第五节　甲状腺癌

甲状腺癌是指发生在甲状腺腺体的恶性肿瘤，在甲状腺恶性疾患中最多见，约占全身恶性肿瘤的1％～2％，占头颈部恶性肿瘤的5％左右。甲状腺癌的发病率因国家和地区不同而有所差异。据统计，哥伦比亚、夏威夷和冰岛的年发病率最高，为3.5/10万；丹麦最低，为0.9/10万。在我国，发病率男女之间比例为1:（2～3）。从儿童到老年人均可罹患本病，并在7～20岁和40～45岁出现高峰，50岁以后明显下降，平均年龄不足40岁。临床常表现为颈部肿块、颈部胀满疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、全身消瘦等。

传统中医并没有甲状腺癌的病名，但有类似的记载。甲状腺癌属于中医“瘿瘤”的范畴。

病因病机

1.中医病因病机

历代医家一致认为，水土因素、情志内伤是导致本病发生的重要因素。《吕氏春秋》曰：“轻水所，多秃与瘿人”。说明本病与地理环境有关。《圣济总录·瘿瘤门》则指出：“山居多瘿颈，处险而瘿也”，“妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也”。又云：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之，忧、劳、气则本于七情。”这些论述都说明本病的发生与水土、情志因素有着密切的联系。

甲状腺癌病位在颈，其发生不外乎情志内伤，肝失条达，气滞血瘀以及饮食水土失宜，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰浊内阻，导致气滞血瘀痰凝于颈部而成本病。正如《杂病源流犀烛·瘿瘤》所说：“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之证”。《济生方》则一言以蔽之，曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜、气凝、血滞为瘿为瘤”。由此可见，气、痰、瘀三者壅结于颈前为本病的基本病理。初期以气滞为主，中晚期以痰瘀血凝为主。部分病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴精，导致阴虚火旺，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病理变化更为突出。初起多实，病久则由实转虚，尤以气虚、阴虚为主，以致成为虚实夹杂之证，故其病与肝、脾、心、肾关系最为密切。

2.西医发病机制

西医认为本病确切病因难以肯定，可能系多种因素所致，一般认为与放射线损伤、缺碘或高碘、内分泌紊乱、遗传等有关。甲状腺癌变的发生可由致甲状腺肿物质、致癌物质、放射损伤、微量元素缺乏等一个或数个触发因子引起细胞内脱氧核糖核酸特性的改变，然后在具有刺激甲状腺生长作用的垂体促甲状腺激素作用下，促使甲状腺增生肥大或细胞突变而成良性或恶性病变。

临床表现

（一）症状与体征

1.常见症状

（1）颈部肿块　表现为质硬而高低不平的肿块，吞咽时肿块上下移动度降低。

（2）颈部胀满疼痛　甲状腺癌初期可出现颈部胀满或无症状，中晚期随着肿块的局部压迫侵犯临近组织，可出现颈部疼痛。

（3）声音嘶哑　当甲状腺肿块压迫喉部或侵犯到喉返神经时，可发生声音嘶哑。

（4）吞咽困难　当甲状腺肿块压迫食管时可发生吞咽困难，但一般程度较轻。

（5）全身消瘦　多因饮食减少，营养摄入不足，加之肿瘤的慢性消耗所致。多数见于中晚期患者，常常出现形体消瘦，倦怠乏力。

（6）霍纳综合征　在少数情况下，甲状腺肿块侵犯颈交感神经丛会导致霍纳综合征。

2.常见体征

（1）甲状腺结节　多呈单发，质地偏硬，不光滑，活动受限或固定。

（2）颈部淋巴结肿大　多为单侧，常为颈中、下部及锁骨上淋巴结肿大。

（二）辅助检查

（1）病理活检　甲状腺组织的病理活检是确诊甲状腺癌的金标准。

（2）降钙素的检测　对诊断甲状腺髓样癌，观察术后降钙素的动态变化，可确定其复发及转移。

（3）放射性核素检查　可明确甲状腺的形态、位置及甲状腺的功能。根据结节对131I浓集和99mTcO4的吸附功能可分为热结节、温结节、冷结节、凉结节。热结节多数为良性，温结节亦多为良性，冷结节约1/4为恶性。

（4）X射线检查　主要用于观察气管与甲状腺的关系。良性肿瘤常使气管偏移，一般不会引起气管狭窄。甲状腺癌至晚期常可浸润气管壁使气管狭窄，而移位程度反而轻微。这种气管狭窄通常是左右径的，前后径则可以正常。这一特点对临床有较重要的意义。若气管狭窄为前后径，则多非甲状腺癌所致，应考虑胸腺瘤或其他软组织恶性肿瘤。

（5）CT检查　可清楚地显示甲状腺肿块的形态、大小以及与喉、气管、食管的关系，并且可以看到癌肿浸润的范围，包括颈部器官、纵隔和重要血管、神经，为确定手术方案提供依据。

（6）超声波检查　不仅可以探测甲状腺肿块的形态、大小、数目，而且更重要的是可以确定其是囊性还是实性。还可以在超声引导下行细针穿刺活检。

治疗

中医治疗

1.中药内治

（1）辨证论治

①肝郁痰湿

【证候特点】颈部出现肿块，质硬，随吞咽而上下运动，活动受限，伴胸胁胀痛，颈部胀满发憋或咳吐痰涎，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。

【治法】理气消瘿，化痰散结。

【代表方剂】海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）加减——海藻15g，昆布15g，海带20g，半夏12g，陈皮6g，青皮10g，夏枯草20g，浙贝母（象贝母）15g，黄药子12g，生牡蛎（先煎）30g，猫爪草15g。每日1剂，水煎服。

【加减】肿块较硬者加三棱、莪术、露蜂房、穿山甲加强活血软坚之力；胸胁胀痛加柴胡、郁金、延胡索（玄胡）加强理气开郁止痛。

②气滞血瘀

【证候特点】颈前肿物坚硬如石，固定不移，胸闷气憋，呼吸、吞咽困难，颈部刺痛，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

【治法】理气化痰，行瘀散结。

【代表方剂】通气散坚丸（《中西医肿瘤诊疗大全》）加减——当归15g，川芎10g，莪术10g，海藻15g，丹参30g，白英20g，胆南星10g，穿山甲10g，夏枯草20g，干蟾（干蟾皮）3g，龙葵30g。每日1剂，水煎服。

【加减】气郁化火，症见心烦易怒、口干口苦者，加牡丹皮、栀子（山栀）、黄药子以清肝泻火；瘀血不去，新血不生而致血虚，症见头晕目眩者，加鸡血藤、枸杞子、龙眼肉以加强养血。

③毒热蕴结

【证候特点】颈部肿块凹凸不平，发展迅速，灼热作痛。连及头颈，声音嘶哑，呼吸、吞咽不适，咳吐黄痰，大便干结，小便短赤，舌质绛，苔黄燥，脉弦数。

【治法】清热解毒，散结消瘿。

【代表方剂】清肝芦荟丸（《中西医肿瘤诊疗大全》）加减——黛蛤散30g，芦荟10g，青皮10g，猪牙皂（牙皂）10g，草河车20g，山豆根6g，鱼腥草20g，白花蛇舌草20g，瓜蒌20g，天花粉20g，野菊花20g。每日1剂，水煎服。

【加减】热毒炽盛，大便干结不通者，加桃仁、玄参、何首乌润肠通便；火毒伤阴，症见口干多饮，小便短赤者，加旱莲草、石斛、沙参、麦冬。

④心肾阴虚

【证候特点】颈部肿块伴有局部疼痛，心悸气短，全身乏力，自汗盗汗，精神委靡，头晕目眩，腰膝酸软，舌质暗淡，苔薄，脉沉细。

【治法】养心益肾，化痰散结。

【代表方剂】生脉散（《备急千金要方》）合二至丸（《医方集解》）加味——党参15g，麦冬10g，五味子10g，黄精15g，黄芪20g，女贞子20g，旱莲草10g，煅牡蛎15g，淫羊藿（仙灵脾）10g，海藻10g，黄药子10g，山慈菇15g。每日2剂，早晚各服1剂，水煎服。

【加减】阴虚明显，口干口渴，苔少者，加玉竹、芦根；疼痛剧烈者，加延胡索（玄胡）、两面针、川楝子以行血止痛。

（2）辨病常用方药

甲状腺癌辨病常用中草药：山慈菇、山豆根、黄药子、夏枯草（以上诸药含碘较高，只适用于本病属贫碘者，富碘地区慎用）、干蟾（干蟾皮）、草河车、猫爪草、半夏等。

（3）单方验方

①方1

【组成】黄药子300g，62°白酒1500ml。

【制用法】黄药子研成粉末和白酒装入小口陶罐内，用石膏封口，在糠火上加热6～10h，候冷，再放入冷水内浸泡7昼夜，启封过滤即成。

【适应证】各型甲状腺癌。（郁仁存.中医肿瘤学.上海：科学出版社，1983）

②方2

【组成】当归、夏枯草、海藻各20g，柴胡、皂角刺、穿山甲（甲珠）、浙贝母各10g，青皮、僵蚕、法半夏各6g。

【制用法】上药水煎，每日1剂，分两次服。

【适应证】痰气结聚型甲状腺癌。（陈锐深.现代中医肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2003）

③方3

【组成】海藻、昆布、夏枯草、京三棱、金银花各15g，甘草10g，陈皮、青皮、莪术、枳壳、枳实、黄药子各9g。

【制用法】上药水煎，每日1剂，分两次服。

【适应证】各型甲状腺癌。（史兰陵.癌症中医治验.济南：山东科学技术出版社，1990）

④方4

【组成】黄芪60g，党参、瓦楞子各30g，鳖甲15g，全蝎、蜂房、郁金、海藻、蚤休、山豆根各10g。

【制用法】上药水煎，每日1剂，分两次服。

【适应证】各型甲状腺癌。

⑤方5

【组成】海藻30g，夏枯草、射干、重楼（七叶一枝花）、泽泻各15g，赤小豆、王不留行、苍术、白术、茯苓、猪苓各12g，牡丹皮、艾叶、椒目各9g，芥子6g。

【制用法】上药水煎，每日1剂，分两次服。

【适应证】脾虚痰凝之甲状腺癌。（周宜强.实用中医肿瘤学.北京：中医古籍出版社，2006）

⑥方6

【组成】牡蛎（包煎）20g，海藻、昆布、海浮石、生地黄、玄参各15g，浙贝母、夏枯草、天葵各10g。

【制用法】上药水煎，每日1剂，分两次服。

【适应证】痰浊凝聚型甲状腺癌。（周宜强.实用中医肿瘤学.北京：中医古籍出版社，2006）

（4）中成药

①敌癌丸　具有清热解毒，散结止痛的作用。适用于甲状腺癌热毒壅盛者。口服，每次10g，日服3次。

②小金丹　具有活血化瘀，散结止痛的作用。适用于甲状腺癌瘀血内结，肿块坚硬者。用黄酒或温开水送下，每次1.2g，日服2次。

③五海丸　具有化痰软坚散结的作用。适用于甲状腺癌痰火郁结者。口服，每次12g，日服3次。

④内消瘰疬丸　具有化痰软坚的作用。适用于甲状腺癌属贫碘地区者。口服，每次6～9g，日服3次。

⑤五海瘿瘤丸　具有软坚化痰，消肿舒气的作用。适用于甲状腺癌中期，痰气瘀滞者。口服，每次6g，日服2次。

⑥四海舒郁丸　具有行气化痰，散结软坚的作用。适用于甲状腺癌肝脾气郁者。酒或凉开水送服，每次9g，日服3次。

⑦琥珀黑龙丹　具有破瘀消肿，化瘀软坚的作用。适用于甲状腺癌。口服，每次3g，日服1次，热酒送服。

2.针灸治疗

（1）体针　局部取穴：以左手拇指、示指固定肿物，再将针刺入结节周边皮下，然后针尖向内斜，一直刺到结节的基底部。根据结节大小，共刺6～8针。另在结节皮肤正中，将一枚针直刺到结节的基底部。注意勿刺伤喉返神经。邻近和远距离取穴：天柱3L10、大杼BL11、内关PC8、曲骨RN2穴。

（2）扬刺法　于人迎、气舍、水突及瘿瘤顶部中心，垂直刺入毫针各一枚，再于瘿瘤四周取45°向心刺入毫针一枚，深度以达瘿瘤中心为度，不可刺穿对侧囊壁。留针15～20min，每3日针1次，10次为1疗程。取穴：足阳明经之人迎ST9、气舍ST11、水突ST10部位，瘿瘤顶部中心及四周。

（3）耳穴压丸　用探棒在穴区内找到敏感点后，用胶布将王不留行子贴于敏感点上。嘱患者每日自行揉按3～4次，每隔3～4日换1次，两耳轮流换贴，10次为1疗程。取穴：神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃。

（4）耳针　取穴：神门、皮质下、肺、咽喉、颈6。用耳针在上述穴位轻刺，每日1次，5日为1疗程。

（5）针灸止痛　取扶突、合谷，皮肤消毒后，快速进针，待有酸、麻、胀感后，留针10min。

3.中药外治

（1）消瘿散　由三七、朴硝（皮硝）、阿魏、血竭、冰片等组成，诸药研为细末，取适量与蜂蜜调成糊状，外敷肿块处。具有清热解毒、散结软坚之功效，适用于甲状腺癌毒热郁结型。

（2）独角莲　鲜独角莲100g，去皮，捣成糊状，敷于肿瘤部位，上盖玻璃纸，24h更换一次。适用于肿块处疼痛灼热者。

（3）瘿瘤膏　由蜈蚣3g、全蝎3g、天龙尾3g、儿茶3g、黄升丹1.5g等组成，诸药研为细末，凡士林20g调和备用，取之涂于纱布上，外敷肿块处。若皮肤发红、瘙痒则暂停使用，皮肤恢复正常后再用。适用于甲状腺癌肝郁痰湿型。

（4）黄芷消瘿散　由生马钱子30g、蜈蚣50g、冰片10g、乳香60g、黄药子80g、大黄100g、白芷50g、姜黄60g等组成，诸药研为细末，取适量与蜂蜜、米醋调成糊状，布包外敷肿块处。数小时后取下，以防止皮肤受药物刺激而引起溃烂。适用于甲状腺癌毒热郁结型。

（5）化瘤膏　由矾石、川芎（芎䓖）、当归、大黄、黄连、芍药、白蔹、黄芩、吴茱萸等组成，上为散，鸡子黄调成膏，取之涂于纱布上，外敷肿块处。适用于甲状腺癌初期，痰火瘀血凝结型。

4.保健气功疗法

将身体分成两侧、前面、后面三条线，自上而下逐次地进行放松。

第一条线：头部两侧→颈部两侧→肩部→上臂→肘关节→前臂→腕关节→两手→十个手指。

第二条线：面部→颈部→胸部→腹部→两大腿→膝关节→两小腿→两脚→十个脚趾。

第三条线：后脑部→后颈→背部→腰部→两大腿后面→两腿弯→两小腿→两脚底。

先注意一个部位，然后默念“松”，同时注意离开这一部位，再默念“松”，从第一条线开始，循序而下，待放完第一条线后，放第二条线，再放第三条线，每放完一条线，在一定部位“止息点”轻轻意守一下。第一条线的止息点是中指，第二条线的止息点是大脚趾，第三条线的止息点是两脚心，每处止息1～2min。当三条线一个循环放完后，再把意念集中在脐部，轻轻地意守，保持安静状态3～4min，一般每次练动作2～3个循环，安静片刻，然后收功。接着自然呼吸，将右手中指轻轻放在肿瘤部位，每次呼气时，意想手上有一股真气把肿瘤消失。反复10min左右收功。每日早、中、晚各练1次，每次30min左右。

西医治疗

1.治疗原则

甲状腺癌的治疗以外科手术为主，包括原发肿瘤切除和颈部淋巴结清扫术，辅以内分泌治疗。对于手术不彻底或有骨等远处转移者，可采用内、外照射治疗，化学药物治疗。

2.手术治疗

（1）手术治疗的目的　手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和病灶的大小、侵犯范围的不同、有无转移及转移的范围等来决定术式。

（2）手术的方式　①当原发肿瘤局限于一侧腺叶时，可做一侧腺叶加峡部切除术；②当肿瘤已侵犯至对侧甲状腺时，应做对侧甲状腺次全切除或全甲状腺切除术；③当甲状腺癌伴同侧颈淋巴结转移时，应做颈淋巴结清扫和甲状腺单叶加峡部切除术；④双侧颈淋巴结转移可行颈淋巴结清扫术。

3.放射治疗

（1）内照射131I治疗　手术后给予131治疗可以清除残留的甲状腺组织，增加随后131I全身扫描及血清甲状腺球蛋白检测的敏感性，从而有助于发现肿瘤复发；可以清除颈部及远处残留的微小甲状腺癌；可以降低疾病相关死亡率、肿瘤复发及远处转移。131I具有破坏甲状腺组织的作用，临床可用于治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移（肺、骨）。

（2）外放射　放疗在甲状腺癌治疗中的地位很低。适应证包括手术切除不完全及肿瘤组织不摄取131I。

4.甲状腺素

由于甲状腺癌细胞的生长由TSH控制，因此，通过使用甲状腺素来抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌可以降低复发和改善生存；无论采取何种手术方式以及后续治疗，所有甲状腺癌患者均应常规使用左旋甲状腺素；每日口服甲状腺素125～200μg，以使促甲状腺激素水平保持小于0.1mU/L。至于服用期限，高危组病人最好终身服用，而低危组因术后最初5年为容易复发时间，在术后5年内可施行全抑制治疗，并严密随访，定期作病理学检查，5年后可作部分抑制治疗或不予治疗，或术后已作核素碘消融治疗，将残留甲状腺已全部毁灭，则在随访时监测血清TG（甲状腺球蛋白）水平极有意义，TG不应增高，血清TG增高＞5ng/ml，必须警惕肿瘤复发或转移。

5.化学治疗

化疗在甲状腺癌治疗中的地位很低。多柔比星和紫杉类被认为是最主要的药物，其他有效的药物包括依托泊苷、顺铂、卡铂。常用化疗药物及方案如下。

（1）多柔比星单药　多柔比星（ADM）60～75mg/m2，静脉注射（缓慢），第1日。

每3周重复1次。说明：该方案适用于甲状腺乳头状癌、滤泡状癌或髓样癌。

（2）紫杉醇单药　紫杉醇（TXT）175mg/m2，静脉滴注（3h），第1日。

每3周重复1次。说明：该方案适用于甲状腺未分化癌。

（3）顺铂　50mg/m2，静脉滴注，第1天；

多柔比星　50mg/m2，静脉注射，第1天；

每3周重复。该方案用于治疗甲状腺未分化癌。

（4）多柔比星　50mg/m2，静脉注射，第1天；

多西他赛　50mg/m2，静脉滴注，第1天；

每3周重复。该方案用于晚期甲状腺未分化癌。

生活调养

（一）生活调理

患者应注意调理生活起居，力戒烟酒及其他不良嗜好或习惯。同时，积极鼓励患者多投身社会公益事业或有益的各项户外活动，引导他们形成良好的生活习惯，培养各种有益的兴趣爱好，如琴、棋、书、画、花、鸟、踏青等。借此稳定情绪，陶冶情操，优化个性，形成健康的生活方式。此外，鼓励患者进行适度的体能锻炼，可以以太极拳或郭林功为主，也可以慢走或散步，讲究适度，告诫患者不能急于求成，而应稳步、循序，讲究缓图与渐进。

（二）饮食调理

患者日常用碘很有讲究。若患者为沿海地区素有食海产品习惯者，很可能是碘依赖型，故以无碘盐为宜。同时少食海带、紫菜、淡菜、贝壳类海产品等，以减少碘的摄入。若患者为内陆地区者，本来无食海产品之喜好，多属缺碘型，故以碘盐为宜。同时中药选用昆布、海藻、黄药子、夏枯草之类即可，海带、紫菜类则不属禁忌。然此类患者不宜食用辛热食物，如牛肉、羊肉、狗肉、火锅等，因为这类患者多有阴虚火旺之证。甲状腺癌患者如果热毒炽盛、口渴烦躁、发热不退、大便干结、小便短黄，则宜多食水果、米粥等清凉健胃、消渴除烦的食物，不宜吃辛辣燥热的发物，如牛肉、狗肉、羊肉、公鸡、大蒜及烟酒等；甲状腺吸碘率增高时，不宜吃海带和加碘盐；甲状腺癌病人术后常服甲状腺素片或放化疗后极易出现阴虚火旺，症见口干、低热、盗汗、舌红、少苔、脉细数者，宜多吃生津养阴之品，如梨汁、萝卜汁、藕汁、甲鱼、芦笋等，忌食辛热香燥伤阴之品，如韭菜、大蒜、狗肉、羊肉等。总之，甲状腺癌患者的日常膳食要注意饮食禁忌，合理搭配，以平衡营养，顾护胃气，利病体康复。

建议选用下列药膳进行日常防治。

（1）百合、银耳（白木耳）、黑木耳、莲子、莲子心、薏苡仁等各取适量，洗净，熬粥，当点心，经常食用。适用于各类甲状腺癌患者。

（2）海马枸杞煎　海马一条，枸杞子20g，猪脊骨约300g，先将海马用温水洗净，浸泡10min，猪脊骨斩细，然后将海马、枸杞子、猪脊骨一起放入锅内，加适量清水煎至熟烂，和盐调味，饮汤食肉。适用于甲状腺癌虚弱短气、眩晕消瘦者。

（3）夏枯草海带鸽肉汤　白鸽1只，夏枯草15g，海带30g。先将白鸽去毛、肠脏、脚爪，洗净斩件；夏枯草洗净，海带浸泡后洗净切丝。然后把夏枯草放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮30min，去渣；放入白鸽、海带丝，煮1h，调味即可，随量饮用。适用于甲状腺癌、颈部转移癌及头颈部肿瘤疼痛者。

（4）发菜蚝豉瘦肉汤　发菜15g，蚝豉30g，猪瘦肉100g。先将发菜浸后洗净，蚝豉浸软洗净，猪瘦肉洗净切片。然后把蚝豉放入锅内，加清水适量煮沸，放入猪瘦肉片，文火煮1h，再放入发菜煮10min，调味即可，随量饮用，或佐膳。适用于甲状腺癌伴口干、不思饮食者。

（5）紫菜马蹄肉丝汤　猪瘦肉60g，紫菜15g，荸荠（马蹄）3个。先将紫菜撕成小块，放锅内炒约2min（除去腥味和沙），用清水浸开，洗净；马蹄去皮，洗净，切丝；猪瘦肉洗净，切丝。然后把马蹄丝放入锅内，加清水适量，武火煮沸15min后，放入紫菜块、猪瘦肉丝，再煮沸，调味即可，随量饮用。适用于甲状腺癌伴烦热肿痛者。

（6）海带30g，薏苡仁30g，鸡蛋3枚，油、盐、胡椒粉各适量。将海带用清水浸泡洗去咸味，切成条状，薏苡仁淘洗干净，然后一起放入锅内加水同煮至海带、薏苡仁烂透，打入鸡蛋，调以油、盐、胡椒粉即可食用，喝汤吃海带及薏苡仁。适用于缺碘型甲状腺癌患者。

（7）沙参玉竹水鱼汤　沙参30g，玉竹30g，甲鱼（水鱼）一只约400g，先用热水烫甲鱼（水鱼），使其排尿后切开洗净，去肠脏，然后将甲鱼肉与鳖甲一起连同沙参、玉竹放入锅内，加水文火焖煮1h以上，调味后饮汤食肉。适用于甲状腺癌形体虚弱，烦热纳呆者。

（三）精神调理

精神和人体是一个整体中相互紧密联系的两个要素。情志不遂可引起人体内环境的变化，气血运行的紊乱，导致疾病的发生。正如《素问·举痛论》所云：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”在前面阐述甲状腺癌的病因病机时，就谈到甲状腺癌的发生发展与精神因素，尤其与忧思郁怒密切相关。本病患者情绪多不稳定，通常性急、易怒、好发火、好激动，并常伴有焦虑、烦躁、恐惧等，因此人际关系也常常欠佳。对此，一方面要借助药物改善患者心理状态，包括内分泌状态，必要时也可佐用一些抗焦虑、抗抑郁类精神药物；另一方面，要做好心理疏导和心理纠治，双管齐下，帮助患者稳定情绪，调整心态，优化个性，以利于取得最佳的疗效。

（瞿燕春　张海波）