第一节 以家庭为中心的产科护理的概念及特点

【案例一】

早上九点多,老婆被推进了产房!老婆没和我说话,两眼含泪,随着产房门慢慢关上,她从我的视野中消失。那一刻我的心揪了起来,我知道老婆特别希望我能陪着她,因为平时只要有我在,她就会特别放心,也特别安心。而现在我能做的只是和妈妈一起在外面守候着。唉……

生产过程对于我来说是那么漫长,我焦急不安地在产房外踱来踱去。我和妈妈都没有说话,我不知道说什么好,我什么也不想说,我的所有心思都被产房里的那个大肚子老婆牵引过去了。她肯定很痛吧,虽然我是那么想陪在她身边,可是医院不允许。在这迎接新生命的时刻,我却不能在她身边,给她力量,给她安慰,我觉得自己真的好无奈啊。

仿佛过了一个世纪的时间,我终于听到了“哇哇”的哭声!我们的孩子降生了!

讨论:

1.从上述丈夫的日记中我们可以发现产妇及其家属存在哪些问题?

2.根据以家庭为中心的产科护理模式,我们怎么做可以给产妇及其家属更大的帮助?

一、以家庭为中心的产科护理的概念

传统产科模式认为,待产和分娩是潜在的高危的医疗活动,经常或常规地需要侵入性的手术、药物和限制,以防止产妇和胎儿的损伤。而现代产科模式科学地继承了传统产科模式的经验,认为女性妊娠分娩是一个自然过程,主张通过广泛的健康教育使产妇及其家属获得分娩知识,提供全程人性化的分娩服务,最终目的为促进自然分娩。

以家庭为中心的产科护理(family centered maternity care,FCMC)是助产护理的一个新模式,是现代产科护理发展的方向。家庭化产科护理是根据个案、家庭、新生儿的护理及心理社会的需要与调适而提供的具有安全性与高品质的健康照顾,它特别强调促进家庭的凝聚力与维护身体安全,保证母婴的身体、心理的健康。

FCMC的第一原则是将分娩视为生理过程,努力维护分娩的正常过程。FCMC认为,绝大多数的产妇是健康的,并能以正常的生理过程娩出自己的婴儿,分娩是只需最小的选择性干预的一个自然过程。这种干预通常是高质量、低费用的监护。

因此,对孕产妇、胎儿与新生儿以及孕产妇家庭的全面护理构成了以家庭为中心的产科护理的主要内涵,而护理的范围涉及生理、心理和有效的社会支持。帮助他们制订家庭发展计划,选择合适的时机妊娠,保持孕期健康和产后家庭健康。

二、以家庭为中心的产科护理的特点

(一)护理理念的更新

以家庭为中心的产科护理理念包括以下几个核心概念:尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权及力量。产科护理人员的认知及态度是实施以家庭为中心产科护理的前提,每个家庭都有选择优质健康照顾方式的意愿,所有护理策略均应确保母亲、新生儿的健康和安全方面获得最佳的服务,从而真正意义上实现以家庭为中心的产科护理。我们必须认识到,将妊娠期妇女与非妊娠妇女比较,妊娠期妇女虽然在生理、心理方面发生了明显的变化,但基本上处于健康状态,故妊娠期被视为正常人生的特殊生理阶段。无论是妊娠期还是产褥期,孕产妇大部分时间不需要住院治疗,只需在家中完成妊娠期保健及自我检测、产褥期护理、新生儿照顾。孕产妇比常人更需要得到应有的尊重以及精神、心理上的支持,包括来自医护人员和家庭成员的支持。

在临床上我们曾见过这样的场景(图1-1),产妇进产房了,产妇的丈夫在产房门外紧张地等待;也可能除丈夫外还有产妇的父母、公婆等好多家属一起守候着。他们的脸上除了兴奋,或多或少透露出一丝焦虑,而这些情绪在探视产妇或与产妇通话时就可能传递给产妇,从而影响生产过程。所以,产科护理的服务对象不能仅仅是产妇本人,而应该扩大至整个家庭。

(二)设立新颖的护理环境

营造温馨舒适的护理环境,鼓励家庭成员积极参与产妇的生育过程,降低产妇与家庭成员的焦虑和恐惧。根据具体情况对待产期间活动限制、住院或回家、分娩室的环境布置以及待产时例行的种种措施等均可按需求进行调整,予以满足。病房布置得像家一样充满亲情和温馨,可配有彩电、衣柜、茶几、单独卫生间,24小时热水供应。以花卉、绿色植物装点护士站,病房墙壁刷成暖色调,适当位置张贴可爱卡通或宝宝图片,视情况播放舒缓音乐,让产妇紧张的心理状态得以放松。

(三)面向家庭的健康教育

开展有计划、有针对性的健康教育工作及面对家庭的母婴保健指导。产前、产时、产后是一个整体,护理工作应向两端延伸,贯穿围产期始终,注重人的社会性,全面考虑孕产妇、婴幼儿、家庭、社会全方位的需要。社区护理延续服务可给予她们及时的身心支持及健康指导,帮助她们建立信心,接受过产前宣教的产妇进入产房后往往能很快适应环境,表现出良好的依从性。

分娩过程对产妇来说伴随着巨大的身心变化及精力消耗,保健知识和自护能力缺乏易发生产褥感染、晚期产后出血、中暑、感冒等疾病;若喂养不当,产妇还会发生乳房肿胀、乳头皲裂甚至乳腺炎。而新生儿则由于喂养和护理不当易发生脓疱疮、尿布疹及新生儿肺炎、黄疸、肠炎等疾患。面向家庭的健康教育可使产妇得到及时的帮助,解决各种健康问题,以减少母婴发病率和死亡率。孕产妇家庭的健康教育应坚持以不营利为目的,多渠道开展卫生保健宣教。护理工作中要鼓励和要求孕产妇及其家属更多地参与和自我管理。

在具体运作时可采取不同的方法开展工作,如深入家庭进行指导、组织小型专题讲座、观看录像、电话咨询或通过社区网络网上查询等,以适应不同家庭对健康保健知识的需求,提高公众的保健意识。随着国家医疗保险制度的建立和对特殊人群有关制度的建立,将会逐步改善因经济问题而淡化的自我保健意识。

(四)陪伴分娩

在产妇临产过程中,助产士及产妇信赖的家属的陪伴,能给予产妇精神上、心理上最大的支持。分娩虽然是一个自然的生理过程,但往往伴随重大的应激事件,焦虑、恐惧是心理应激最常见的反应。而这些情绪改变会使机体产生一系列变化,

如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻,产程延长。陪伴分娩可提供亲情的关怀,消除产妇分娩时的孤独无助感,缩短产程,提高自然分娩率,减少产后出血等并发症。

同时,陪伴分娩(图1-2)有利于产妇、家属、助产士之间的沟通,使产妇及其家属也更理解医护人员在分娩过程中所付出的艰辛劳动,消除对医护人员的误解,从而增加对医护人员的信任。

陪伴分娩不仅要求助产士为产妇提供全过程、全方位的服务,保证产程观察和分娩的完整性、连续性,确保母婴安全,而且要发挥家庭的支持系统作用,指导家属在分娩过程中给产妇提供生活护理及情感支持,对家属进行产前、产时、产后的护理知识宣教。这就要求助产士要不断学习、更新知识,掌握良好的人际交流技巧,提高自身的业务能力,从而提高产科护理质量。

【知识拓展】导乐分娩

导乐是希腊语“Doula”的音译,原意为一个有分娩经历的妇女帮助一个正在分娩的妇女。担任导乐的妇女有过生育经历、富有奉献精神和接生经验,她们以一对一的方式,持续地陪伴产妇,给予经验上的传授、心理上的安慰、情感上的支持、生活上的帮助,使产妇顺利愉快地度过分娩。这就是导乐陪伴分娩。

在国外,导乐可以提供全程的支持,包括在怀孕后期就开始与孕妇及其家属进行沟通并共同制订分娩计划、生产过程的陪伴和产后导乐。20世纪90年代,世界卫生组织专家、上海第一妇婴保健院王德芬教授最先将“导乐”的名称和理念引入中国。目前,国内的导乐一般只在临产开始至产后2小时提供服务。

导乐在整个分娩过程中提供心理、生理、信息及适宜技术支持,帮助产妇及其家属了解分娩过程的进展情况,给予持续的安慰、鼓励,使产妇消除紧张恐惧感,树立正常的分娩信心。由于导乐在整个产程都陪伴着产妇,能及时为产妇提供个性化的服务,所以可以促进自然分娩。

(五)持续的产后护理指导

产后除常规护理外,要尽早让新妈妈学习如何适应角色转换;指导新爸爸或其他照顾者学习护理产妇、母乳喂养及新生儿护理技能。在出院的前1天,要耐心指导产妇及其家属回去后继续加强母婴护理,讲解产后访视的重要性、时间和内容,对家属关心的问题进行耐心解答。开设母婴保健服务中心专线电话、短信咨询、网上交流,使产妇及其家属需要时能及时寻求帮助,得到支持鼓励,解决产妇和家属的后顾之忧。

FCMC作为一种新的产科模式,改变了原有的让产妇适应医院工作程序的传统,给产妇提供更人性化的服务。护理模式的改变,对护理人员的综合能力在诸多方面都提出了新的要求,护理人员应当主动、努力地去适应新模式,帮助产妇及其丈夫完成称职父母角色的转变,建立自信心,增加产妇及其家庭成员的凝聚力,促进家庭和谐,促进母婴健康。

【案例讨论】

1.从上述的丈夫日记中我们可以发现以下问题:

(1)产妇存在的问题:紧张,对家人的依赖,对正常分娩的信心不足。

(2)家属存在的问题:焦虑,正常分娩的知识缺乏,不能对产妇提供有效的支持。

2.根据以家庭为中心的产科护理模式,为了给产妇及其家属更多的帮助,我们可以采取以下措施:

(1)在妊娠期进行面向孕妇及其家属的健康宣教,介绍分娩相关知识,树立正常分娩的信心。

(2)允许家属陪伴分娩,提供精神上的支持。

(3)在家属不被允许进产房的情况下,在产房外设置专门的等候室,医护人员及时通报产程进展情况,并根据需求作出耐心的解释。