福利院寄养儿童家庭支持网络构建个案

指导与评析：王淑玲

工作人员：康嘉

实施机构：杭州师范大学社会学系

一 案例介绍

（一）基本资料

郭某囡：女，2003年出生，出生时患有先天性脑瘫，后经检查属于肢体一级残疾。郭某囡的母亲已去世。郭某囡出生证、残疾证明、医保证明齐全。

郭某某：郭某囡的父亲，高中学历，城镇户籍，口咽癌患者，有低保、社保证明。

其他亲属：郭某囡还有爷爷奶奶，但两人的身体状况不好，照顾能力较弱。由于郭某囡身体情况的特殊性，爷爷奶奶没有抚养她的能力。

（二）案例的缘起

2014年，郭某某查出患有口咽癌，需入院治疗，患有脑瘫的女儿无人照料。2014年9月，郭某某将女儿郭某囡送到某儿童福利院寄养。

二 工作过程

（一）接案

进入儿童福利院后，郭某囡得到很好的照料。在院内康复人员的协助下，郭某囡的身体状况也有一点好转。但儿童福利院寄养只能缓解一时的困难，并不能从根本上解决郭某囡的家庭困境。为了改善郭某囡的家庭生活状况，儿童福利院社会工作者以“困境儿童阳光驿站”为依托，对郭某囡及其家庭开展个案服务。

（二）了解情况，进一步收集资料

查阅了郭某囡的档案材料后，社会工作者随即走访了相应的楼层护理员、指导员，深入了解郭某囡入院后的身体状况和适应情况。经了解，入院后的郭某囡已经可以适应儿童福利院的集体生活，习惯了没有爸爸的陪伴，并且能按照院方的时间安排完成一日三餐和日常的康复训练，哭闹次数相比以前也有所减少。

随后，社会工作者又去医院探访郭某囡的父亲郭某某，在交流、沟通的过程中，郭某某不时流露出把孩子送到儿童福利院寄养的愧疚感，并且很希望身体可以尽快康复，好将女儿带回家自己抚养。治疗期间，虽然承受着癌症治疗之苦，郭某某却时时刻刻牵挂着女儿，并会定期去儿童福利院探望。

在与郭某某交谈之后，社会工作者向主治医生了解他的病情。经了解，郭某某所患的口咽癌处于中期，若及时医治，癌细胞不扩散，郭某某有恢复的可能性，但治疗需要一大笔费用。

（三）分析与预估

若要实现郭某囡重归家庭，父亲郭某某是必要条件，但目前郭某某正在住院治疗，因此，郭某某的疾病问题是社会工作者需要解决的首要问题。

分析、整合多方了解到的资料，可以看出，困扰郭某囡及其家庭的问题主要有以下几个方面。

（1）郭某囡患有先天性脑瘫，存在智力和行为缺陷；

（2）郭某某身患口咽癌，存在生命危险；

（3）郭某囡家庭经济条件差，脑瘫和口咽癌对他们来说是很严峻的挑战；

（4）家庭支持网络单一，社会支持系统较弱。

（四）制订服务计划

1．目标设定

（1）总目标：帮助郭某某寻求社会帮助，解决其就医问题，让郭某某的身体恢复健康；协助郭某某为郭某囡联系申请社会救助，让郭某囡的脑瘫病情在社会救助下得到缓解；获得亲属的支持，帮助照顾郭某囡，让郭某某有时间和精力工作，为郭某囡回归家庭生活提供基本的物质保障，让郭某囡能在家庭中感受到温暖及父爱。

（2）具体目标与工作计划：①协助郭某某寻求社会、政府及医院的支持，解决郭某某面临的就医困境，使其在社会的帮助下接受口咽癌治疗，并尽快恢复健康；②帮助郭某某为郭某囡联系、申请各类与脑瘫相关的政策支持、社会救助及康复机构，缓解郭某囡的病情，使其具备基本的生活自理能力；③帮助郭某某寻求亲属的理解与支持，强化郭某某的支持网络，请求亲属给予照顾郭某囡等方面的帮助，让郭某某有时间和精力工作，增加家庭收入。

2．理论依据

（1）生态系统理论。生态系统理论指出系统是由要素或者子系统组成，系统内部各子系统之间、系统与环境之间相互作用、相互依存和相互关系，要求在处理系统问题时注意研究系统的结构与功能间的关系，重视提高系统的整体功能。因母亲去世，郭某囡的家庭结构不完整；因患癌症，父亲的角色功能难以正常发挥；因与周围环境互动缺失，其家庭的社会支持较弱。根据生态系统理论，在解决郭某囡的家庭困境问题时，需促进郭某某角色功能的发挥，并协助增强其家庭与社会环境的互动。

（2）人本主义理论。人本主义关注人的能力，强调人的内在价值，相信人有能力运用自己的理性控制自己的命运，决定自己的目的和行为方向。郭某囡的家庭由于贫困和疾病陷入困境，家庭功能难以正常发挥。如果政府或民间组织能给予政策或资金、人力支持，增强郭某囡家庭抗风险的能力，他们的困境就可以得到解决。

（3）社会支持理论。社会支持网络指的是个人通过与其他人的互动和接触，个人身份得以维持，并获得情绪支持、物质援助和服务等。对那些社会网络资源不足或利用社会网络能力不足的个人、家庭，社会工作者需要帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力。郭某囡家庭因缺少社会支持网络，在陷入困境时孤单、无助。在解决郭某囡家庭的困境问题时，需挖掘和扩大其社会支持网络，一方面巩固已有的社会支持，另一方面要协助其建构新的支持系统，以获得更多帮助。

（五）计划的实施

1．寻求社会帮助，解决郭某某的就医难题

社会工作者在征得郭某某的同意后，将他的事例向救治其的医院和户籍所在的社区、街道通报，呼吁相关部门伸出援助之手，给予郭某某及其家庭力所能及的帮助。

获悉郭某某的家庭情况后，经过社会工作者和社区、街道的争取，其所在的医院同意缩减其医疗费用。同时，社区工作人员帮助郭某某办理城市低保、大病医疗补贴、残疾人补贴等各项手续的申报工作，并努力促成与辖区单位、社区志愿者、社区党员的结对帮扶工作。

最终，在社区、街道、医院等部门的帮助下，郭某某的手术正常进行，病情得到控制。

2．联系申请脑瘫救助，为郭某囡争取康复治疗与资金帮扶

“困境儿童阳光驿站”是“婴儿安全岛”的转型升级，其期望通过政策引导架起困境家庭与各类社会救助间的桥梁。社会工作者依托“阳光驿站”，根据驿站的服务手册，帮助郭某囡获得以下救助。

（1）市少儿医保，可以给予郭某囡脑瘫康复训练；

（2）城乡医疗救助，可以给予郭某囡门诊救助、住院救助、二次救助三种医疗救助；

（3）市残疾儿童抢救性康复，可按照每人每年12000元的最高救助金额，为郭某囡提供康复训练；

（4）“七彩梦行动计划”，可按照每年人均13200元，给予郭某囡康复训练和矫形器装配补助（训练12000元，矫形器1200元）；

（5）壹基金“海洋天堂计划”，可提供共计4800元的康复专项补贴；

（6）中国儿童少年基金会“启智基金”，可以给予郭某囡每疗程20000元的补助；

（7）省民政康复中心，可以为郭某囡提供康复训练，所产生的康复费用定额减免。

在这些社会救助政策、机构、资源的帮助下，郭某囡的脑瘫康复治疗可以得到基本的保障。接下来就需要帮助郭某某巩固支持系统，为郭某囡创造可以在原生家庭生活的条件。

3．寻求亲属的支持，增强郭某某的支持网络

在与郭某某协商后，社会工作者在郭某某的带领下到其弟弟家拜访，意图获得其弟弟的帮助。看到郭某某在门外敲门，其弟弟说什么也不愿意开门。在社会工作者的劝说下，郭某某弟弟才愿意开门与郭某某对话。郭某某向弟弟述说了自己的困境，请求弟弟给予一些帮助，但弟弟以家中能力有限为由，拒绝了郭某某的请求。其弟媳甚至鼓动郭某某把郭某囡丢弃，以减轻压力和负担。

听到郭某某弟媳的说法后，社会工作者告知其遗弃未成年人是违法的，需要负法律责任；而且郭某囡与郭某某有血缘关系，遇到任何困难都可以想办法去解决，不能将自己的孩子抛弃。

第一次与郭某某弟弟家的沟通以失败告终。社会工作者事后反思，发现在沟通过程中，郭某某弟弟的态度左右摇摆，郭某某弟媳的态度则十分强硬。于是社会工作者决定将郭某某弟弟作为沟通的突破口。

一周后，社会工作者单独去拜访郭某某的弟弟，将郭某某家庭的困境如实告诉他，并告诉他离开家的孩子非常渴望家庭生活，得到家庭关怀和温暖，对郭某囡来说也不例外，他作为郭某囡的叔父，在能力允许的情况下，也可以为郭某囡多考虑考虑；另外，社会工作者告诉郭弟，他们只需要在郭某某白天上班的时候帮忙照看一下郭某囡，并不需要其他方面的投入。经过这一轮交谈，郭弟告诉社会工作者愿意帮助哥哥，但还需要做妻子的思想工作。

有了郭某某弟弟的支持，解决问题的突破口终于打开。几天后，社会工作者与郭某某再次到郭弟家沟通、交流。这一次，郭弟及其妻子都愿意给予郭某某帮助，帮忙照看小孩。

4．为郭某某提供脑瘫康复技能培训，提升郭某某的自助能力

社会工作者在向儿童福利院领导说明郭某某的情况后，院方立即做出规划：为郭某囡提供免费的康复训练；为郭某某提供脑瘫康复技能训练，以保证郭某某可以随时为郭某囡做康复训练。

（六）评估与结案、跟进

在解决郭某囡家庭困境问题时，郭某某的身体康复是问题解决的前提和核心。随着郭某某身体的恢复，郭某囡家庭的困难也在社会工作者的引导下逐渐解决。

一段时间后，社会工作者进行了家庭回访，询问、了解郭某某目前的情况：郭某某已经找到工作；白天自己上班时，郭某囡由弟弟帮忙照顾，晚上接回家，并给她做一些康复训练；按照社会工作者提供的社会救助信息，郭某某申请的社会救助已经到位，他们给予郭某囡康复上的帮助和资金上的支持；经过多次康复训练，目前郭某囡的身体情况已经有所好转，能借助外力站起来，能自己握着勺子吃饭，能用手势表达自己的需求。

曾经几乎要破裂的家庭又重新燃起希望，郭某囡也摆脱了被抛弃的命运，她的生命被赋予新的意义。

三 服务反思

解决郭某囡家庭困境问题时，社会工作者主要运用了生态系统理论、人本主义理论和社会支持理论。同时，以某儿童福利院的“困境儿童阳光驿站”为基础，并进行延伸、拓展，帮助郭某囡家庭功能重新得以恢复和发挥，让郭某囡能回归家庭生活。

（一）优点

（1）社会工作者以儿童福利院“困境儿童阳光驿站”为依托，给予郭某囡家庭帮助和支持。在个案服务过程中，社会工作者将郭某囡的困境需求与社会救助资源进行有效衔接，不仅满足了郭某囡的康复训练需要、填补了郭某囡康复治疗的资金缺口，还为社会救助资源的合理使用提供了有效的渠道。

（2）社会工作者协调儿童福利院资源，对郭某某进行脑瘫康复技巧和手法的训练、培训，让郭某某在日常生活中可以随时为女儿做康复训练，满足郭某囡的康复需求。

（3）在郭某某的身体恢复健康后，社会工作者建议他外出工作，以赚取能维持家庭基本生活的费用。此举的目的是让郭某某实现自助，进而增强其家庭功能，保障家庭的正常运作。

（4）充分挖掘、发挥人性中善良的本质，促使亲属间能相互帮助，增强郭某某的家庭支持系统，减轻其照顾女儿的压力，为郭某某外出工作创造条件。

（二）不足

（1）郭某囡的支持系统比较单一，可以依靠的力量只有父亲郭某某。而郭某某的综合能力及所拥有的资源都很有限，且存在健康风险，若其健康状况出现问题，郭某囡则极有可能再次陷入危机，成为困境儿童。

（2）在寻求郭某某亲属帮助的时候，社会工作者以强调郭某囡及其家庭的悲惨、困境为沟通核心，激起的更多是亲属的同情心。以同情心为支撑的帮助很脆弱、单薄，且极不稳定。在以后的生活中，如果郭某某及其家庭再出现危机，如何获得亲属们的持续帮助，是另一个不可避免的挑战。

案例评析

 

当一个家庭陷入困境，且无力承担和解决生存、养育、教育和个人发展等诸多方面的问题时，政策制度的保障、社会各界的救助、亲属和邻里的帮扶就变得尤为重要。本案例正是基于这样的思路开展社会工作。负责此案例的社会工作者以丰富的工作经验和良好的人道主义素养，从为服务对象及其家庭建构层次衔接的支持网络入手，既积极利用已有的政策资源、财力资源、人力资源，又针对性地创造、创新支持体系，达成了对外部环境的合理运用、改造和重建，进而促进服务对象个体的发展和提高，最终实现“助人自助”的社会工作专业宗旨。

本案例属于个案管理的范畴，社会工作者在介入过程中，需要整合、协调医生、康复治疗师、心理咨询师、儿童福利院护理人员、社区和街道工作人员、社区志愿者等专业人士的力量，共同完成对服务对象及其家庭的救助和帮扶。这也是社会工作实践在专业性、长效性方面的要求。社会工作者在本案例的介入过程中，更多是凭着一己的热情，进行零星的、碎片化的工作，虽然当前取得了一定的成效，但正如其反思郭弟的支持所言，是脆弱且禁不住变故的，是短期且经不起考验的。而深层次来说，这种缺陷并不是该社会工作者一人造成的，它在一定程度上反映了现今国内社会工作发展的现状，即缺少完善、长效的保障制度和政策；现有的保障制度和政策往往各为其主，缺少联合和配套机制；民众对现有保障制度和政策的了解不够、使用能力不足；社会工作体系的工作人员缺少联合、互动的组织和机制；专业社会工作人员的实践训练不够；等等。