第六章 普外科住院患者治疗流程
一、新入院患者入院流程
(1)医生根据病房床位及患者病情安排并通知新患者入院。
(2)患者接到入院通知后,持有效身份证、医保证、押金及生活必需品到住院处办理入院手续。
(3)患者到接诊室领取病员服,由接诊人员送到病房。
(4)患者及家属要保管好交费收据,以备出院时使用,医保卡存放在住院处。
二、病房接诊新患者流程
(1)患者持住院病历首页及门诊病历到护士站,责任护士起立,主动热情迎接患者,根据病情安排床位并办理相关手续。
(2)请患者及家属详细阅读入院须知,填写相应条款并签字,此须知签字后由护士放病历夹中妥善保管,为患者测量体质量。
(3)责任护士将患者带至床前,将备用床改为暂空床,核对患者姓名,将床头卡插至床尾袋内,为患者测血压、脉搏、呼吸、体温并记录在体温单上。
(4)责任护士带患者(重患者为其直系亲属)熟悉病区环境及讲解病房规章制度,如住院期间患者不能擅自外出,病区内不准吸烟、饮酒,听收音机要戴耳机,住院期间要穿病员服等。做好入院宣教,包括病房环境、作息时间、陪住制度、饮食制度、医生查房时间、呼叫器使用、物品保管、防火、防盗、责任护士及主管医生姓名等。责任护士应耐心回答患者及家属提出的问题。
(5)嘱病情轻的患者休息,将随身携带物品妥善放置;协助病重者安排卧位,初步检查病情;交接皮肤、输液及特殊用药;通知医生,遵医嘱及时进行治疗。
(6)协助家属或患者整理用品,请家属协助将患者暂时不用或多余的物品带回,以保持病房内清洁整齐。
(7)为新患者进行入院评估,记录护理记录。
(8)责任护士通知主管医生患者已到院。
三、患者转入流程
(1)病房接到通知后,责任护士根据患者情况准备床位。
(2)患者转入后,责任护士接病历,检查病历是否完整,了解患者当日治疗及用药情况。
(3)通知本病房主管医生。
(4)责任护士接患者到床旁,协助患者安排好卧位并为患者测血压、脉搏、呼吸、体温并记录在体温单上。
(5)观察病情、生命体征、输液、引流等;检查皮肤情况并详细记录;特殊问题做好交班。
(6)协助患者整理物品。
(7)向患者介绍本病房的相关规定、环境,以减轻患者紧张情绪,使患者更好地配合治疗和护理。
四、患者转出流程
(1)病房主管医生根据患者病情变化确定转出患者。
(2)责任护士协助医生通知患者及家属,并协助整理物品。
(3)责任护士将转出患者所有病历按转出要求书写、登记、整理。
(4)转出前,责任护士评估患者的一般情况、生命体征,危重患者需有医生和护士同时护送。
(5)将病历及所用药物等交与转入病房责任护士。
(6)转至新病房后,由医生交代病情,护士交代患者皮肤、输液、引流、用药及护理记录等。
五、手术前准备流程
(1)协助医生准确、及时地做好患者的全面检查 如血常规、尿常规、粪常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。
(2)心理护理 评估患者身心状况,减轻患者术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题,增加患者参与治疗和护理的意识,建立面对事实、稳定乐观的心理状态,利于机体的康复。
(3)做好术前准备 如皮肤准备、胃肠道准备、交叉配血及药物过敏试验。
(4)保证休息 术前保证良好的睡眠。
(5)术前宣教 责任护士详细交代术前注意事项,并班班交代。
(6)病情观察 监测生命体征,注意病情变化。
(7)术日晨准备 按要求为患者做好胃肠道准备,留置胃管,患者取下活动义齿、眼镜、发卡、手表、耳环、项链等,嘱患者勿化妆。术前半小时给予麻醉前用药。
(8)手术后用物准备 备好麻醉床、术后用物,如全身麻醉护理盘、氧气、负压装置、腹带及监护仪等。
六、送手术患者流程
(1)病房护士做好术前准备,如肠道准备、留置胃管等,指导患者更换病员服,摘掉发卡、义齿、眼镜、手表、耳环、项链、腕带等,戴好有患者信息的腕带。
(2)术前半小时给予麻醉前用药。
(3)准备好带入手术室用物,如X线片、CT片、药品、病历及引流袋等。
(4)病房护士与接患者人员一起核对床号、姓名后签字,协助患者上车,送至病房门口。
(5)准备好麻醉床、全身麻醉护理盘、氧气、负压装置、腹带、监护仪等。
七、接手术患者流程
(1)病房监护室护士迅速迎接手术患者,与其他人员一起将患者平稳安置床上,根据麻醉方式安排体位,认真与麻醉师、手术室护士或麻醉恢复室的护士交接班,了解手术名称、手术方式、麻醉方式、术中情况及输液、皮肤情况。
(2)观察患者意识状态,接监护仪,测量心率、血压、脉搏、呼吸、脉搏氧饱和度及体温,观察切口和引流情况,固定各引流管,并认真记录护理单上。
(3)根据医嘱为患者吸氧、输血、输液等。
(4)每15~30min检测血压、脉搏、呼吸各1次,持续监测生命体征2h,稳定后改为每4h 1次,并记录于护理记录单上。
(5)患者肢体知觉恢复前禁用或慎用热水袋,以防烫伤。
(6)注意皮肤护理,防止压疮发生。
八、患者办理出院流程
(1)由主管医生根据患者病情决定其出院时间。
(2)出院前一日由主管医生告知患者,并向患者交代病情及出院后应注意的问题,开出院医嘱及出院带药。
(3)病房责任护士见医嘱后办理相关出院手续,病房护士长征求意见、建议,并做出院指导。
(4)患者出院当日,责任护士再次核对医嘱,将患者一览表改为出院状态,通知患者家属到住院处办理出院手续。
(5)责任护士为患者做好出院指导。
(6)家属先到药房领取出院带药,再到住院处办理出院手续。
(7)家属持住院结算单回病房,责任护士将门诊病历交给家属,并帮助患者整理用品,恭送患者离开病房。