第二节　半月板损伤的分类

半月板损伤的分类对指导临床治疗具有重要意义。有的半月板损伤与其他类型的损伤并存。半月板损伤的早期可能只是一个小的裂缝，如不及时处理，局部血运供应障碍，加之过度的旋转应力，以及任何过多增加半月板移动的因素均可导致裂隙增大或病变加重。纵裂可能发展为桶柄状撕裂，横裂甚至可以导致半月板完全横断。

依据半月板撕裂的位置、类型、病因等因素，已有许多分类方法。为了便于术中描述半月板损伤的解剖部位，有人提出不同的半月板分区划分法（图5-7）。具体划分方法是把半月板由外向内分三个区，即外区、中间区、内区。每区的走向均自半月板的后角到前角，其宽度均等，即每区各得到1/3的半月板宽度。然后，再把半月板自后向前分为3个段，即后段、中段和前段。这样就把半月板分成9个区域。根据术中所见的撕裂分为纵行撕裂、横行撕裂、斜行撕裂、纵行和横行联合撕裂、半月板囊肿撕裂和盘状半月板撕裂。根据半月板损伤的部位又分为纵行桶柄状撕裂（图5-8）、边缘撕裂（图5-9）、后角撕裂（图5-10）、前角撕裂（图5-11）和粉碎形撕裂。

图5-7　半月板分区划分法示意图

图5-8　半月板纵形桶柄状撕裂

图5-9　半月板边缘撕裂

图5-10　半月板后角撕裂

图5-11　半月板前角撕裂

沿着半月板纵行纤维垂直撕裂，大都发生在半月板后段，向前后扩展，最终可发展成桶柄状破裂。斜行撕裂常自半月板内缘扩展到半月板实质，如裂向后方为后斜裂，裂向前方则为前斜裂。横行破裂（图5-12）裂口自半月板内缘破裂到实质，直达边缘，多发生在外侧半月板。有时裂口进入实质一段距离后，向前或向后离开，称鹦鹉嘴状破裂（图5-13）。水平层裂多发生在半月板退变的病例（图5-14），在半月板后角、体部和前角。其破裂发生在半月板胫骨面与股骨面之间，与半月板表面平行呈水平状。瓣形破裂类似斜形破裂（图5-15），此型破裂容易出现绞锁症状。复合型破裂是上述破裂中不同形式的综合。退行性改变主要特点是破裂处呈磨损状，边缘呈不规则破裂（图5-16）。

图5-12　横形破裂

图5-13　鹦鹉嘴状破裂

图5-14　水平层裂

图5-15　瓣形破裂

图5-16　半月板退行性变不规则破裂