第二章　常用方的维度分析

B

八正散

方剂来源：《太平惠民和剂局方》。

方剂组成：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子（山栀子仁）、甘草（炙）、木通、大黄（面裹煨，去面切，焙）各一斤，灯心草（灯芯）。

维度分析：

表：0。

里：10。全部药物。

寒：8。大黄、栀子、木通、车前子、瞿麦、萹蓄、滑石各一斤，灯心草。

热：0。

虚：＜1。甘草（炙）一斤。

实：10。大黄、栀子、木通、车前子、瞿麦、萹蓄、滑石各一斤，灯心草。

升：0。

降：10。大黄、栀子、木通、车前子、瞿麦、萹蓄、滑石各一斤，灯心草。

出：0。

入：0。

润：0。

燥：10。大黄、栀子、木通、车前子、瞿麦、萹蓄、滑石各一斤，灯心草。

用量用法：车前子10～20g（包煎），瞿麦20g，萹蓄20g，滑石30g，生栀子10g，生甘草5，木通8g，生大黄3～5g，灯心草5g，水煎服，每日1剂，分2～3次服用。

功效：清热利湿。

方证：膀胱湿热证。症见尿频、尿急、尿黄，尿涩痛、淋漓不畅，甚则癃闭不通，小腹急满，舌红苔黄腻。也可用于湿热下注所致的精室湿热证、黄带等病证的治疗。

按：本方是治疗膀胱湿热证所致热淋的代表方。

本方乃单纯祛邪之方，适用于病程短、邪盛正不虚者；病程久、虚实夹杂者，应注意扶助正气。

白虎汤

方剂来源：《伤寒论》。

方剂组成：石膏（碎）一斤、知母六两、炙甘草二两、粳米六合。

维度分析：

表：0。

里：5。全部药物。

寒：5。石膏一斤、知母六两。

热：0。

虚：2。知母六两、炙甘草二两、粳米六合。

实：5。石膏一斤、知母六两。

升：0。

降：2。石膏一斤、知母六两。

出：1。石膏一斤。吴鞠通：“白虎本为达热出表。”石膏辛寒，可宣透、发散邪热。

入：0。

润：2。知母六两。

燥：0。

用量用法：生石膏30～120g，知母15～30g，生甘草5g，粳米一把。水煎服，每日1～3剂。高热者，2h服药一次，直到热退后减量。

功效：清热泻火，生津。

方证：肺或胃实热证。症见面红目赤，或口唇红，发热，汗出，口渴，小便黄，或大便干结，舌红苔黄而干燥，脉洪大。

按：生石膏是本方最核心的药物，高热者，需重用之。历史上擅用石膏者，当推明代的缪慕台（字仲淳）、清代的余霖和民国的张锡纯，尤其是余霖，在1793年京师大疫期间，他用重剂石膏挽救了无数人的生命，创立的名方清瘟败毒饮就包含了白虎汤这个方根。厦门大学王彦晖教授一再强调，舌质红、苔黄燥是应用石膏的重要指征。

白芥子散

方剂来源：民间验方。

方剂组成：白芥子、醋。

维度分析：从略。

用量用法：白芥子适量，研碎，醋调外敷足跟，盖以纱布，睡觉前敷贴，第二天早上揭去。

功效：通络止痛。

方证：足跟痛的对症治疗。

按：笔者的朋友老许，足跟痛非常剧烈，求治于笔者，笔者给他开了一些内服中药，如川乌、草乌、细辛、威灵仙、徐长卿等，竟无寸功！过了几天，他打电话告诉笔者，他用偏方把足跟痛治好了，究竟是什么方呢？经询问，才知道是白芥子研粉醋调外敷。在《中药大辞典》查阅白芥子的条目，也看到了白芥子外敷治疗痹痛的记载，感叹良方被泯！特为白芥子的这种用法取方名白芥子散，以广其用。白芥子外敷，对皮肤有刺激作用，可发红、起泡，但足跟部位皮肤厚实，因而可以外敷，其他部位的皮肤似不宜外敷，尤其是面部。该方只是对症治疗之方，足跟痛多因肾虚血瘀所致，因此急性疼痛症状缓解后，应补肾壮骨、活血止痛，可用笔者的骨碎补汤（骨碎补、补骨脂、鹿衔草、炒杜仲、怀牛膝、川续断、威灵仙、徐长卿、陈皮）长期调理。

斑蝥蛋方

方剂来源：民间验方。

方剂组成：斑蝥、鸡蛋。

维度分析：从略。

功效：攻毒蚀疮，逐瘀散结。

方证：原发性肝癌、骨肉瘤、肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌等多种癌症的治疗。

用量用法：鸡蛋一枚，打碎搅匀，放完整斑蝥3个（大只者放2个，小只者可放4个），蒸半小时后，去斑蝥，只吃鸡蛋，每日晨起饭前吃一次即可。体质虚弱者，可2～3天吃一次。

按：中日友好医院的黄金昶教授善用此方治疗骨肉瘤，取得了较好的疗效。笔者在临床也运用此方治疗原发性或转移性肝癌等癌症，疗效尚在观察中。

斑蝥毒性作用大，主要表现为消化道和泌尿道症状，如口中烧灼感，胃脘不适或疼痛，恶心、呕吐，小便灼热涩痛，血尿。毒性作用明显时，服药间隔时间应拉长甚或停药。对于消化道症状，可予和胃之品如陈皮、砂仁、藿香、竹茹、紫苏梗等；对于泌尿道症状者，可予车前子、木通、泽泻、滑石、大蓟、小蓟等。笔者第一次用斑蝥蛋方，是用于一位大肠癌伴肝转移的患者。她3天食用一次斑蝥蛋，食用期间未出现明显毒性作用。

半夏厚朴汤

方剂来源：《金匮要略》。

方剂组成：半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、紫苏叶（苏叶）二两。

维度分析：

表：0。

里：4。半夏一升、厚朴三两、茯苓四两。

寒：0。

热：2。生姜五两、半夏一升、厚朴三两、紫苏叶二两。

虚：1。茯苓四两。

实：5。全部药物。

升：0。

降：4。半夏一升、厚朴三两、茯苓四两。

出：2。生姜五两、紫苏叶二两。

入：0。

润：0。

燥：5。半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两。

用量用法：姜半夏15～30g，厚朴12g，茯苓30g，生姜10～20片，紫苏叶10g。水煎服，每日1剂，分2～3次服用。

功效：燥湿化痰，行气解郁，降逆。

方证：痰、湿、气凝滞证。症见咽部异物感，似有痰吞之不下、吐之不出，胸闷，或有咳嗽上气，胃脘痞胀或胀痛，或有嗳气或恶心或呕吐或吞酸，舌淡白苔白润或白腻。

按：本方作用部位不仅在咽，凡胸部、胃脘等部位的痰、湿、气凝滞之证，肺胃气逆证，皆可应用。根据黄煌教授的经验，本方不仅用于咽部异常感，对头面五官的异常感觉一样可以使用。黄煌教授的八味解郁汤，就是本方合四逆散组成；八味除烦汤，就是本方合栀子厚朴汤加黄芩组成。

关于本方，笔者有一个带教故事：门诊来了一位咽部不适的患者，似有痰吞之不下、吐之不出，于是问一位跟诊的学生，这个患者用什么方？那位学生毫不犹豫地回答：“半夏厚朴汤。”笔者说：“是根据《金匮要略·妇人杂病脉证并治》‘妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之’的条文吧？”而门诊这位女士，咽部红，口干苦，舌质偏红苔黄，是属热证，因半夏厚朴汤属热性（热的维度评分为2），因此不能用该方，否则就是“火上浇油”。笔者所用的处方是黄芩温胆汤。那位学生所犯的错误，是机械的方证对应，也是不少经方派医生常犯的错误。方证对应，应该在方的十二维度与证的十二维度相应的大前提下，这样才不会犯方向性错误。

半夏泻心汤

方剂来源：《伤寒论》。

方剂组成：半夏（洗）半升，黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣（擘）十二枚。

维度分析：

表：0。

里：7。全部药物。

寒：4。黄芩三两、黄连一两。

热：3。干姜三两、半夏半升。

虚：4。人参、甘草（炙）各三两，大枣十二枚。

实：6。半夏半升，黄芩、干姜各三两，黄连一两。

升：0。

降：2。半夏半升、黄芩三两、黄连一两。

出：2。干姜三两、半夏半升。

入：0。

润：＜1。人参三两。

燥：5。半夏半升，黄芩、干姜各三两，黄连一两。

用量用法：黄连5g，黄芩5g，干姜8g，姜半夏15g，党参15g，炙甘草5g，大枣15g。水煎服，每日剂，分2～3次服用。

功效：清热泻火、燥湿，行气除痞，和胃降逆，健脾益气，温阳散寒。

方证：中焦脾胃寒热、虚实错杂。症见脘腹胀满或胀痛，嗳气或呕吐或恶心或泛酸，腹泻或大便干结，食寒凉或腹部受凉则胃脘不适或腹泻，食辛热则上火，或失眠、心烦，或面色萎黄，或手掌黄，舌淡嫩，或边有齿痕，苔黄或黄腻。食寒凉包括两个方面：一是生冷的食物，如冰棒、冰激凌、冰镇啤酒、生黄瓜、生鱼片等；二是性质寒凉的食物，如梨、白萝卜、螃蟹、龟苓膏、仙草蜜等。食辛热，指性质燥热的食物，如羊肉、龙眼干、榴莲、辣椒、胡椒等。本方也常用于中焦湿热证。

按：本方是治疗胃肠疾病极为常用的方剂，以黄芩—黄连、干姜—半夏两组方根调节寒热，以黄芩—黄连、干姜—半夏和党参—大枣—甘草调节虚实。方中人参多用党参代替。本方“燥”的维度评分为5，因此也常用于中焦湿热证，当用三仁汤等清热祛湿的方剂不效时，应马上考虑使用该方。笔者曾治疗两个小女孩的中焦湿热证，先用三仁汤无效，改用半夏泻心汤后立刻见效。

治疗慢性胃炎、胃溃疡，本方常合百合乌药汤（百合30g，乌药10g），笔者曾治疗家母的慢性糜烂性胃炎，即用该合方加枳实、生地黄，取得较好疗效，处方为：黄连10g，黄芩5g，干姜5g，姜半夏15g，党参30g，生甘草6g，大枣20g，枳实10g，乌药10g，百合30g，生地黄30g。水煎服，每日1剂。如有瘀血，如舌淡紫，或有瘀点、瘀斑，或舌下络脉瘀紫怒张，口唇紫，本方合桂枝茯苓丸（有腹泻的患者，方中桃仁改为红花或川芎或姜黄）。

保济丸

方剂来源：香港李众胜堂（集团）有限公司始创的中成药。

方剂组成：钩藤、菊花、蒺藜、厚朴、木香、苍术、天花粉、广藿香、葛根、化橘红、白芷、薏苡仁、稻芽、薄荷、茯苓、广东神曲。辅料为胭脂红、滑石粉、三氧化二铁、糊精。

维度分析：

表：4。菊花、蒺藜、广藿香、葛根、白芷、薄荷。

里：10。钩藤、蒺藜、厚朴、木香、苍术、天花粉、广藿香、葛根、化橘红、薏苡仁、稻芽、茯苓、广东神曲。

寒：3。钩藤、菊花、天花粉、薏苡仁、薄荷、葛根。

热：3。苍术、厚朴、白芷、化橘红、木香、广藿香。

虚：1。茯苓、薏苡仁、天花粉、葛根。

实：10。全部药物。

升：1。葛根。

降：4。钩藤、蒺藜、厚朴、菊花、薏苡仁、茯苓。

出：3。菊花、蒺藜、广藿香、葛根、白芷、薄荷。

入：0。

润：1。天花粉、葛根。

燥：10。苍术、厚朴、广藿香、化橘红、白芷、薏苡仁、茯苓、木香。

用量用法：口服，1.85～3.7g/次，一日3次。

功效：解表，祛湿，和中。

方证：湿温或暑湿证之胃肠型感冒，湿重于热或暑。症见恶心呕吐，食欲不佳，腹痛、腹胀或腹泻，头痛、头胀、头晕，身痛，四肢酸重，舌苔白厚腻或浅黄厚腻，舌质淡红或偏淡白。

按：胃肠型感冒，笔者常用的三种中成药是：①藿香正气水（液、丸或软胶囊），用于寒湿型；②保济丸，用于湿温型之湿重于热，类似藿朴夏苓汤、三仁汤的作用；③甘露消毒丸，用于湿温型之湿热并重。

补阳还五汤

方剂来源：《医林改错》。

方剂组成：黄芪（生）四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、红花一钱、桃仁一钱。

维度分析：

表：0。

里：6。全部药物。

寒：＜1。赤芍一钱半、地龙一钱。

热：3。黄芪（生）四两、当归尾二钱、川芎一钱、红花一钱。

虚：8。黄芪（生）四两。

实：1。当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、红花一钱、桃仁一钱。

升：7。黄芪（生）四两、川芎一钱。

降：＜1。地龙一钱、桃仁一钱。

出：0。

入：0。

润：0。

燥：4。黄芪（生）四两、川芎一钱。

用量用法：生黄芪60～120g，当归尾10g，赤芍3g，地龙5g，川芎3g，红花3g，桃仁5g。水煎服，每日1剂，分2～3次服用。

功效：大补元气，活血化瘀通络。

方证：气虚血瘀证。《医林改错》中用本方治疗气虚血瘀的中风证，症见半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓。

按：本方为桃红四物汤去生地黄，加地龙、生黄芪而成，并重用黄芪达四两（120g）。本方药量特点是生黄芪用大剂量，而活血化瘀药剂量极小，形成鲜明的对比，可见本方以大补元气为主，活血化瘀为辅，“能恢复亏空的五成元气”，以治疗半身不遂、口眼斜等症。

名医张锡纯将中风分为脑充血和脑贫血，脑充血以阴虚阳亢、上实下虚，脏腑之气升发太过或失之下行，血随气逆为主要病机，其脉弦长有力。治疗脑充血应遵循“清其脏腑之热，滋其脏腑之阴，更降其脏腑之气，引脑部所充之血下行”的“镇肝息风，引血下行”的原则，并创制镇肝熄风汤作为治疗脑充血的主方。并谆谆告诫，万不可误用补阳还五汤治疗脑充血证。脑贫血证则为血之上注于脑过少，无以养其脑髓神经，致使脑神经失其所司，而血之上注过少，实由“胸中大气虚损，不能助血上升”。其脉象微弱，或至数兼迟。故治疗脑贫血证，主张“应峻补其胸中大气”，自拟当归补血汤益气温阳、补血活血。

因此，脉象对鉴别脑充血和脑贫血至关重要，一为弦长有力，一为微弱，而补阳还五汤只能用于脑贫血中风的治疗，万不可用于脑充血中风的治疗。本方不仅用于中风的治疗，其他疾病如有气虚血瘀证，皆可应用。

补中益气汤

方剂来源：《内外伤辨惑论》。

方剂组成：黄芪一钱，甘草五分，人参（去芦）三分，当归身（酒焙干或晒干）二分，橘皮、升麻、柴胡各二分或三分，白术三分。

维度分析：

表：0。

里：7。黄芪一钱、甘草五分、人参三分、当归身二分、白术三分、橘皮二分或三分。

寒：＜1。升麻、柴胡各二分或三分。

热：2。黄芪一钱、人参三分、当归身二分、橘皮二分或三分、白术三分。

虚：7。黄芪一钱、甘草五分、人参三分、当归身二分、白术三分。

实：1。橘皮、升麻、柴胡各二分或三分。

升：10。黄芪一钱，升麻、柴胡各二钱或三钱。

降：0。

出：0。

入：0。

润：1。人参三分、当归身二分。

燥：2。黄芪一钱，橘皮、升麻、柴胡各二分或三分，白术三分。

用量用法：党参15～30g，炙黄芪15～30g，炒白术15～30g，炙甘草5～10g，当归20g，陈皮10g，升麻3～5g，柴胡3～5g。水煎服，分2～3次空腹服。

功效：补中益气，升阳举陷，甘温除热。

方证：气虚或气陷证。症见疲乏无力，少气懒言，面色或手掌黄，头晕，自汗，易感冒，食后饱胀，腹泻，内脏下垂，或有发热，或有口腔溃疡，舌淡白或淡嫩，或边有齿痕，苔薄白润或少，脉虚、软或弱。

按：补中益气汤补气作用极为强悍，远超四君子汤、参苓白术散。本方除了用于治疗内伤热中证外，还广泛用于头晕、自汗、口腔溃疡、胸闷、腹胀、大小便异常、崩漏等证的治疗和体质虚弱的调理。临床应用时，需注意升麻、柴胡的用量在3～5g。厦门大学王彦晖教授认为，补中益气汤中的核心药物为人参、黄芪、陈皮，可供参考。补中益气汤证，脉象的诊断权值很高，需加以重视。

考金元时期补土派医家李杲（字明之，号东垣老人）之方，往往剂量较小，其中的重要原因之一就是用药轻灵活泼，不碍脾胃，顾护脾胃之良苦用心于此可窥！这也提示我们，在临床上对于脾胃虚弱之人，当重剂导致虚不受补时，尤应小剂缓补，扶植脾胃生生之机。

升陷汤（《医学衷中参西录》），名医张锡纯创制，由生黄芪、知母、桔梗、柴胡、升麻组成，主治胸中大气下陷证，主症：气短不足以息，或呼吸费力，有似乎喘，胸闷；或气息将停，危在顷刻；脉象沉迟微弱，关前尤甚，其剧者，或六脉不全，或三五不调。兼症：或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘。胸闷、呼吸不利既可见于升陷汤证，也可见于四逆散证，一为胸中大气下陷所致，一为肝气郁结所致，虚实有别，鉴别要点之一就是脉象，升陷汤证的脉象虚、弱、微，四逆散证的脉象弦而有力、弦细而有力、沉弦细而有力。