第三节 关节镜器械保养与消毒
一、关节镜器械的清洗与消毒
关节镜属硬式内镜，按照《内镜清洗消毒技术操作规范》2004版硬式内镜的清洗规范完成清洗与消毒。
硬式内镜的清洗方法及要点包括：使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质；将擦干后内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明；彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5～10min；器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。在清洗关节镜镜头时要特别注意不能刮伤光学面，所有导线与主机连接端切勿进水，因为导线末端进水后与主机连接，容易造成主机短路。
依据硬式内镜的消毒灭菌方法，适于蒸汽压力灭菌的内镜或者内镜部件应当采用蒸汽压力灭菌，按内镜要求选择温度和时间；环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌；不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2％碱性戊二醛浸泡灭菌；用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液；采用其他消毒剂、消毒器械必须符合消毒规范，具体操作方法按使用说明；采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干；灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。
由于关节镜及其专用器械构造精密，镜头、光缆易碎或折断，各种手动器械和电动刨削器械消毒和保养不慎将造成器械的毁坏。大多数关节镜专用器械，如各种工作套管和管芯、手术剪、篮钳、刨削器手柄等金属器械，常使用高压蒸汽消毒。现在生产的有些关节镜头也可耐受高温高压。尽管高压消毒快捷、彻底，但消毒过程中器械之间的碰撞和反复的高温高压条件对镜头以及锐利刀具都有一定的不良影响，这直接关系到器械的使用寿命。因此关节镜及专用手术器械在消毒过程中应妥善包装，最好使用专用的器械盒，以避免碰撞。对镜头、光缆、刨削器重复使用时，最安全有效的方法是通过环氧乙烷气体消毒或低湿、低压专用消毒锅消毒。以液体浸泡作为关节镜消毒方法，应根据器械的污染情况，确定足够的浸泡时间。尽管关节镜摄像头及连接电缆具有密封与防水设计，可以通过气体熏蒸或液体浸泡消毒，但实际使用中，如有接台手术也可采用一次性消毒薄膜护套，以避免对摄像头的损害。
近些年来，低温等离子体消毒设备作为一种新的消毒方法，因其具有安全、高效、快速等特点在硬式内镜的消毒中被广泛应用（图1-21）。它解决了关节镜手术器械价格昂贵、设备精密、数量有限、许多设备存在不同直径的多种管腔以及很多设备和器械不能耐高温高压的诸多问题。目前，低温等离子体消毒是医疗器械灭菌的发展方向。
图1-21 CASP低温等离子消毒机
低温等离子体灭菌机灭菌的原理是高浓度（60％）的过氧化氢注入灭菌腔内后，以等离子体状态存在，等离子体含有大量的紫外线光子和活性物质（氢氧自由基、过羟自由基、激发态、活性氧原子、活化氢原子等），与微生物体内的蛋白质和核酸物质发生反应，从而达到灭菌目的。相对于其他灭菌方法来说，低离子体消毒的突出特点是低温、快速、无毒残留、对耐湿热和不耐湿热的医疗器械和适合，因此非常适用于关节镜手术器械的消毒。
低温等离子体消毒的灭菌程序依次为：抽真空—注液—扩散—预等离子—等离子—第二次注液—扩散—预等离子—等离子—充气，其灭菌程序及运行状态在机器显示屏动态显示。
与环氧乙烷消毒不同，低温等离子消毒因过氧化氢（H2O2）的分子结构，当灭菌腔内的压力恢复为一个大气压后，过氧化氢又结合成简单的化合物（水分子和氧分子），无毒害物质残留，具有安全性和环保性，保证医务人员在无毒环境中工作；三种不同的双循环模式所需时间均不超过66min，快速模式灭菌仅为40min，节约手术等候时间，提高利用率及工作效率；不需排水和排风系统，节约场地。
应用低温等离子体消毒时，应严格掌握可灭菌物品种类，可灭菌物品中不能含有植物性纤维材料（纸、棉布、木头、油剂等）、任何吸收液体的材质或器械和一些植入人体的植入物。
灭菌后的关节镜镜头与器械应定期进行生物学监测并做好监测记录，保证消毒灭菌效果，满足临床工作需要。
二、关节镜器械的保养
由专人负责对关节镜及专用手术器械保养，维持关节镜最佳工作状态，延长其使用寿命。
大型设备放置尽量减少搬动。监视器不可用粗糙的布类擦拭，应使用液晶屏专用布清洁。光源主机通风口要定期擦拭清洁，确保通风散热。刨削、射频脚踏板注意防水。光缆和摄像缆应避免折弯，光导纤维盘绕直径应大于20cm以上，以防光导纤维及电缆折断。关节镜及摄像头光学镜片防止碰撞与摩擦。关节镜镜头和摄像头怕压、怕碰、怕摔、怕折，在每台手术结束后应检查各个光学结构，查看其内部的光导是否完好，清洗后应单独置于储存盒内，不可压在金属器械下面，在手术时准备无菌的柔软拭镜纸以擦拭镜头，切忌用粗糙纤维纺织物直接擦拭镜头，以免镜片磨损直接影响清晰度。关节镜手术中灌注液多为生理盐水，未经清洗的器械可因盐晶析出而导致锈蚀，因此手术后应将所有器械以清水冲洗后拭干，并以液状石蜡擦拭以防止锈蚀。各类器械应分门别类放置并予以标识。对于锐性器械采用硅胶管套住前端，半月板探钩、穿刺锥及其他特殊器械单另存放。定期对器械拆带最小件上油保养，注意穿刺套管禁止上油，以免套管内橡胶圈遇油膨胀而影响正常使用。