第三节　交叉韧带损伤流行病学与损伤机制

一、交叉韧带损伤的流行病学

英国运动创伤流行病学调查显示，在各种运动损伤中，有16.1％累及膝关节。Miyasaka报道美国ACL撕裂的发病率为0.38‰。丹麦学者Nielsen和Yde报道ACL损伤发病率为3‰。目前在美国每年大约有25万人患有ACL损伤，发病率高达0.6‰，每年新增ACL损伤患者10万例，要进行5万～7.5万例前交叉韧带重建手术。前交叉韧带损伤多发于滑雪、柔道、体操等运动项目中。在高山滑雪运动中，前交叉韧带损伤病例有逐年增加的趋势。20世纪80年代末与90年代初相比较，高山滑雪导致前交叉韧带损伤增加了30倍，同时手术治疗前交叉韧带损伤增加了2.5倍。美国每10万滑雪者中有50例前交叉韧带损伤。足球运动员前交叉韧带损伤占膝关节扭伤的一半。流行病学研究显示，女性比男性更容易发生ACL损伤，从事同一运动的男女运动员，女性ACL损伤者多于男性。挪威女子手球运动员ACL损伤比男队员增加2倍，其中75％的损伤是非接触性的，95％的损伤发生在比赛中。研究发现，女运动员在月经周期的排卵期膝关节ACL损伤的可能性大，可能与女性雌激素高、韧带松弛有关。

运动项目特别是橄榄球、滑雪、篮球和足球等最容易造成前交叉韧带损伤。足球运动员防守移位及奔跑中踢球，是引起前交叉韧带损伤中最危险的动作。在篮球运动中，防守中移动、运球及弹跳投球中，膝关节在内翻、内旋位发生摔倒是最常见的损伤动作。滑雪过程中滑雪板前端受阻时，膝关节外翻同时胫骨外旋，发生前交叉韧带断裂合并内侧副韧带（MCL）和半月板损伤。调查显示，伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％，双足固定突然旋转改变方向占24％，跑步急停占17％。

二、前交叉韧带的损伤机制

膝关节过度伸直，胫骨对股骨的强力内旋，可以导致ACL股骨附着部的撕裂，也就是足固定同时身体转动，如球类运动员控球急转身。如果此时膝关节处于伸直或过伸位，则后外侧束于股骨内髁附着部撕裂。膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位外翻损伤，都可以使前交叉韧带断裂。无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自胫骨近端前方的暴力，都可以使后交叉韧带断裂，其中以膝屈曲位时受到来自前方的直接打击最为多见，足球运动员和交通事故中胫前突发挡板伤特别容易发生PCL损伤。

1968年，美国医学会运动医学委员会出版了《运动损伤的标准命名法》（Standard Nomenclature of Athletic Injuries）一书，将扭伤限定为韧带的损伤，拉伤是指肌肉或肌肉至骨的腱性附着部的牵拉伤。

按韧带扭伤的严重程度分为三度：Ⅰ度扭伤为少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛但无关节不稳；Ⅱ度扭伤：有较多韧带纤维的断裂，伴有更重的功能丧失和关节不良反应，并有轻中度的关节不稳；Ⅲ度扭伤为韧带的完全破裂，并因此产生显著的关节不稳。Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度扭伤常分别被称为轻、中和重度三类损伤。Ⅲ度扭伤表现为明显的关节不稳，可根据应力试验中表现出的不稳定程度进一步分级。有学者根据上述分级方法，将前交叉韧带损伤分为三度：Ⅰ度，前交叉韧带拉长松弛但未断裂；Ⅱ度，前交叉韧带部分撕裂；Ⅲ度，前交叉韧带完全断裂，关节不稳定或出现半脱位。