第一章 美国医疗概况

一、医疗体系及医疗保险

（一）医疗体系

美国医疗体系是由多种组织机构组成的，包括住院机构（Inpatient Facilities）、门诊机构（Outpatient Facilities）、健康服务提供者（Health Care Workforce）、政府机构（National Organizations）、医疗保险、健康相关研究所、制药业等。在此我们主要介绍前四种。

1. 住院机构

美国的住院机构泛指任何可以住一晚及以上的医疗机构，包括养老中心、精神病医院、康复中心等。但是，一般意义上的住院机构大多指医院（Hospital），美国的医院分为公立医院和私立医院。

公立医院：美国公立医院又分为联邦政府运营医院和州／地方政府运营医院。前者主要是为特殊人群服务的，如退伍老兵医院、国防部医院等。后者是公民基本医疗的保障，确保公民享有最基础的医疗服务。公立医院所有支出全部由政府财政预算拨款，故医院的医疗收支与医务人员的个人所得并不相关，因此，相对来讲，这类医院的医师社会地位和受尊崇程度较高。公立医院中管理病床、承担文书等工作的主体是住院医师，他们承担了绝大部分的临床医疗工作和临床教学工作。公立医院内部可能由多部分组成，但是遗传缺陷诊断等昂贵、先进的实验室检查往往外包给医疗诊断服务公司，意味着这些项目检查的设备和技术人员都是该公司的，这样做的结果是大大减少了公立非营利医院的成本。谈起检查项目，美国公立医院和国内公立医院间最大的不同是，在美国，某些非常规、特殊检查的预约等待时间很长。

私立医院：美国私立医院分为营利性医院、非营利性医院及医师自己经营的医院。和中国不同，美国绝大多数一流的、公众信任度高的医院很多都是私立医院，如梅奥诊所、麻省总医院、斯坦福医疗中心等。美国私立医院的资金来源包括：患者的医疗费用、医院承担的科研开发和临床试验等收入、各种捐助和投资。非营利性私立医院将这些收益用于工资发放、完成各项医院使命，并且可以获得州或联邦政府的免税政策。营利性私立医院则将这些收益的成本结余部分用于股东分红，不享受政府的免税政策。也有医师自己经营的医院，这类医院一般规模较小，绝大多数以营利为目的。

小贴士

在美国医院，医疗团队中的医生层级构成从上到下通常为：Attending（主治医师），Fellow（研究医师／专科培训医师），Resident（住院医师），Intern（实习医师），以及医学生。

2. 门诊机构

门诊机构包括临终关怀、急诊部、手术中心、社区服务中心、家庭护理、特需门诊、以患者为中心的医疗之家等。门诊机构的医务人员可以在多个地点行医，以往的个人经营模式渐渐减少，多数医务人员选择加入较大的群体，如几个专家共同拥有的诊所、健康维护组织等。到门诊机构就诊的对象一般以咳嗽和高血压患者居多。

3. 健康服务提供者

健康服务提供者包括主治医师、住院医师、医师助理、职业护师等。和国内的“医生荒”情况相似，美国医疗系统也存在工作人员短缺的情况，很多医疗机构缺少住院医师，这与健康和人类服务管理委员会（Health and Human Services Administration，HHS）资金有限和毕业后医学认证委员会批准受限等因素都有关系。

4. 政府机构

美国医疗体系中的政府机构指制定总体政策、提供药品、监督监管医务工作人员执业资格及医疗设施的相应机构，如健康和人类服务管理委员会。重要的政府机构包括食品与药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）、国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）、疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）等。

美国医疗系统架构复杂，分工精密，这里仅作一个概括的讲述，后面将在相关章节中谈及美国医疗系统中不同角色的结构及作用。