第四讲　有的痔疮为什么不能手术治疗？

一位刚刚生完小孩10天的患者突然肛门疼痛，大便带血，从遥远的南方来到北京想要手术治疗，患者来时，体质虚弱，动则大汗淋漓，行动缓慢，经检查诊断为混合痔嵌顿并伴有部分糜烂，当时考虑到她产后身体虚弱，并不适于手术，所以给她开了中药坐浴并外用消肿的中药外敷，半个月后，患者打来电话告知她已经大大好转了并再三致谢，这个病例我只是想告诉大家，不是每位痔疮患者都能手术的，也就是说痔疮或肛肠手术都有适应证和禁忌证，应视具体情况而定。那么哪些患者不应该手术呢？① 患有肝硬化的患者不宜手术，因为内痔静脉丛，汇集成直肠上静脉（痔上静脉），然后经肠系膜下静脉进入脾静脉并最终回流至门静脉，患有肝硬化的患者门静脉高压影响痔静脉回流，本身就会引起痔核高度扩张充血，手术不但效果差，而且术后很可能出血不止。② 长期口服抗凝剂预防脑血栓或因心脏手术口服溶栓类药物的患者，痔疮出血概率高于正常人，暂不宜接受手术，如实在出血不止则应在内科医生的指导下停用抗凝剂至少1周方可手术，如实在不能停药，只宜保守治疗。③ 患有严重高血压、糖尿病、心脏病、肾衰竭、血液病（如血小板减少症），或因某种原因长期口服激素的患者，均建议保守治疗为主。④ 癌症术后正在接受放、化疗的患者，由于患者白细胞减少或体质的极度虚弱不宜立即手术。⑤ 女性月经期间，因盆腔充血，手术会加重出血或因免疫力下降造成感染率升高，所以月经期间不宜手术；对于孕妇，从安全角度也不建议手术，一则怀孕早期可能由于麻药、抗生素的应用，会影响胎儿的发育，二则即使怀孕后期也可能会因为手术疼痛刺激引起宫缩导致早产。在哺乳期间，原则上也以保守治疗为宜，不必急于手术。⑥ 年老体衰，动则气喘，肺功能较差的或因各种疾病不能活动的患者，也建议保守治疗。⑦ 严重咳嗽、哮喘、腹泻均应在这些疾病控制后再行手术治疗。

建议凡是属于以上7条任何一条的患者为自身安全着想，无论何人推荐，都不要轻易接受手术治疗。