以连服6～8剂为宜。

【功能与主治】　回阳救逆，固脱益阴；主治阴虚气脱型流行性出血热，常见口干、多汗、烦躁不安、四肢厥冷等。

处方2　大金银蒿石汤

【方药与用法】　大青叶、金银花、青蒿、白茅根各30g，石膏60g，知母、赤芍各15g，大黄10g。取上药先后加水煎2次，分2次口服，每日1剂。患者湿热偏盛，症见脘痞呕恶、便溏、苔黄腻、脉濡数时，宜加用法半夏、藿香、苍术、厚朴、黄连，去大黄、知母等。

【功能与主治】　清热解毒，凉营泄热；主治流行性出血，出现面红目赤、皮肤黏膜斑疹隐隐、舌尖发红等。

处方3　人参甘草汤

【方药与用法】　黄精、百合各60g，人参3g，炙甘草6g。上药加水600ml，每剂水煎2次，分2次口服，每日1剂。

【功能与主治】　补肾健脾，益气固脱；主治肾阴欲绝型流行性出血热，见有口干食少、腰部酸痛、尿多频数等。

处方4　泻下通瘀汤

【方药与用法】　大黄、芒硝、木通各10g，生地黄、桃仁各15g。上药加水600ml，先用大火煎沸后，改为文火续煎至400ml；每次50ml口服，每日3～4次，连服6剂为1疗程，生效。

【功能与主治】　通利水道，益肾救阴；主治阴虚气脱型流行性出血热，在少尿期见有腰腹疼痛、恶心呕吐、口渴、鼻衄、便血等。

处方5　清瘟败毒饮加减

【方药与用法】　生石膏（先煎）60g，鲜白茅根、大青叶各30g，犀角粉（水牛角粉代）20g，牡丹皮、赤芍、知母、玄参各15g，连翘12g，黄芩10g，黄连6g。上药加水煎2次，分次口服，每日1～2剂。

合并便秘者，宜加用大黄、玄明粉；若出现神昏谵语，可加服安宫牛黄丸等。

【功能与主治】　清热解毒，泻火，凉血化瘀；主治气血两虚型流行性出血热。

处方6　热厥清宣汤

【方药与用法】　广郁金、柴胡、大黄（后下）各10g，枳实、知母、鲜石菖蒲各15g。上药加水600ml，水煎2次，分2次口服，每日1剂。

热盛者，可加生石膏60g，黄连、连翘各5g；如出现内闭时，可加服安宫牛黄丸或至宝丹。

【功能与主治】　清热宣郁，行气开闭；主治厥闭型流行性出血热，或患者处于低血压或休克期。

处方7　益气固脱方

【方药与用法】　西洋参（或生晒参）、麦冬、玉竹、山茱萸、石菖蒲各10～15g，龙骨20g，牡蛎30g，五味子、炙甘草各5g。上药加水600ml，水煎2次，混合分2次口服，每日1剂。若伴有阴阳俱脱，须加用制附子（先煎）、干姜各6～10g。

【功能与主治】　益气、养阴、固脱；主治阴虚气脱型的流行性血热，或患者处在低血压或休克期。