第二节 叙事护理

怎样将我所学到的应用在自己的护理工作中，这是蕴藏在我心里所要追求的目标。

——张祖华

一、叙事护理的提出

叙事教育于20世纪90年代引入护理教育领域。在护理教育中，叙事教育是以研究为基础，通过解释现象学的方法，解释、分析和重构学生、教师、临床护士的生活经历，以达到教育目的的一种教学方法。

二、国外叙事护理的发展

1993年，美国护理教育家Diekelmann首先将叙事教育方法引入护理教育，提出叙事来源于师生在学习、教学中的共同经历。自此，美国、加拿大、新西兰等国的护理教育者开始在护理教学和研究中应用叙事教育。Swenson（史文森）等构建了以叙事为中心的家庭护理实践课程，通过倾听、解读患者及其家庭成员的故事来培养护生解决临床实际问题，为患者提供个体化关怀和照护的能力。

Adamski等组织护生倾听临床护士的关怀故事，并一起分析、讨论，指出这种方法有助于护生传达关怀态度，提高感知关怀的能力，进而内化关怀内涵。Kirkpatrick、McAllister等拓宽了叙事教育的应用形式，通过观赏电影、阅读文学作品的形式培养护生的人文关怀品质。Frei等让学生观察、鉴赏系列油画等艺术作品，将人文关怀的叙事意图间接地隐藏在鉴赏情境中，为护生走进患者的内心世界，增进对患者的理解，引发对日常护理实践的反思提供了时间和空间。

Wall等组织护生对所观看的电影展开讨论：电影制作人想要表达的是一种什么样观点？在现实生活中，如果患者遇到电影中的情形该怎么办？你又会如何反应？通过对叙事资料的解读、分析、讨论、引导性的提问激发护生的人文关怀情感。

三、国内叙事护理的发展

（一）背景

随着科学技术的进步和卫生政策改革，我国的医疗卫生领域自20世纪80年代以来，对医学技术的重视程度越来越高，但却从某种程度上忽视了医学的人文属性。在医疗体系发展技术化和商业化的背景下，我国医学教育也逐渐地去人性化，医学生社会化历程也受到了限制。在此社会背景下，叙事医学对于和谐医疗环境的形成显现出一定的积极作用。

（二）现状

在临床医疗工作中，护士相比医生接触、陪伴和照护患者的机会更多，更容易发现患者的心理和精神需求。国内尚少有研究将叙事医学的有关概念引入护理专业领域。我国护理研究者也逐渐开始在学习借鉴叙事医学有关理论和应用的基础上，将其与护理专业特点有机结合，以培养临床护士及护生的叙事能力，使其能够理解和回应患者的故事和困境。在护理活动中运用移情与患者进行深入有效的沟通和交流，并通过对自我行为的不断反思，来提高护理照护水平。这一能力的培养不仅有助于优质护理服务的贯彻落实，更有助于为患者提供更为人性化的护理照护。

（三）研究

我国护理学者郭瑜洁通过教学实验研究，提出了运用叙事教育法开展人文关怀教学的四步程序，即创设情境、激发情感、躬行实践、引导感悟，而国外学者在各阶段也有具体的应用研究。在护理人文关怀教育中，叙事教育能够为护生创造真实或类似真实的关怀护理情境，有助于老师与护生分享独特的关怀教育资源，可以有效地引导护生品德的整体协调发展。

我国护理教育研究人员高晨晨等采用参与式观察法、行为事件访谈法和文献调查法收集叙事素材，运用内容分析法进行资料分析，并对其进行叙事化处理和分类制作，开发了一套围绕护理对象生命周期的叙事护理素材，涵盖“生命伊始的相迎”“成长途中的相伴”“流金岁月的相依”“桑榆到晚的相守”“临别之际的相送”5个主题，包含电子故事、图片、影视、书目推荐4种类型的素材，共计107件。这些叙事护理素材为护理院校和临床开展人文关怀教学提供了内容丰富、主题鲜明、专业特色明显的叙事护理资源。

许多学者也将叙事护理应用于护理人际沟通的教学中。护理人际沟通学注重学生的实践应用和体验交流，以提高学生的沟通能力和临床应用能力为目标。叙事教育的特点（随机性、体验性、启悟性、创造性）符合这一教学目标，为护理人际沟通的教学提供了新方法、新思路。在课堂中，叙事教育通过故事形式描述课堂理论，通过艺术、电影和文学作品呈现课堂理论，通过叙事角色扮演升华课堂理论，丰富了护理人际沟通的授课形式的同时也提高了护理人际沟通的授课效率，简化了护理人际沟通的授课内容的同时也促进了教师自身的发展和提升。

（四）探讨

在我国护理教育的体制框架下，我们通过学习研究、查阅国内外大量文献，把当代医学伦理理论与实践的核心问题引入护理教育领域，将叙事医学的概念并将自身特点与护理教育实践相结合，重构医学人文精神，探讨适合我国护理教育实际的叙事护理教学模式、教学大纲及教材，为提高广大在校护生和临床护士的人文修养具有深远的意义。

课后习题

（1）什么是叙事医学？

（2）简述叙事护理的研究进展？