第二节 局限性湿疹

一、手部湿疹

多见于潮湿环境工作人群，例如理发师、餐饮、水产等人群，女性多见。好发于指背及指端掌面，可蔓延至手背、手掌和腕部；皮损呈亚急性或慢性，表现为界限不清、角化明显、浸润肥厚，因手指活动常有皲裂；发生于指侧或掌面可见小丘疱疹、疱疹；多对称分布；自觉不同程度瘙痒；甲周皮肤肿胀，长期不愈者指甲可变厚不规则。因两手经常接触外界物质，常受继发因素影响，使病情变化，一般比较顽固难治。

二、乳房湿疹

多见于哺乳期女性。发生于乳头、乳晕及其周围；皮损呈棕红色，多有明显糜烂、渗出或结痂，境界清楚；有浸润时会有疼痛性皲裂；可单侧或双侧；自觉瘙痒。3个月以上或常规治疗不愈的单侧乳头或乳晕湿疹，需行组织病理检查，排除乳房Paget病。

三、阴囊、外阴及肛周湿疹

阴囊湿疹多局限于阴囊，有时波及肛门、阴茎；临床表现多呈慢性湿疹症状，皮纹加深加宽，浸润肥厚，干燥，伴脱屑及色沉；有渗出者常肿胀、结痂、皲裂；自觉瘙痒；慢性经过，常年不愈。需与维生素B2（核黄素）缺乏性阴囊炎鉴别。外阴湿疹多累及大、小阴唇及附近皮肤；患处皮肤浸润肥厚，境界清楚，因搔抓常有继发性损害；月经及分泌物刺激可使病程迁延难愈；可继发色素减退，需与外阴白斑相鉴别。肛周湿疹常局限于肛周皮肤，少数累及会阴；常潮湿，皮损浸润肥厚，可发生皲裂；奇痒难忍。

四、小腿湿疹

多发生于胫前或侧面；常对称分布；皮损多呈亚急性或慢性，表现为局限性棕红色斑，有密集的丘疹或丘疱疹，破后有糜烂、渗出、结痂，日久则皮损变厚，色素沉着；自觉瘙痒。有些小腿湿疹常并发静脉曲张，又称为静脉曲张性湿疹或重力性湿疹，该类湿疹多发生于小腿下1/3处，皮损可沿静脉曲张方向分布，有色素沉着和含铁血黄素沉着，如处理不当易引起全身泛发。

五、耳部湿疹

多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗液、有皲裂及结痂。有时带脂溢性。常对称分布。外耳道湿疹可由附近真菌感染的污染刺激引起，或由于中耳炎引起的继发性感染性湿疹。

六、脐窝湿疹

发生于脐窝内，表现为鲜红或暗红色斑，表面湿润，有渗液及结痂，边界清楚，很少波及脐周皮肤，病程慢性。脐窝湿疹需与脐周皮肤的接触性皮炎相鉴别，后者常有镍纽扣衣裤接触史。

七、感染性湿疹

发生于慢性细菌性感染病灶周围，如中耳炎、压疮、溃疡及瘘管等，因病灶不断排出大量分泌物，使周围皮肤受到刺激、敏感而致病。表现为上述病灶周围皮肤潮红，继而出现密集小丘疹、水疱、脓疱、结痂和鳞屑等，并可随搔抓方向呈线状播散；渗出较多，严重者可有显著水肿；自觉瘙痒。须与明显的药物过敏及刺激作用鉴别，后者停用后好转较快，远隔损害较少。