总论《伤寒论》简介

一、《伤寒论》的作者

《伤寒论》是《伤寒杂病论》的一部分，该书原作者为东汉末年著名医家张仲景。张仲景，名机，字仲景，东汉南阳郡人，后人尊称其为医圣，因《后汉书》无传，无从考证其生卒年份。现代学者多认为，张仲景约生于公元150年，卒于公元219年。张仲景幼时即博览群书，酷爱医学，对扁鹊精湛的医术钦佩不已。《伤寒论·序》有云：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。”后张仲景拜同郡医生张伯祖为师，学习医术。张仲景才思过人，笃实好学，很快便青出于蓝而胜于蓝，时人称赞其“识用精微过其师”。

建安年间，张仲景官至长沙太守，后因战火连连，疫病肆虐，张仲景族人亦未能幸免。《伤寒论·自序》中记载：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”一方面，政治昏暗，民众饥贫交迫；另一方面，许多医者医术不精，不思进取，态度敷衍。面对此景，张仲景愤然叹曰：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧；省疾问病，务在口给；相对斯须，便处汤药；按寸不及尺，握手不及足；人迎趺阳，三部不参。”社会的动荡与不良的风气，致使许多百姓于乱世中丧生。族中亲人的苦难与伤痛激起了张仲景精研医术的决心，张仲景自序云：“勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》，合十六卷”。于公元200—219年，《伤寒杂病论》撰成。该书经后世医家整理，至宋代分为《伤寒论》和《金匮要略》。

二、《伤寒论》的产生与沿革

《伤寒杂病论》于东汉末年撰成，其内容包括伤寒和杂病两部分。成书后，因社会动荡不安，战乱频繁，原书散失于民间，现已难以见到。至西晋时期，原书的伤寒部分被太医令王叔和收集成册并加以整理，名为《伤寒论》。后世医家认为，因王叔和与张仲景生活的时代相去不远，王叔和所撰写的《伤寒论》应较为符合《伤寒杂病论》原貌。之后，历经了东晋、南北朝，该书仍在民间留存。至唐代，名医孙思邈撰写《备急千金要方》时，因未能窥得《伤寒杂病论》全貌，慨叹：“江南诸师秘仲景要方不传”。后在晚年撰写《千金翼方》时，将《伤寒论》的大部分内容收录其中，载于卷九、卷十，此可视为现存《伤寒论》的最初版本。后至北宋时期，活字印刷术与造纸术有了很大的发展，朝廷任命高保衡、孙奇、林亿等人校正《伤寒论》，校订的序文中有记载：“百病之急，无急于伤寒。今先校定张仲景伤寒论十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除重复，定有一百一十二方，今请颁行。”该书被称为宋本《伤寒论》，于公元1065年（宋治平二年）刊行，成为流行于后世的《伤寒论》。至于原书杂病部分，林亿等依据翰林院中残存的《金匮玉函要略方》，整理成《金匮要略方论》。

现今通行的《伤寒论》有“成注本”与“赵刻本”两种。宋本今不复存，传世的只有明代万历年间赵开美之复刻本。“成注本”则为南宋成无己所著的《注解伤寒论》，该本后经明代汪济川校订复刻，少有错漏，亦称“汪校本”。

《伤寒论》自重编后受到了历代医家的推崇，许多医家开始对其进行研究。自晋代至宋代，以下著作对《伤寒论》研究颇深，分别为：《脉经》（晋·王叔和著）、《千金要方》与《千金翼方》（唐·孙思邈著）、《伤寒微旨论》（宋·韩祗和著）、《宋·南阳活人书》（朱肱著）、《伤寒总病论》（宋·庞安时著）、《伤寒发微论》与《伤寒百证歌》（宋·许叔微著）、《伤寒补亡论》（宋·郭雍之著）、《注解伤寒论》与《伤寒明理论》（宋·成无己著）。其中，成无己是首位注解《伤寒论》的医家，他运用了《内经》的理论对原文逐条注释。明清之后，张仲景被称为“医圣”，更是有大批名家开始研究和注解《伤寒论》。如：王肯堂（《伤寒证治准绳》）、喻嘉言（《伤寒尚论篇》）、柯韵伯（《伤寒来苏集》）、钱天来（《伤寒溯源集》）、徐大椿（《伤寒论类方》）、尤在泾（《伤寒贯珠集》）、唐容川（《伤寒论浅注补正》）、陈修园（《伤寒论浅注》）。

这些医家各有自己的编撰方法：钱天来（《伤寒溯源集》）、尤在泾（《伤寒贯珠集》）以法类证；柯韵伯（《伤寒来苏集》）、徐大椿（《伤寒论类方》）以方类证；喻嘉言（《伤寒尚论篇》）则打乱原序重新整理。虽方法各异，但皆阐明了《伤寒论》之学术精髓。清代吴谦等所撰的《医宗金鉴》更是以篇首的《订正仲景全书》揭示了《伤寒论》在中医学中的重要地位。

民国以后，因受西医学的影响，更是有张锡纯、陆渊雷、恽铁樵等在研究《伤寒论》的过程中衷中参西而畅述己见。中华人民共和国成立后，党和政府更是大力提倡继承和发扬中医学，《伤寒论》的研究重点逐渐转移至辨证论治体系及理法方药，且有现代学者运用现代科学的方法来进行研究并取得了显著的成果。卫生部与国家中医药管理局亦多次组织编写《伤寒论讲义》，使得《伤寒论》的研究又迈上了一个新的台阶。

三、《伤寒论》的学术渊源与成就

（一）《伤寒论》的学术渊源

中医学内容丰富，历史悠久。春秋战国时期，便有了关于分科和良医医缓、医和的记载。这说明，中医学早在两千多年前就已达到了一定的水平。至东汉末年，中医学理论体系逐步完善，许多重要的医学著作也相继问世。《内经》中的阴阳五行学说、脏腑经络理论、病因病机等为后世中医学的发展提供了理论依据；《难经》在继承《内经》的诊脉方法、针灸理论的同时又有了新的发展；《神农本草经》论述了大量药物的性味、归经、功效；《汤液经》记载了许多有效的验方。以上著作均为《伤寒杂病论》的撰写奠定了坚实的理论基础。晋代皇甫谧《甲乙经·序》云：“仲景论广伊尹《汤液》为数十卷，用之多验。”结合《伤寒论》的条文及有关史料分析，《伤寒论》的学术渊源主要包括以下几个方面：

1.基础理论来自《内经》《难经》《阴阳大论》。

2.诊法来自《内经》《难经》，其脉诊系由《内经》三部九候法简化而来的上中下三部（人迎、趺阳、少阴）诊法与《难经》的独取寸口法结合而成。

3.药学理论全面继承了《胎胪药录》及《神农本草经》，并发挥于临床实践中。

4.方剂的主要来源是《汤液经》，且在此基础上“博采众方”。

5.诊治疾病的方法充分继承了前人的理论与先代名家的经验，在此基础上又经过了自己反复地临床验证。

综上所述，张仲景系统地总结了东汉以前的医学成就和医学经验，再结合自己的临床经验，经过不懈的奋斗和努力，最终撰成了我国第一部集理、法、方、药于一体的辨证论治专书《伤寒杂病论》。该书既总结了前人的经验与理论，又对中医学的理论进行了再创造。

（二）《伤寒论》的学术成就

《伤寒论》的学术成就主要包括以下6个方面。

1.形成了我国第一部集理、法、方、药于一体的医学典籍，系统总结了汉代之前的医学成就，有机地结合了医学理论与临床实践。

2.灵活运用了《内经》中脏腑经络、气血阴阳、病因病机、诊断治则等理论知识，对外感疾病一系列的临床表现及其演变规律进行归纳、分析和总结，创立并应用了六经辨证的理论，进一步确立了脉证并重的诊法与辨证论治的基本法则，为后世中医学的发展奠定了基础。

3.确立了六经辨证的理论体系，系统揭示了外感热病的发展及诊治规律，对后世温病学说的形成与发展产生了巨大影响。

4.首次系统应用了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，制定了扶正祛邪、治病求本、调和阴阳以及标本缓急等基本治疗法则。

5.记载的113首（缺一方）配伍严谨、用药精炼、功效卓著的方剂，成为后世医家组方用药的典范。这些方剂经过历代医家的实践与检验，至今仍被广泛地运用于临床，因此被誉为“方书之祖”。

6.收录了许多不同的剂型：汤剂、散剂、丸剂、含咽剂、灌肠剂、肛门栓剂等，为后世中药制剂的发展奠定了基础。

总之，《伤寒论》集东汉之前医学之大成，紧密结合了中医的理论知识与临床实践，创立了六经辨证的理论体系，揭示了外感热病的发展规律，并提出了辨证纲领和治疗方法，总结了临床各科辨证诊治的一般规律，为后世中医学的发展奠定了基础。作为我国第一部融理法方药于一体的医学著作，《伤寒论》开启了后世各个医学流派的发展。由于历史原因，书中亦有不够完备之处，我们应仔细思考、分析，去粗取精，继承并创新，使中医药事业的发展再上新的台阶。

四、伤寒的含义

《内经》中，“伤寒”还只是一个病因学的概念。而后，“伤寒”的范围扩大，逐渐成为疾病学的概念。“伤寒”又有“广义伤寒”与“狭义伤寒”之分。广义伤寒即一切外感热病的总称。正如《素问·热论》所记载：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”表明凡因感受风、寒、暑、湿、燥、火这类外邪而发热的疾病，皆称“伤寒”。《千金方》引《小品方》云：“伤寒，雅士之词，云天行、瘟疫，是田舍间号耳。”《肘后方》亦有记载：“伤寒、时行、瘟疫名同一种耳，而本源小异。”由此可见，伤寒与天行、瘟疫虽有雅俗之分，是上层社会知识分子与民间不同的叫法，但均指外感急性热病。而狭义伤寒则单指感受风寒之邪，感而即发的外感疾病。如《伤寒论·伤寒例》曰：“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。”此文中“伤寒”即指狭义伤寒。又有《难经·五十八难》云：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”其中，“伤寒有五”即指广义伤寒，而后五种伤寒之一的伤寒，即指狭义伤寒。

《伤寒论》用伤寒命名，书中又有关于伤寒、中风、温病的概述，故原书所论当属广义。另外，值得注意的是，西医学中因感染伤寒沙门菌而引起的伤寒，与《伤寒论》中的伤寒含义不同，不可混淆。