第一章　辨太阳病脉证并治

概说

本章主要讨论太阳病及其变证的辨证论治。

太阳包括手足太阳二经和膀胱、小肠二腑。太阳的生理特点可概括为：①阳气旺盛。太阳又称“老阳”、“巨阳”，抗邪力强。②职司卫外，统摄营卫。太阳经络散布于人身之表，且与督脉并行并相连于风府穴，故为诸阳主气，护卫肌表，具有防止外邪入侵的重要作用。③为六经藩篱，受邪首当。太阳主一身之表，外邪侵袭，太阳首当其冲，发病最早。④参与气化，主司排水。膀胱为州都之官，气化正常，则小便通利；小肠分清泌浊，参与水液代谢。二腑通和，气化如常，则尿液得以顺利排出。⑤内应少阴，表里互通。太阳与少阴互为表里，太阳主表有赖于少阴里实，少阴主里有赖于太阳表固。另外，肺主气属卫，外合皮毛，故太阳的卫外功能又与肺气正常与否密切相关。

外邪侵袭人体，正气抗邪，首先表现出来的是正邪相争于肌表，营卫功能失调的太阳表证。太阳病为外感病的初期阶段，以“脉浮，头项强痛而恶寒”为基本特点。病因为外感风寒，病性属风寒表实。由于感邪轻重和体质差异，可分为中风、伤寒、表郁轻证三种类型。此外，太阳病篇第6条论及太阳温病，意在表明《伤寒论》统论六淫为病，非独风寒。

太阳病表证若失治误治，则病情发生变化，如果表邪不解又兼有其他证候，或在发病之初其人有宿疾而复感外邪，形成兼夹者，称为太阳病兼证；若太阳表证已罢，出现新的不属于六经病的病证，称为太阳病变证。太阳病篇有较多内容讨论变证。变证病位已经不在太阳之表，不具备太阳病的特征，放在太阳病篇反映出太阳病复杂多变之一面，也同时强调太阳病早期要及时正确治疗，防止发生传变。

此外，某些杂病在发病过程中，出现一些类似太阳病的表现，称之为太阳病疑似证，如十枣汤证、瓜蒂散证，将其列入太阳病篇，可与太阳病进行鉴别。

太阳病的治疗，以解表祛邪为原则，风寒者当辛温解表，风热者当辛凉解表。对于兼证当随证化裁。对于太阳病变证的治疗，则应该根据变化了的病情，遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，重新辨证，依证立法选方。

太阳病的转归，与感邪轻重，体质强弱，治疗当否密切相关，大致有三种情况：①痊愈。汗之得法，或正气充盛，驱邪外出，多表解而愈，最为常见。②传经。若太阳病表邪不解，可传入他经，既可传入少阳，亦可传入阳明，也可以直接传入三阴，并无固定局势。③形成变证。