第五节 听诊胎心音

【适应证】

孕中、晚期或分娩期了解胎儿在子宫内的情况。

【禁忌证】

孕妇有宫缩时。

【操作方法】

【知识链接】

1．如何寻找胎心听诊区？

答：检查者先用四部触诊法确定胎方位，一般来说，在胎背一侧的腹部上方听诊胎心音最清楚。枕先露时，胎心音在脐下右侧或左侧可听到；臀先露时，胎心音在脐上右侧或左侧可听到；肩先露时，胎心音在脐周可闻及。

2．如何将胎心音与其他杂音相鉴别？

答：胎心听诊时应与腹主动脉搏动音、子宫血流杂音、脐带杂音相鉴别。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时120～160次/min。而子宫杂音、腹主动脉音与孕妇的脉搏频率一致，脐带杂音与胎心频率相一致，呈吹风样低音。

3．如何指导孕妇自我监测胎动？

答：孕妇每日早、中、晚分别左侧卧位1h，测每小时内胎动次数，3次相加之和乘以4为每12h内胎动次数。若＞30次为正常，若＜10次提示胎盘功能不足和胎儿缺氧，应及时就诊。

4．为什么要在宫缩间歇期听取胎心音？

答：宫缩时子宫壁血管受压，胎盘血液循环受到一定的干扰，胎儿会受到一定影响，此时听取胎心音很可能不正常。宫缩间歇期，子宫肌肉基本放松，胎盘血液循环恢复，不会导致胎儿缺氧。

5．胎心听诊异常该如何处理？

答：胎心音＞160次/min或＜120次/min，均提示胎盘功能不足及胎儿宫内缺氧，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，通知医师。听不到胎心音时，应立即行B超检查胎心搏动是否存在。

（罗蕊丽 戢艳琼）