第一章　颈椎病的基本知识

第一节　颈椎的解剖结构特点

颈椎共有7块，主要由一个椎体、一个椎弓及七个突起（一个棘突、一对横突、两对关节突）所构成。上连颅骨，下接第1胸椎，周围为颈部肌肉、血管、神经以及皮肤等组织包绕。从侧方观察，颈椎排列呈前凸弧度。虽然颈椎在脊椎椎骨中体积最小，但是它的活动度和活动频率最大，而且解剖结构、生理功能复杂，因此容易引起劳损和外伤，导致颈椎病各个颈椎又有其相应的特点，尤其是第一和第二颈椎。

齿状突和寰枢关节（图1-1）之间平均距离为3mm，两侧间隙不对称叫做寰枢关节半脱位。在诊断时要拍摄寰枢关节张口位X线片。

图1-1　寰枢关节

（1）第三至第七颈椎的结构特点

① 椎体：通常较小，呈横椭圆形，上面的左右径约为2.41cm，下面约为2.28cm，均大于前后径。椎体中部略细，上、下两端膨大，高约为1.47cm，上面在左右径上凹陷，下面在前后径上凹陷。上、下椎体之间形成了马鞍状的对合，以便于保持颈椎在运动中的相对稳定。椎体上面的后缘两侧有向上的脊状突起叫做钩突，它们与上位椎体下面的后缘两侧呈斜坡形对应部分相对合，形成所谓钩椎关节，也就是Luschka关节。颈椎4～6水平的Luschka关节是骨赘的好发部位。

② 椎弓：椎弓向前与椎体相连处比较细，叫做椎弓根。上、下椎弓根之间合成椎间孔。椎间孔的前内侧壁为椎间盘，上下为椎弓根，后外侧壁为关节突关节和关节囊，脊神经也在此合成并由此孔穿出。神经根的营养动脉也经此孔进入椎管。椎弓根向后是板状部分叫做椎板，上下椎板之间由黄韧带连接。

③ 突起：棘突位于椎弓的正中，呈前后位，突向后下方，棘突的末端通常都是分叉的，而第七颈椎分叉率只有4％。横突呈额状位突向外方，略短而宽，上面有一深沟叫做脊神经沟，有脊神经通过。横突的末端分裂成前、后两个结节，围成横突孔。关节突呈短柱状，在横突之后，上下关节突之间的部分叫做峡部，颈椎关节突的排列便利前屈与后伸运动；关节面平滑，呈卵圆形，覆有关节软骨，关节面朝向下前方，可在下一个颈椎的上关节突上向前滑动.

（2）颈椎生理曲度：正常人的颈部活动范围为屈曲35°～45°，伸展35°～45°，左右侧屈45°，左右旋转60°～80°。

人体端坐或者站立时，从侧方看人的脖子似乎是直的，但包绕其内的颈椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。这一向前的弧形凸起，医学上叫做颈椎的生理曲度（图1-2），在X线片上，沿此曲度的走行，在各个颈椎椎体后缘连续的一条光滑的弧形曲线，叫做颈椎生理曲线，正常值为12 mm±5mm。其测量方法是从齿状突后上缘到第七颈椎椎体后下缘作一直线，上述弧线的最高点至这条直线的最大距离即为颈曲大小的数值。

图1-2　颈椎的生理曲度

颈椎曲度的形成是因为颈4～5椎间盘前厚后薄造成的，这是人体生理的需要。它可以增强颈椎的弹性，起到一定的缓冲振荡的作用，避免大脑损伤。同时，也是颈部脊髓、神经、血管等重要组织正常的解剖生理需要。当外伤、退变姿势不良时，不仅可以导致颈椎生理曲度的改变，而且可以因此造成相应的病理改变，从而出现临床症状及X线改变等。