三、胃癌的致病原因

胃癌为胃的黏膜上皮细胞无限增殖，其病因至今尚无法确定，一般认为和日常生活与饮食习惯、幽门螺杆菌感染等因素有关。下述为目前研究的可能提升胃癌罹患风险的致病原因。

（1）年龄与性别：胃癌最常见于50岁以上的人群，有研究指出可能与萎缩性胃炎在老年人中的发生率较高有关。男性患有胃癌的风险是女性的2倍。

（2）种族：胃癌在黑种人、西班牙裔和亚裔人群中比在白种人中更常见。

（3）地理区域：依据世界卫生组织统计高发生率地区为东北亚（依发病率排名分别为韩国、蒙古、日本及中国）、中南美洲及东欧国家。

（4）幽门螺杆菌感染：为引起胃部发炎和胃溃疡的革兰阴性菌，它已被世界卫生组织视为第一类胃癌致癌因子。若父母、兄弟姐妹或子女被诊断患有胃癌或幽门螺杆菌感染，则建议对幽门螺杆菌进行检查及治疗。

（5）家族疾病史及遗传史：双亲、子女或兄弟姊妹有胃癌疾病史相较一般人高出2～3倍的罹患风险。此外，有些遗传疾病，如遗传性弥漫型胃癌、遗传性非息肉症大肠直肠癌及家族腺瘤性息肉症也会增加罹患风险。

（6）饮食因素：有研究指出摄取高盐饮食会提升胃癌罹患风险，而这些高盐食物包含以干燥烟熏或腌渍等方式保存的食物。另外，许多研究也探讨摄取高硝酸盐食物对癌症发展之影响。肠道中的细菌及巨噬细胞会将硝酸盐还原成亚硝酸盐，进而与食物中的胺结合成亚硝酸胺类化合物进而形成强烈致癌物质。瑞典一篇关于高硝酸盐饮食的世代研究指出，摄取这类饮食会增加将近2倍的胃癌发生风险。此外，还有许多饮食因素皆是胃癌的危险因素，如常摄取油炸、烧烤及红肉类食物、高油饮食及黄曲霉素污染会增加胃癌发生。因此，建议多摄取新鲜蔬菜及水果以帮助降低罹患风险。

图2—2 烟熏和腌制食品

（7）曾经动过胃部手术的人：流行病学研究指出曾经接受胃部切除手术的人，较一般人患胃癌的比率高3～10倍。此种残余胃发生癌变的时间由前次手术算起在15～30年后。这或许是因为胃切除手术后，胃酸较低、血液循环较差，产生亚硝酸盐细菌增多所致。

（8）恶性贫血：恶性贫血是指因为胃无法生产内在因子，使得维生素B12吸收发生问题进而导致的维生素B12缺乏。这些人有1%～12%会发生胃癌，且胃癌患者中6%～12%同时具有恶性贫血。

（9）胃酸缺乏、慢性萎缩性胃炎及肠化生：萎缩性胃炎其胃酸分泌较低，胃黏膜也易形成肠上皮化生，罹患胃癌机会增加。年龄越大，慢性萎缩性胃炎与黏膜肠上皮化生的比例也越高。

（10）肥胖：研究指出身体质量指数（BMI）于轻度至中度肥胖者与增加胃贲门癌发生风险有关。另外根据美国国立卫生研究院美国退休人员协会（National Institutes of Health American Association of Retired Persons, NIH-AARP）及世代研究指出重度肥胖（BMI＞35）和腰围过大者会提增2～3倍胃贲门癌发生风险。这可能是与腹部脏器脂肪促进促发炎细胞激素及脂肪激素产生有关。

（11）烟草及酒精：许多流行病学研究已证实酒精摄取与胃癌发生相关，一篇系统性回顾研究结果指出抽烟男性会增加60%罹患胃癌风险，而女性则提高20%的风险。另外一篇统计分析研究指出抽烟者较未抽烟者高出1.5～2倍胃癌发生风险。