第四节　肾盂肾炎

【概要】　肾盂肾炎曾一度称为“上尿路感染”，为由细菌或真菌等感染所引起的肾盂和肾实质性炎症，部分患者可同时合并下尿路感染等病变。急性肾盂肾炎可出现弛张热、间歇型发热、稽留热或者败血症型发热，并出现恶寒发热、腰痛、脓尿、尿频、尿痛、尿急等临床表现。慢性肾盂肾炎可反复出现脓尿，病情迁延不愈，在劳累后更易于复发，可伴低热、腰部酸痛及轻度尿频、尿痛、尿急等。本病属于中医学“腰痛”“虚劳”“热淋”“血淋”等范畴。本病急性期多为下焦湿热蕴结、伤及肾与膀胱，治疗要以清利湿热、解毒消炎为主；慢性期多因湿热伤及正气，出现肾阴虚衰证时应予补益肾阴，若肾阳受损并相伴脾虚时可温补脾肾；如阴阳俱虚，则要选用滋阴补阳的中药治疗。

处方1　加味五味消毒饮

【方药与用法】　金银花30g，蒲公英、野菊花20g，紫花地丁12g，紫背天葵10g，赤芍、生大黄各6g，琥珀（研末对服）5g。上药加水煎2次，分2次口服；每日1剂，连用7天为1疗程。病情严重者，则应每日煎服2剂。

【功能与主治】　清热解毒，利尿通淋；主治急性肾盂肾炎或慢性期的急性复发。

【简释】　此方是治疗疮痈肿痛的要方，加入大黄、琥珀、赤芍，可增强该方清热泻火、化瘀通淋之功效。因此，本方尤其适用于热淋或血淋的治疗。

处方2　清淋合剂

【方药与用法】　生地榆、生大黄、生槐角、白花蛇舌草各30g，白槿花12g，生甘草5g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。

患者高热不退时，宜加柴胡20g、炒黄芩15g；若发生明显血尿，宜加入苎麻根60g同煎。

【功能与主治】　清热解毒，利湿通淋；主治热淋、血淋，如各类急性泌尿系感染等。

【简释】　此方以选用地榆、槐角、白槿花、白花蛇舌草为主，可以清泄下焦湿热。方中地榆，能清热凉血、敛疮，与大黄配伍可增强清热解毒的功效；白槿花也是清热利湿、治疗热痢的上品。

处方3　柴芩汤

【方药与用法】　柴胡24g，石韦、葎草、车前草各30g，黄芩18g，广木香9g。上药加水800ml略泡，煎煮2次滤汁；每日2剂分6次口服，连用7天为1疗程。

【功能与主治】　通淋利湿，清热解毒；主治热淋、劳淋，如本病慢性期急性复发，通常在服药5～7天后开始热退，其临床症状逐渐缓解。

处方4　莲萆知柏汤

【方药与用法】　蒲公英30g，半枝莲15～30g，萆薢15g，黄柏、知母各12g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。

患者为阴虚证，宜加生地黄15～50g、牡丹皮15g；患者为气虚证，宜加党参15～20g、炙黄芪15～20g。若尿检白细胞及脓细胞明显增多，须加用半边莲、蒲公英，如果尿检红细胞增多，宜加入白茅根15～20g或藕节15～20g同煎。

【功能与主治】　清热泻火，利湿通淋；主治热淋，症见小腹急满、尿频涩痛、淋沥不爽、腰部酸痛等。

处方5　疏肝益气汤

【方药与用法】　柴胡24g，黄芪、车前草各30g，麦冬、莲子肉、党参、茯苓各15g，地骨皮、石菖蒲各10g，甘草9g。上药加水煎2次，分3次口服；每日1剂，连用30天为1疗程。采用上方加减治疗，守方1个月，可使症状彻底消失、不再复发。对急性发作、尿热涩痛者，宜在此方基础上加入清热解毒药物，如忍冬藤、连翘、紫花地丁、蒲公英、败酱草、黄芩、黄柏、栀子、黄连、半边莲、金钱草等，将有助于提高患者治疗的菌尿阴转率。

【功能与主治】　益气养阴，疏肝利湿；主治慢性肾盂肾炎，尤对病情反复、菌尿患者的效果更好。