◇钾面杀手

◆杀手面目

透析后，一直有个“死神”派来的“冷面杀手”在盯着你，“钾面杀手”就是其中之一。在合适的时间，几小时，让你一命归西，于无形。

肾病发展到肾功能不全的阶段，大夫会告诉你要注意血钾水平，少吃含钾高的蔬菜水果。

到了该透析的阶段，肌酐高、尿素氮高等这些都可以暂时不管，但是如果血钾高了，大夫一定会说:透析吧，再不透析命就没了。

透析后，也要把控制血钾当做头等大事，每年都会有不少人因为高血钾而命丧黄泉。

高钾是导致死亡的一个非常隐蔽的途径。之前有报道国外的一起谋杀案，被害者每天的饮水中被加入高钾制剂，一段时间后，谋杀成功，因为正常人虽然肾功能正常，但也无法排出大量的钾，钾逐渐累积，造成死亡。

肾衰竭后，体内的钾通过大便、出汗排出的量极少，大部分在体内蓄积，规律透析的目的之一就是把体内的钾水平降下来，让血钾保持在一定的范围之内。

最典型的高钾症状就是麻，全身发麻，四肢、脸部、舌头发麻；还有无力，全身无力，瘫软；可以量化的标准就是心率减慢，如果真的到30~40次/分，就需要马上采取措施了。出现以上情况时，一定要注意，进一步判断是不是钾高了。

◆贴身肉搏

你肆意地胡吃海塞，杀手一步步逼近。

杀手拔出手枪，黑洞洞的枪口对着你。

手扣在扳机上。

你无法看清杀手的脸。

你怎么办？

血钾高了怎么办？

首选透析，如果能尽快到达医院，尽快安排透析最好。如不能及时透析，采取措施降钾，也是很好的选择。

如果在家发现轻微高钾，不想去医院怎么办？根据情况口服一定剂量的碳酸氢钠，也会有缓解作用。

但最好还是控制好自己的血钾水平，别给医护人员找麻烦，别给亲人找麻烦，也别给自己找麻烦。

有的人高钾，但有的人可能会低钾，主要原因是透析频次过多，比如一周四次的；还有就是限制饮食太严格，钾的摄入太少；或者身体其他原因引起的低钾等。腹透低钾比较常见，血透者比较少。

低钾对身体也是有危害的，主要症状是心律不齐、无力、腹胀恶心、便秘等，一般要进行饮食调整，多摄入高钾水果蔬菜等食物。血钾在4毫摩尔/升左右的，或者透前血钾就在正常值下限以下的，如果使用普通的2.5毫摩尔/升的透析液，透后的血钾会低于正常值，那么就要根据具体情况选用高钾透析液以缓解低钾症状。

高钾了怎么办？

手无寸铁，束手被擒？

还是放手去战，殊死一搏？

你有以下几种武器可以选择:

武器一：规律透析

很多人问医生血液透析要注意什么，简单来讲就是：规律透析，保证营养。规律透析对控制高钾来说更是头等重要的事情，如果每次透析间隔时间差不多，透析频次又比较多的话，控制钾是很容易的事情。

武器二：透析液

透析液的钾正常一般是2.5毫摩尔/升，如果透前的血钾在正常高限左右，那么就可以选用普通透析液，4小时下来，一般血钾会在3.5~4毫摩尔/升。如果透前的血钾在6毫摩尔/升以上，那么就要考虑用低钾透析液。如果血钾在7毫摩尔/升以上，一次透析也很难降到4毫摩尔/升以下。

武器三：降钾树脂

降钾的药物有降钾树脂又叫聚磺丙乙烯，粉剂口服药。但以笔者的经验，只要控制好饮食，一周三次规律透析，血钾是一般不会有问题的，不用准备降钾药，但是如果外出减少了透析次数，备一些降钾药也是可以的。

武器四：酸碱平衡

透析患者的身体一般处于酸中毒状态中，血液透析的主要任务之一就是改变这种状态，让身体达到酸碱平衡。但透析过后，酸碱平衡会逐渐被打破，酸中毒状态逐渐加重。酸中毒会影响血钾的水平，酸中毒越严重则血钾越高，这时可通过吃碳酸氢钠改善身体酸中毒的状况。

◆远离险境

血液透析后，钾面杀手一直徘徊于你周围。

与它周旋费力劳神胆战心惊。

其实你只要一招，它就会与你相距千里。

远离险境。

透析患者饮食控制要注意以下几方面。

一、严禁食用的食物

① 低钠盐。普通的食用盐是100%氯化钠，而低钠盐是70%左右的氯化钠和30%左右的氯化钾，食用后会引起血钾升高，肾功能不全的人不能用低钠盐。

② 干果。干果高磷而且高钾，去超市基本要绕开零食区，家里也不要有。

③ 果干。新鲜水果晒干了，有很多营养素会流失但钾不会，生活中要远离桂圆干、干枣、葡萄干、山楂干、热带水果干等。

④ 偏方。偏方治大病，也会要了命。现在流传治尿毒症的偏方比如大蒜熬绿豆，先不说味道，这两样都高钾，一小碗让你麻，两碗让你软，三碗四碗挂墙上啊。

二、尽量少吃的食物

① 菌类。一般的菌类含钾都很高，有的稍低，但分辨起来很麻烦，如果分辨不清就不要吃。

② 杂粮豆类。杂粮豆类含的钾、磷都会比精米白面要高，尽量少吃，作为调剂饮食，偶尔少量吃点是可以的。

③ 保健品。这里说的保健品不是各种维生素、矿物质等的基础营养素，而是一些不明成分的各种膏、粉等，大多是植物成分，通过压榨、磨碎、熬制、萃取等方法制成，成分不明确，尤其是钾、磷含量不明，尽量不要吃，不要因为这些东西让自己身处险境。

三、选择食之的食物

① 水果。透析后，大夫会强调少吃水果，钾高水多，香蕉、橘子、橙子、柚子等看看就行了，每天可以吃半个苹果、梨，西瓜、哈密瓜等大型水果吃几口就得。水果中超级杀手是杨桃，一个呃逆，两个急救，三个没救，很快把自己置身于悬崖绝壁；高钾的水果有枣、香蕉、橘、橙等。比较安全的苹果、梨等低钾水果，每天吃一个（网球大小）就行了。

② 蔬菜。相对于水果，高钾蔬菜更为隐蔽，由于中国地大物博，每个地方的物产都不太一样，而且蔬菜食用频率很高，每天都在吃，所以更要注意哪种蔬菜高钾，控制摄入量。比如西红柿、土豆等常见的蔬菜，钾含量均比较高，不要天天吃顿顿吃；吃绿叶菜时，降钾秘诀就是焯水，把菜都先从水里过一遍，钾会减少很多。

③ 饮料。透析后限制喝水，又特别想喝点可口的，可以喝啥呢？首选蒸馏水、纯净水，什么都不含，很适合肾病透析患者喝；带点气的苏打水，也是适合的饮品，可以改善酸中毒；淡茶水、淡咖啡，可以避免白水太单调，让生活丰富多彩起来；天然矿泉水含钙、钾等矿物质，但含量不会太高，也可以喝；各种茶饮料，糖不会太多、茶的成分也不会太多；碳酸饮料，糖分高，添加剂也较多；功能饮料，添加物质多，成分复杂，根据个人具体情况饮用；维生素保健饮料，只能当药喝；啤酒、红酒、白酒，尽量不喝，为了烘托气氛可以少来一点儿。

四、严格遵医嘱

① 西药。会升血钾的西药分为以下几种，一是补钾的，如氯化钾缓释片、门冬氨酸钾镁注射液等，低钾时在医生指导下使用；二是为了治其他病，比如一些抗肿瘤药，可导致血钾升高，遵医嘱选择使用；三是有升钾作用的，比如卡托普利片，可引起高血钾，需定期检查血钾，根据具体情况来用。

② 中药。中药含钾较高，尤其是自己熬的汤药。透析后不建议吃中药，避免中药的高钾也是主要原因之一。吃一些中成药还是可以的，比如补气血升血压的生脉饮；治疗便秘的新清宁、麻仁润肠胶囊；改善心肌缺血的复方丹参滴丸；感冒用的藿香正气水、感冒冲剂等。