第二章　拔罐疗法与经络腧穴

第一节　人体经络腧穴

一、人体经络系统的组成

经络系统由经脉和络脉组成。其中经脉包括十二经脉、奇经八脉以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉有十五络脉、孙络、浮络。

经络系统以十二经脉为主体，它们相互连接，组成一个周而复始的联络系统（图2-1）。

二、十二经脉

十二经脉是人体经络系统的主体，主要特征是表里经脉相合，与相应脏腑络属。

（一）十二经脉的体表分布规律

十二经脉在体表左右对称地分布于头面、躯干和四肢，纵贯全身，具体分布如图2-2所示。六条属于脏的阴经分布于四肢内侧和胸腹，其中上肢内侧为手三阴经，下肢内侧为足三阴经；六条属于腑的阳经分布于四肢外侧和头面、躯干，其中上肢外侧为手三阳经，下肢外侧为足三阳经（图2-3、图2-4）。

（二）十二经脉的表里属络关系

十二经脉内属于脏腑，和六脏（五脏加心包）六腑相联系。脏与腑有表里相合的关系，阴经与阳经有表里属络关系。即手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，足阳明胃经与足太阴脾经相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相表里，足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里，足少阳胆经与足厥阴肝经相表里。互为表里的阴阳两经在体内有属络关系，即阴经属脏而络腑，阳经属腑而络脏。在四肢部又通过络脉的衔接加强了表里经之间的联系。由此在脏腑阴阳经脉之间就形成了六组表里属络关系。它们在生理上密切联系，病变时相互影响，治疗时相互为用。

（三）十二经脉的循行走向

由于十二经脉通过手足阴阳表里经的连接而逐经相传，所以构成了一个周而复始、如环无端的传注系统。其循行走向如图2-5所示。

（四）十二经脉的交接

十二经脉的交接规律：阴经与阳经（表里经）在手足部交接；阳经与阳经（同名经）在头面部交接；阴经与阴经（手足三阴经）在胸部交接（图2-6）。

（五）十二经脉的流注

十二经脉的流注顺序是十二经脉的流注始于手太阴肺经，经过手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经，终于足厥阴肝经（图2-7）。由于十二经脉通过手足阴阳表里经的连接而逐经相传，因而构成了一个周而复始，如环无端的循环流注系统。

三、奇经八脉与十五络脉

（一）奇经八脉

奇经八脉中的“奇”有奇特、奇异的意思，是指与十二经脉不同，既无络属脏腑，也无表里配合关系，而“别道奇行”的八条经脉，即督脉、任脉、冲脉、带脉、阳维脉、阴维脉、阳跷脉、阴跷脉。

奇经八脉的循行分布不像十二经脉那样有明显的规律。奇经八脉的分布部位与十二经脉纵横交互，其中督脉、任脉、冲脉都起于胞中，同出于会阴，称为“一源三歧”。督脉行于脊背正中，上至头面；任脉行于胸腹正中，上抵颏下；督、任各有本经所属穴位；其余冲、带、跷、维六脉的穴位则交会于十四经穴中。

（二）十五络脉

十二经脉和任督二脉各自别出一络，加上脾之大络，合称为十五络脉，或十五别络。

十二经脉的络脉在四肢肘膝关节以下的络穴分出，均走向相应的表里经脉，即阴经络脉走向与它相表里的阳经，阳经络脉走向与它相表里的阴经，有“一络通两经”之说。

任脉络、督脉络、脾之大络分别分布在身体的前、后、侧面。任脉的络脉从躯干部本经腧穴别出后，散布于腹部；督脉的络脉从躯干部本经腧穴别出后，散布于头部，左右别走足太阳经；脾之大络从躯干部本经腧穴别出后，散布于胸胁。

四、十二经别、十二经筋与十二皮部

（一）十二经别

十二经别是十二正经离入出合的别行部分，是正经别行深入体腔的支脉。

十二经别的循行特点是“离入出合”。多数经脉均有离入出合的循行过程，即十二经别从同名正经分出的称“离”，又称“别”；而后入走胸腹腔与相关脏腑属络称为“入”；再从相关脏腑上行头项出走体表称“出”，最后阳经经别皆归入本经，阴经经别合入互为表里的阳经称为“合”。这样，十二经别依据阴阳表里关系分为六组，《内经》中称为“六合”。这种“六合”的形成，进一步加强了表里经脉之间在体腔深部的互相联系。

（二）十二经筋

十二经筋是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系，是十二经脉的外周连属部分。

十二经筋的分布与十二经脉的体表通路基本一致，其循行走向均起始于四肢末端，行向躯干，终于头身。经筋主要循行于体表，不入内脏，结聚于关节、骨骼部。它们之间的联系除在头、面、胸、腹部结合外，还在各经循行于踝、腘、膝、股、髀、臀、腕、肘、腋、臂、肩、颈等关节或筋肉丰满处，与邻近的经相连接，尤其是足厥阴经筋，不仅结合阴器，并能总络诸筋。

（三）十二皮部

十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布的所在。

十二皮部的分布区域，是以十二经脉在体表的分布范围，即十二经脉在皮肤上的分属部分为依据而划分的。

五、腧穴

腧穴即穴位，“腧”有传输的含义，“穴”即孔隙的意思。腧穴就是人体经络气血灌注于体表的部位。腧穴是拔罐的部位，要正确运用拔罐疗法治病保健，就必须掌握好腧穴的定位和归经等知识。

（一）腧穴的分类

人体腧穴大致可分为经穴、奇穴、阿是穴三类。

1．经穴

经穴是指归属于十二经脉和任、督二脉的腧穴，又称为十四经穴。它们是腧穴的主要部分，具有主治本经本脏病症和反应本经经脉及其所属脏腑病症的作用。

2．奇穴

奇穴是指具有固定穴名，又有明确位置，但是不归属于十四经的腧穴，又称经外奇穴。

经外奇穴的分布比较分散，有的在十四经循行路线上，有些不在经脉循行路线上，但与经络系统有着密切的联系。有些奇穴并不指某一部位，而由多穴位组合而成，如八风、八邪、十宣、华佗夹脊等。

奇穴的主治范围一般比较单纯，多数对某些病症有特殊的疗效，如四缝穴治疗小儿疳积，腰奇穴治疗癫痫，二白穴治疗痔疮，外劳宫治疗落枕，百虫窝治疗皮肤病等。

奇穴的起源很早，《内经》中已有记载，《备急千金要方》中载录奇穴达187个。

3．阿是穴

阿是穴是指无具体名称，无固定位置，无经脉归属，而是以疾病压痛点或其他反应点作为施术部位的一类腧穴，又称不定穴、天应穴、压痛点等。它们主要治疗筋肉病症，同时对某些脏腑病症也有较好的疗效。

（二）穴位取穴方法

在拔罐过程中，选穴是否准确直接关系到治疗的效果，以下介绍几种常用的方法。

1．骨度分寸定位法

骨度分寸定位法是指以骨节为主要标志，测量人体不同部位的长度，作为量取穴位标准的方法。骨度分寸法有横寸和直寸之分。常用的横寸有两额角发际之间9寸、两乳头之间8寸、两肩胛骨内缘之间6寸。常用的直寸有前后发际之间12寸、胸骨上窝至胸剑联合9寸、胸剑联合至脐中8寸、脐中至耻骨联合上缘5寸、腋前皱襞至肘横纹9寸、肘横纹至腕横纹12寸、股骨大转子至膑骨下缘19寸、臀横纹至腘横纹14寸、髌骨下缘至外踝尖16寸、耻骨联合上缘至股骨内上髁上缘18寸、胫骨内侧髁下方至内踝尖13寸。特定部位的骨度分寸只能作为取该部位穴位所用（表2-1，图2-8～图2-10）。

2．解剖标志定位法

解剖标志定位法是以人体表面具有特征的解剖标志为依据，来确定穴位位置的方法。人体的解剖标志有固定标志和活动标志两种。

（1）固定标志：是指各部由骨骼和肌肉所形成的凸起和凹陷、五官轮廓、头发边际、指（趾）甲、乳头、腋窝等标志定取穴位置的方法。

（2）活动标志：是指运用人体各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等标志来定取穴位置的方法。

3．手指同身寸取穴法

手指同身寸取穴法以患者手指的长度或宽度为标准来取穴的方法，简称指寸法。常用的指寸法有中指同身寸、拇指同身寸和横指同身寸3种（图2-11）。

（1）中指同身寸法：是以患者的中指中节屈曲时内侧两端纹头之间作为1寸，可用于四肢部取穴的直寸和背部取穴的横寸。

（2）拇指同身寸法：是以患者拇指指关节的横度作为1寸，亦适用于四肢部的直寸取穴。

（3）横指同身寸法：又名“一夫法”，将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指横量作为3寸。用于四肢部取穴的直寸。

4．简便取穴法

简便取穴法是临床上常用的一种简便易行的取穴方法，常作为一种辅助方法使用。如两手虎口自然平直交叉在食指尽端到达处取列缺；立正姿势，垂手中指端取风市；手半握拳，以中指的指尖切压在掌心的第二横纹上取劳宫穴等。