四、对方证辨证的思考

方证辨证是中医学子快速成长、尽快结束“坐冷板凳”阶段的重要方法之一。很早以前就看了赵明锐的《经方发挥》，记得还是厦门江鸿儒医生极力举荐的。还看了日本汉方医家大塚敬节的《汉方诊疗三十年》、矢数道明的《汉方临床应用精粹》《汉方治疗百话》等书。学习了不少经方派医家和日本汉方医家的著作，并在临床践行方证辨证后，对方证辨证有了一定的认识，兹详述如下。

方证辨证，又叫方剂辨证、汤方辨证，是经方派医家和日本汉方医家所采用的主要辨证方法。方证辨证研究的核心是方剂的应用指征或适应证，包括以下三方面。

（1）方证主症　如小柴胡汤证之“寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食”，蒿芩清胆汤证之“发热，舌淡红或舌红，苔黄腻”，桂枝汤证之“发热，恶风，汗出，脉浮缓”。

（2）方证引申主症　如半夏泻心汤证之“痞”，系指心下胀满不适，但可引申为胀痛或疼痛；半夏厚朴汤证之咽部异物感，可引申为胸膈的堵塞、异物感等。

（3）方证病机　如真武汤证之“阳虚水停”，黄连阿胶汤之“阴虚火旺”“心肾不交”。

方证辨证不仅适用于仲景之经方，还适用于后世的经典时方，如温胆汤、升降散、生脉散、清震汤等。

方证辨证的处方特点如下。

（1）方剂原方　如笔者最常使用的原方便是柴胡加龙骨牡蛎汤（方中铅丹一般用磁石替代）。

（2）方剂原方合方　如赵明锐习用的当归芍药散合桂枝茯苓丸，胡希恕习用的大柴胡汤合桂枝茯苓丸，黄煌教授习用的柴归汤、三黄四逆汤。

（3）方剂的加减　方剂，无论是经方还是时方，都应根据病情进行灵活加减，所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。但方剂的加减要遵循一定的原则：①方剂的主药不能改变，如麻黄汤、小青龙汤、大青龙汤中的麻黄，真武汤中的附子，升麻鳖甲汤中的升麻、鳖甲。②方剂的相对剂量，一般不应改变或违反原则地改变，如桂枝汤中桂枝与芍药的剂量比，麻杏石甘汤中麻黄与石膏的剂量比，旋覆代赭汤中旋覆花与赭石的剂量比。③方剂的加减要有法度，应积极借鉴前人成功的加减经验。方剂加减的最终目的，就是方证相应、方与证的丝丝相扣。