二、病毒性肝炎防治原则

根据临床分类，病毒性肝炎可分为急性、慢性、淤胆型和重型及肝炎后肝硬化等，应辨证防治。

1.急性肝炎治疗原则

（1）休息　卧床休息至症状基本缓解、黄疸消退，恢复期可逐渐增加活动量。成人急性乙型肝炎一般为自限性疾病，约90％以上病人经过充分休息后，适当营养均衡清淡饮食和一般护肝药治疗即可痊愈。甲肝病人多于3个月内康复，病后免疫可维持终生。

（2）饮食　均衡营养，以清淡易消化的食物为主，补充维生素和足够热量。不能进食者，可静脉输注葡萄糖注射液、复方氨基酸（肝安）注射液等。可选用相宜的食疗和药膳食谱（后述）。

（3）对症选用抗病毒药、辅助保肝（治疗）药　可酌情选维生素B、维生素C等；护肝药如甘草甜素［保乙］制剂；中成药退黄疸、降转氨酶，如龙胆泻肝丸（颗粒、胶囊、片）［保甲］、菌栀黄注射液［保甲］等清胆湿热剂。属淤胆型、重型肝炎者，应按淤胆型和急性重型肝炎治疗。

2.慢性肝炎治疗原则

（1）休息　注意适当休息，在病情好转后，应动静结合、劳逸结合。恢复期逐渐增加活动量，但要避免过劳。

（2）饮食　宜高蛋白饮食，但勿摄食过量，以免发生脂肪肝。应戒酒。

（3）改善肝功能　①轻中度病人可服用维生素B、维生素C和护肝药1～2种；②有重症肝炎倾向时，应注意支持治疗，包括高能量、纤维蛋白原降解产物（FDP）、人血白蛋白、输血；③消退黄疸、降低升高的转氨酶等。

（4）免疫调节药治疗　可酌情选用胸腺肽［保乙］、香菇多糖［保乙］、猪苓多糖［保乙］及中成药乙肝灵丸［保乙］、乙肝清热解毒颗粒［保乙］、乙肝宁颗粒［保乙］等辅助治疗慢性乙型肝炎。

（5）抗病毒药物的应用　在伴有乙肝、丙肝病毒活跃复制或有重叠感染时，可考虑对症慎用干扰素α2b［保乙］、利巴韦林（丙肝）［保甲］、拉米夫定［保乙］、恩替卡韦［保乙］等。

3.淤胆型肝炎的治疗原则

（1）一般治疗　①卧床休息，2～3级护理；②高蛋白、高维生素、低脂清淡饮食；③禁止饮酒。

（2）对症治疗　①维生素K1［保甲］。在血清总胆红素降至85微摩/升之前，应每日给予10～20毫克肌注。②止痒。皮肤瘙痒者，按程度可给予止痒酒精（皮肤外搽）、氯苯那敏、西替利嗪、花蛇止痒胶囊等抗过敏治疗。③有消化道症状者，应对症补液，纠正水、电解质失衡，还可用止呕吐药物等。④对低蛋白血症者，给予人血白蛋白，每周20～30克，静脉滴注。⑤对有腹水的病人，可慎用利尿药。⑥对肝硬化病人，可给予预防并发症（如出血、肝性脑病）的药物。⑦对黄疸消退较慢者，慎用地塞米松2.5～5.0mg，静脉注射，隔日1次；不能用激素者，可口服茴三硫（胆维他）片50毫克/次，每日3次。

4.重型肝炎治疗原则

（1）一般治疗　①卧床休息。②吸氧（持续或间断）。③昏迷或血氨升高者，限制口服蛋白质摄入量（30克/天）。④保证热量及液量：热量5.06～6.688兆焦/天（1200～1600千卡/天）；液量1200～1800毫升/天。维生素K120毫克，静脉滴注，1次/日。⑤对症支持疗法。酌情给予新鲜血浆200毫升/次，人血白蛋白10～20克/次，凝血酶原复合物400单位/次等。视病情每周用2～3次；维持水、电解质平衡；或支链氨基酸注射液（肝安）250ml，静脉缓慢滴注，可1～2次/日，或每1～2天输注1次。⑥长效干扰素与利巴韦林合用是丙肝治疗的一线方案。并推荐丙肝基因1型患者疗程为48周，2型、3型患者为24周。

（2）促进肝细胞修复和再生的治疗　①促肝细胞生长素［典］［保乙］，用于重型肝炎（病毒性肝炎、肝功能衰竭早期或中期）、慢性肝炎活动期、肝硬化的综合治疗。可口服，一次20～150毫克，1～3次/日，3个月为1个疗程，可连续使用2～4个疗程；或肌内注射，一次20～40毫克，2次/日；或静脉滴注，将本品80～120毫克加入10％葡萄糖注射液中，1次/日，一般1个月为一个疗程，或遵医嘱。②尚可选用谷氨酸钾［保甲］、多烯磷脂酰胆碱［保乙］、还原型谷胱甘肽［保乙］、硫普罗宁［保乙］、门冬氨酸鸟氨酸［保乙］、葡醛内酯［保乙］等。

（3）抗病毒与免疫调节药物　可对症选用复方甘草甜素［保乙］、甘草酸二铵（甘利欣）［保乙］、苦参素［保乙］、胸腺肽［保乙］等。

（4）治疗合并症　积极治疗肝性脑病、消化道出血、腹腔感染、肝肾综合征等。

5.肝炎后肝硬化治疗原则

（1）一般治疗　①休息。静止期适当运动，活动期以休息为主。②饮食。少渣、高热量，高维生素、高蛋白、低脂软食为主。戒酒。

（2）支持及护肝疗法　可酌情对症选用支链氨基酸、人血白蛋白、多烯磷脂酰胆碱以及维生素B、维生素C等。

（3）抗纤维化　可试用秋水仙碱1mg/次，1次/天；软消片，4片/次，一日3次，疗程3个月。

（4）抗腹水治疗　遵医嘱。

6.病毒性肝炎预防措施

（1）养成良好的卫生习惯，注意个人卫生。如饭前、便后、接触了污染的物品，用手拿取食物（水果）之前都应先洗净双手；保证餐具、厨具、茶具无细菌、病毒等微生物污染，每次用后彻底清洗，定期彻底消毒（公共食堂、饭堂、酒店的餐具在餐后清洗干净后，均应每餐后进行彻底消毒）；牙刷、毛巾、指甲刀、洗脸盆等都应个人单独使用。注意凉（拌）菜等食品卫生。

（2）保障血液制品、各种输液、针剂、注射用具等无污染、安全有效，提倡使用一次性医疗用品。保持环境卫生。医院病房定期彻底消毒。

（3）大力推广无污染绿色健康食品（农作物）。

（4）定期健康体检　包括定期查肝功能，做乙肝病毒血清标志物（“两对半”或“三对半”等）检查，若5项或6项全部为阴性，应该及时注射乙肝疫苗。

（5）父母与子女、夫妻间家庭密切接触和母婴间要严格防止传播，必要时可用肝炎疫苗或肝炎丙种球蛋白加以阻断（传播途径）。可进行被动免疫或人工主动免疫。

（6）病毒性肝炎病人，未住院之前，在家里的各种排泄物、分泌物以及使用过的衣物、用品等，都应彻底消毒，防止传播。

①排泄物。如果是比较稠的呕吐物、排泄物1份，则应加10％～20％含氯石灰（漂白粉）乳剂2份；如果比较稀则应加1/5份漂白粉（干粉），搅匀，放置2小时后才能处理（倒垃圾桶或厕所）。

②便器、厕所。肝炎病人使用过的大小便器，可用3％漂白粉澄清液或2％次氯酸钠溶液浸泡1小时；厕所宜用2％次氯酸钠溶液喷雾，或撒生石灰粉消毒。

③衣物、书籍。纯棉制品衣服、被褥等，可煮沸（100℃）15～20分钟；或流通蒸汽高压消毒30分钟；或强日光暴晒4～6小时。不耐热的毛毯、纯毛制品，书籍、人民币、票证、手表等，可用环氧乙烷0.4千克/立方米，或用甲醛（福尔马林）100毫升/立方米密闭熏蒸消毒。

④门窗、地板及人居环境，公用设施如电话、桌椅等，均可用0.5％二氯异氰尿酸钠（优氯净）溶液，或3％漂白粉澄清液，或2％过氧乙酸水喷雾消毒；尚可用0.7％消洗灵（氯化磷酸三钠）水喷雾消毒或擦拭消毒。

（7）保护易感人群　分主动免疫和被动免疫。

①预防甲型病毒性肝炎。主动免疫，适用于幼儿、儿童及血清抗HAVIgG阴性者，可接种甲型肝炎减毒活疫苗或灭活疫苗；被动免疫，在暴露后2周内注射免疫球蛋白，常用量0.02毫升/千克，肌内注射，保护率可达85％。

②预防乙型病毒性肝炎。主动免疫，当乙肝病毒血清标志物（俗称“两对半”）阴性时，主要适合于新生儿、婴儿和青少年易感人群，分别于0、1、6个月接种乙肝疫苗5微克，免疫力可持续相当长的时间，当乙肝表面抗体（抗-HBs）效价低于10单位/毫升时，应加强免疫。正常高危人群如感染科医护人员可肌注乙肝免疫球蛋白被动免疫。

③预防丙型病毒性肝炎。目前正在临床试用的疫苗包括重组丙肝病毒HCVE1、E2疫苗，DNA疫苗，多肽疫苗等，尚未在临床推广应用。

④预防丁型病毒性肝炎。对未感染乙肝病毒（HBV）者。可接种乙肝疫苗，也能安全有效地预防丁型肝炎。对乙肝病毒感染者，严格筛选供血者，控制医源性感染（如注射、针刺、创伤性操作、输血及血制品）对于防止丁型肝炎病毒（HDV）的传播有重要意义。

⑤大肠杆菌和杆状病毒表达的戊型肝炎重组蛋白疫苗、衣壳蛋白疫苗等已进入临床试验，核酸疫苗尚在研制并成功进行了动物实验，有望保护易感人群。