23．如何选用抗生素

原则上，无症状性前列腺炎可不用治疗，除非影响生育。从理论上讲，抗生素只对急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎有效。滥用抗生素易导致细菌的耐药性。在用抗生素时，应选择脂溶性、容易穿透前列腺屏障与血浆蛋白结合率低的抗生素。可选择喹诺酮类药如诺氟沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星等；四环素类药如四环素、美满霉素；磺胺类药如复方磺胺甲唑等。初期治疗中，应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物，以控制病情发展。目前多用头孢类抗生素。如对头孢类过敏患者，可用磺胺甲唑（SMZ）与磺胺增效剂（TMP）的复合片剂。对抗生素药敏感，症状好转者，可继续用4～6周，以防转变为慢性。急性细菌性前列腺炎预后较好，大部分患者能完全愈合，但也有少数患者转为慢性。慢性细菌性前列腺炎，可根据细菌培养和药物敏感试验等，选择敏感抗生素治疗。