第二章　辨阳明病脉证并治

概说

阳明病是疾病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极阶段，其性质多属里、热、实证。

阳明，指足阳明胃与手阳明大肠经脉及其所络属的胃与大肠二腑，胃与脾同居中州，以膜相连，且经脉相互络属，故互为表里。胃主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥，以降为顺；脾主运化，转输精微，喜燥恶湿，以升为健。脾胃相关，升降协调，共同完成水谷的受纳、腐熟及精微物质的吸收、传输功能，故脾胃为后天之本，气血生化之源。手阳明大肠腑与手太阴肺，有经脉相互络属，故互为表里。大肠主传化物，排糟粕，其功能的实施离不开肺气的肃降、脾气的布津、胃气的降浊。只有阳明、太阴相济为用，才可完成水谷的受纳、腐熟、吸收、排泄的整个过程。阳明之气充盈和顺，则水谷代谢正常，水谷精微就能奉养全身，化生气血，即“阳明常多气多血”。

阳明病的成因主要有二：一是他经传来，如太阳病失治误治，伤津耗液，致病邪化热化燥而转属阳明，称为“太阳阳明”；少阳病误用发汗、利小便，伤津致邪热而成，称为“少阳阳明”；三阴病阳气来复，阴寒之邪郁久化热，亦可转属阳明而成阳明病。二是阳明本经自发，由于素体阳盛，或有宿食，或为燥热所感，病证直从阳明化燥而成阳明病，称为“正阳阳明”。

由于阳明多气多血，阳气昌盛，一旦受邪发病，邪正相争剧烈，多表现为大实、大热之象，故阳明病的提纲，仲景将其概括为“胃家实”，反映了阳明病邪盛正盛，腑气阻滞的病机特点。其证候主要分为热证与实证两类。

阳明热证主要表现为发热、汗出、烦渴、脉浮滑或洪大等症，基本病机是无形之邪热弥漫、亢盛。阳明实证主要表现为潮热、谵语、腹满痛或绕脐痛、不大便、脉沉实有力等症，基本病机是阳明邪热与肠中糟粕等病邪积聚肠胃。

阳明病虽以热证、实证为主，但亦有虚证和寒证。此外，尚有变证，如阳明邪热与湿邪相合，湿热互结，而致身黄、发热、小便不利等，则为阳明发黄证。若邪热不解，侵入血分，见有口燥但漱水不欲咽、鼻衄等血热证，甚则可与宿瘀相结而成阳明蓄血证。

阳明病治则以驱邪为要，以清、下二法为主要治法。阳明热证治用清法。白虎汤类的辛寒清热法是主要治法。以清下热实为主，但应注意，中病即止，以“保胃气，存津液”为其基本原则。

阳明病的预后，《伤寒论》中明言“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”。凡阳明热、实之邪，经正确治疗后，一般不再传他经。但阳明燥热上迫肺脏，下劫肝肾，轻则伤津耗液，重则阴损及阳，因此，对其他脏腑的影响和传变是客观存在的。