二、治疗中饮食原则与不良反应应对方法

1．手术切除的营养支持

胃手术后将食物调整其质地以循序渐进方式进食。术后饮食第1步主要是试探肠胃道对食物的耐受度，选择如米汤或无渣蔬菜汁等清流质饮食以每次100ml给予；接着第2步将清流质饮食换成半流质食物，如将肉、菜等固体食物绞碎并煮熟至半流体状，再用食物调理机或果汁机绞碎至流体状，同时提增每次喂食分量至150ml；第3步采取低渣饮食，选择易消化且含少量膳食纤维食物，如不含油脂的碎肉、白粥或新鲜果汁等；第四步调整食物分量及浓稠度，将低渣食物调整为软质饮食，如碎肉粥、面条等，食物不需打碎；第五步开始增加每次喂食的分量，并且开始加入少量如嫩叶等低膳食纤维蔬菜（苋菜、菠菜叶）及易消化的水果如木瓜、水蜜桃、香蕉等；第六步可给予如瘦肉蛋花粥、肉丝面、豆浆、面包及易消化水果等。建议每日以少量多餐方式分成6～7餐进食，可以避免进食量不足的现象，也同时逐渐适应残胃的消化功能，且应细嚼慢咽减轻胃的消化负担。以上步骤可依医师建议及个人日常生活习惯与饮食作息时间调整。

图2—6 流质食物

2．治疗中饮食原则与常见不良反应及其对应方法

（1）倾倒综合征（或称倾食综合征）及餐后低血糖。胃切除后因食物快速进入肠道未经过胃正常混合及稀释而造成呕吐、盗汗、头晕或心悸等不适症状，称为倾倒综合征。可分为早期倾倒综合征（early dumping syndrome）及晚期倾倒综合征（late dumpling syndrome）。前者为发生在饭后30～60min，常有腹泻、腹部绞痛等症状，而后者则发生在饭后1～3h，其症状为因高胰岛素浓度导致的低血糖及心悸、冒冷汗、饥饿或焦虑情形。饮食以少量多餐且细嚼慢咽方式进食。复合性碳水化合物食物（如米食类、面包制品或蔬菜类等）应占总热量50%～60%。并且为了避免发生渗透性负荷，精制碳水化合物（果糖或蔗糖等）需低于总热量的15%以下。高生理价蛋白质富含伤口复原所需的必需氨基酸，其蛋白质摄取应占总热量的15%～20%。适度脂肪摄取（脂肪摄取占总热量的1/3），以提供足够热量及脂溶性营养成分吸收，若有脂肪吸收不良者建议可使用中链脂肪酸（medium-chain triglycerides; MCTs）。在维生素及矿物质方面，应足够补充铬、铁、钙及维生素B2、维生素B12、维生素D与叶酸。若发生食欲缺乏导致体重减轻时，液态营养补充品可作为餐间点心或饮料补充。水分或其他液状食品建议于正餐前后间隔30min以上，以避免因水分摄取而增加倾倒综合征的不适症状。建议进食时采用半坐卧姿势进食，餐后最好能平躺20～30min，以减缓胃排空速度。

图2—7 复合性碳水化合物食物

（2）恶心呕吐。饮食处理原则以少量多餐方式进食，并建议避免摄取太油、太甜或气味重或味道浓腻的食物，如韭菜或炸物等。在起床前后及运动前吃较干的食物、避免同时摄取热冷的食物，可避免恶心呕吐感。选择酸味、咸味较强的食物可减轻症状，严重呕吐时，可经由医师处方服用止吐剂，以减缓恶心呕吐感。接受放射或化学治疗前2h内应避免进食，以防止呕吐。如果严重呕吐现象持续48h以上，则考虑暂时使用周边静脉营养支援。

（3）腹胀腹泻。饮食中应避免易产气、粗糙、多纤维的食物，如豆类、洋葱、韭菜、牛奶、碳酸饮料。另外，应避免刺激性的食品和饮料。食物温度不可太冷或太热。勿食口香糖，进食时勿讲话以免吸入过多的空气。

（4）食欲缺乏。少量多餐进食及适度运动有助于肠胃蠕动。另外在餐前可以用苏打水及开水漱口，并建议烹调时可多选用天然香料以提升食欲。若患者因口干或唾液分泌少而造成味觉异常或食欲减轻，建议可选择如烩面或烩饭等带黏稠的食品较容易入口。

（5）白细胞计数低下。癌症患者在接受化学治疗或放射治疗时因骨髓造血功能被抑制而造成白细胞计数降低、贫血或血小板计数下降等不良反应。而当人体内的白细胞计减少或功能不足时，即会导致抵抗力不足，而易招致感染。因此需格外注意卫生习惯。如在保存食物时，其热食应维持温度于60℃以上，并且建议避免食用未经煮熟的食物，如生鱼片或生菜沙拉等。此外，饮用水也需煮沸，避免饮用生水。另外，在食材处理方面，制备食材前后与用餐前须以肥皂清洗双手，使用砧板前后须清洗干净，解冻食物须在冰箱或微波炉中进行，并立即烹煮，避免在室温中放置过久。而摄取足够热量与蛋白质的均衡饮食，可快速提供热量并帮助修复受伤的正常细胞。

（6）贫血。建议以摄取高生理价蛋白质食物（肉类、海鲜、蛋类及黄豆类制品），并选择富含铁食物为主。另外餐后摄取富含维生素C的水果以协助铁质吸收。适量补充综合B族维生素以达每日所需B族维生素及叶酸摄取量。