第一章 痛风的疾病常识

第一节 痛风常识

一、什么是痛风

痛风是人体内嘌呤物质代谢紊乱，尿酸合成增加或排除减少所引起的一种晶体性关节炎。

临床表现为高尿酸血症，血中尿酸浓度过高，尿酸盐结晶沉积在关节、软骨及肾脏中所形成的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎等炎性反应，严重者可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，甚至可出现关节畸形致残、肾功能不全、肾功能衰竭。

痛风是一种与日常生活密切相关的内分泌代谢性疾病。随着生活水平的提高，痛风病的发病率也呈逐年增高的趋势，尤其是南方和沿海经济发达地区的发病率明显升高。痛风患者多为30岁以上的男性，女性较少，女性患病多见于绝经后。痛风患病的男、女比例大约为20 ∶ 1。目前痛风患者常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病，约半数以上的痛风患者都有家族史。

二、痛风的症状和诊断要点

痛风是尿酸盐沉积于关节处，形成关节及周围组织的炎症改变，可引起剧烈的疼痛，故要诊断痛风首先要明确血液中含有的尿酸浓度升高。

① 痛风早期没有任何症状表现，只是血中尿酸升高。

② 随着血尿酸的持续性增高，患者表现为反复发作性的急性关节炎，绝大多数人常常在睡梦中被像刀割一般的疼痛惊醒，首先出现病变的部位常是脚的大拇趾，表现为关节的红肿、灼热胀痛，不能盖被子等。

③ 痛风发病呈进展性，痛风性关节炎反复发作会逐渐波及指关节、趾关节、腕关节、踝关节、膝关节等全身关节，致使关节肿胀僵硬、屈伸不利，关节周围的组织也可有不同程度的损害，出现肢体的功能障碍，这种尿酸盐的不断沉积就形成了结石一样的“痛风石”。

④ 痛风晚期，痛风石增多，体积增大，就会导致局部破溃，流出白色的尿酸盐结晶，伴有关节的永久性畸形、肾结石、肾功能减退，甚至衰竭而危及生命。

医学上主要根据美国风湿病协会提出的标准诊断痛风：a.关节液中有特异的尿酸盐结晶体；b.有痛风石；c.用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述3项符合1项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X射线征象等13条中的6条者，可确诊为痛风：

① 1次以上的急性关节炎发作；

② 炎症表现在1天内达到高峰；

③ 单关节炎发作；

④ 关节发红；

⑤ 第一跖趾关节疼痛或肿胀；

⑥ 单侧发作累及第一跖趾关节；

⑦ 单侧发作累及跗骨关节；

⑧ 可疑的痛风石；

⑨ 高尿酸血症；

⑩ X射线检查关节内非对称性肿大；

骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂；

关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性；

典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿胀。

三、痛风的发病与哪些因素有关

痛风的发病率近年急剧上升，家族遗传占有重要因素。除此之外，先天的基础是根本，后天的条件因素也不可缺。痛风发作主要与以下10个方面有关。

1.与饮食有关

暴饮暴食是导致痛风发作的主要原因，尤其是进食大量富含嘌呤的食品。进食高嘌呤食品过多、贪食肉类的人较易患痛风。诱发痛风的食品通常多见于动物内脏、肉类、蟹、虾、贝类等。痛风发病还与过度饮酒有关，尤其是过量饮用啤酒引发痛风的概率更高，而且一般多在宴会后当晚发病。

2.与过度紧张的生活有关

精神压力过大及过度疲劳逐渐成为痛风复发的主要原因。造成痛风复发的因素由高到低依次为：精神压力、过度疲劳、饮食、环境因素等，这些因素尤其在年轻白领中最为明显。与痛风发生密切相关的尿酸的产生，80%由内源性产生，20%与饮食等外源性因素有关。过度悲伤、恐惧、沮丧、紧张等精神压力增大，都会导致内分泌紊乱，造成尿酸代谢异常，形成内源性尿酸急剧升高，从而诱发痛风。

3.与性别有关

痛风发病男性远远高于女性，而且女性发病多在绝经后，也有个别的患者在月经期发作，甚至有哺乳期女性患有痛风的例子。痛风与女性激素水平有关，女性激素可以促使尿酸的排出。女性发病一般在45岁以后，而在55岁以后发生较多，这与女性绝经有关。现在痛风病有年轻化的趋势。有专家认为年轻人生理功能旺盛，体内的尿酸分解酶充足，若工作压力大、疲劳，再加上过量饮酒和大量食用海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，就会造成血中尿酸水平异常增高而导致痛风。此外，过度饮用饮料也会增加痛风的患病率。

4.与遗传因素有关

痛风病是一种遗传代谢性疾病，具有遗传倾向，有痛风病家族史的人，若不注意饮食，就容易得痛风。这主要是患者体内缺乏一种将蛋白质完全分解的酶，蛋白质不能完全分解，就会使嘌呤在体内聚集过多，血中尿酸也增多，进而使晶体沉积在关节内，引起炎症而产生剧烈疼痛。

5.与种族有关

痛风似乎与种族有一些关系，如美国黑人比白人发病率要高；在亚洲发病率最高的是日本，还有我国的台湾、香港等沿海地区。这些年来痛风发病率的增高，在我国大有从沿海向内陆发展的趋势。有学者发现青海地区的藏民，痛风的发病率很高，远高于内地的河南地区。

6.与气候有关

痛风性关节炎与气候也有密切关系，痛风性关节炎是痛风的临床表现之一。多发生在春末夏初、秋末冬初。具体来说，受凉感冒也是诱发因素。

7.与地域因素有关

我国沿海地区发病率高于内地，西部地区高于中原地区。

8.与某些疾病有关

（1）与肥胖症有关 生活条件优越者易患此病，因而痛风又被认为是富贵病。一般痛风患者的平均体重超过标准体重的17.8%，并且体重越重的人，体内尿酸水平也越高。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平下降。这说明痛风的发生与长期摄食过多和体重超重有关。

（2）与糖尿病有关 有人认为肥胖症、糖尿病、痛风是现代社会的三联“杀手”。

（3）与高血压有关 25%的痛风患者伴有高血压。痛风在高血压患者中的发病率为12%～20%。尤其是未经治疗的高血压患者，体内血尿酸水平增高者约占58%，这部分人更容易患痛风。

（4）与高脂血症有关 75%～84%的痛风患者有高脂血症。痛风患者应适当控制饮食，降低血脂。

（5）与动脉硬化有关 肥胖症、糖尿病、高血压和高脂血症本身就与动脉硬化有密切关系。因动脉硬化而发生急性脑卒中的脑血管疾病患者中，有接近一半存在高尿酸血症。

（6）与肾脏功能减退有关 肾脏是尿酸排泄的重要器官，人体内产生的尿酸约2 / 3经肾脏排泄，因此当肾脏的功能出现问题时，可直接影响到体内尿酸的排泄。随着年龄的增长，肾脏功能减退，尿酸排泄减少，尿酸结晶在体内沉积，就容易诱发痛风。

（7）与关节损伤有关 关节损伤是临床上常见现象。如痛风缓解期的踝关节扭伤，几天后该关节出现红肿热痛现象，但该关节从未发作过痛风，甚至对侧踝关节亦出现红肿热痛现象。

9.与某些药物有关

痛风患者常伴有药物应用史，如噻嗪类利尿药、阿司匹林、β-内酰胺类抗生素，包括青霉素类和头孢类药物，大部分由肾脏排出，这些药物的代谢可以阻碍或影响尿酸的排泄，从而导致高尿酸血症，甚至痛风。过量（每日摄入10克以上）服用维生素C，也可增加尿酸产生和排出障碍的风险。某些疾病如脏器移植术后、血液病、肾脏疾病，其患者需长期应用免疫抑制药物，也容易出现痛风，所以给予这些患者一些中药来调节，可以适当防止痛风的发作。

10.与铅的摄入有关

铅可以造成代谢性痛风的发作。现在这种铅摄入过多导致的痛风多见于职业病患者，常常是受工作环境的影响。此外，还有几十年前常用来烫酒的锡壶也含有铅。

四、痛风的发病阶段包括哪几个

痛风从最初到最后形成，一般可经历以下五个阶段。

1.无症状性高尿酸血症

处于此阶段的患者未表现出临床症状，只是血液化验时发现尿酸浓度超过正常值。需注意的是，并不是所有的高尿酸血症患者都会发展到痛风阶段，只有约10%的高尿酸血症会出现痛风发作。有的人虽然终身血尿酸浓度偏高，但不会出现痛风症状，而痛风患者多伴有高尿酸血症。

2.急性痛风性关节炎

在痛风的早期阶段，高尿酸血症患者遇到特定的诱因，使尿酸盐结晶沉积在关节周围组织，引发急性痛风性关节炎。其发作时间通常是夜间，患者常常从睡梦中被剧烈的疼痛惊醒，主要表现为关节处的疼痛、发红、灼热、肿胀。此期经治疗可迅速缓解，初发病者即使不用药物治疗也可自行缓解，症状持续时间较短，为数日或数周，病情较重者可持续数月。治疗越早，止痛效果越好，但以后会反复发作。

3.间歇期痛风

急性痛风关节炎发作后，往往一段时间内没有任何症状，称为痛风的间歇期，即痛风两次发病的间隔期，此期长短不一， 一般为几个月至1年，也有长达10余年者。部分痛风患者仅发作1～2次后即终身不再发作，但大部分痛风患者在1～2年内会有第二次发作，若不采取降尿酸治疗，病情会随着发作次数的增多逐渐加重，间歇期越来越短，发作频率增加，痛感加重，累及关节增多，病程延长，最后形成痛风石。

4.慢性痛风石性痛风

该阶段的痛风症状主要表现在痛风石的出现，以及慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎和并发症的形成。痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节内或关节周围组织，逐渐增多，形成突出于皮肤表面的黄白色结节。全身器官除脑外，都可能因尿酸盐结晶沉积而形成痛风石。痛风石随着痛风的频繁发作逐渐形成，并随时间的延长逐步变大。痛风石不一定疼痛，但最后可导致关节变形，影响外观及功能。

5.痛风肾

痛风肾是痛风特征性的病理变化之一，表现在痛风病的晚期，由高尿酸血症导致尿酸结晶沉积在肾脏所致，实际上包括尿酸盐肾病和尿酸性肾病两种病变。患者主要表现为全身水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等肾脏功能损害，病情进一步发展，肾功能明显减退，最后导致肾功能衰竭，危及生命。

五、哪类人更容易患痛风

痛风是一种内分泌代谢紊乱性疾病，具有一定的遗传倾向，因此对于家族中有痛风史的人，应注意痛风的发生。以下人群易患痛风。

① 从性别上来说，男人比女人容易患痛风。男女痛风发病比例为20 ∶ 1。女性患痛风大多是在绝经期以后，与卵巢功能及性激素分泌的改变有一定的关系。

② 从年龄上来说，年龄大的人比年轻人易患痛风，通常痛风的发病年龄在40岁以上。但是，由于近年来人们生活水平的普遍提高、暴饮暴食、营养过剩、运动减少，痛风正在向低龄化发展，30岁左右的年轻人出现痛风发作也很常见。

③ 从体重上来说，肥胖的中年男性，尤其是进食肉类蛋白质过多、营养过剩、运动较少的人更容易患痛风。

④ 从职业上来说，社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风，调查发现企事业干部、军人、教师、私营企业主等人群的发病率较高。

⑤ 从饮食上来说，进食高嘌呤食物过多的人易患痛风，贪食肉类的人比长期吃素的人易患痛风。另外，长期大量饮酒的人也易患痛风。

六、怎么做到早期发现痛风

早期发现痛风最简单、最有效的方法，就是通过对血尿酸浓度的检测来确定。下列人员建议进行血尿酸的常规检测。

① 60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖；

② 肥胖的中年男性及绝经期后的女性；

③ 高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）患者；

④ 糖尿病（主要是2型糖尿病）；

⑤ 原因未明的关节炎，尤其是中年以上的患者，以单关节炎发作为特征；

⑥ 肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者；

⑦ 有痛风家族史的成员；

⑧ 长期嗜食肉类，并有饮酒习惯的中年及老年人。

凡符合以上所列情况中任何一项的人，均应主动去医院做有关痛风的检查，以便早期发现高尿酸血症与痛风，切忌等到已出现典型的临床症状（如皮下痛风结石）后才去求医。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除发生痛风及高尿酸血症的可能性。每年定期的健康检查，可使痛风的早期发现率大大提高。

七、自测是否患有痛风

1.急性关节炎发作超过一次？

A.是

B.不是

2.发作时，发炎反应在1天内达到最剧烈的程度？

A.是

B.不是

3.发作时，只侵犯单一关节？

A.是

B.不是

4.受侵犯的关节发红？

A.是

B.不是

5.大脚趾和脚掌间的关节疼痛或肿胀？

A.是

B.不是

6.发作时，只侵犯单侧大脚趾与脚掌间的关节？

A.是

B.不是

7.发作时，只侵犯单侧的脚掌关节？

A.是

B.不是

8.关节是否出现痛风石？

A.是

B.不是

9.是否有高尿酸血症？

A.是

B.不是

10. X光片可见受侵犯关节不对称肿胀？

A.是

B.不是

11. X光片可发现骨质下的囊肿有没有侵蚀？

A.是

B.不是

12.发作时，抽出关节液在显微镜下是否发现尿酸结晶？

A.是

B.不是

13.发作时，抽出关节液在显微镜下是否发现微生物？

A.是

B.不是