第二节 单纯性肥胖症

小儿单纯性肥胖症（obesity）是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同年龄、同性别、同身高小儿均值的20%以上者，超过20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖。

诊断要点

一、病史 有遗传因素、营养过度、活动过少、饮食习惯及精神心理因素等。

二、临床表现

（1）肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期，5～6岁和青春期，患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物，明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。

（2）肥胖小儿性发育常较早，故最终身高低于正常小儿，由于怕被人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理障碍（如自卑、孤独、胆怯等）。

（3）严重肥胖者由于脂肪的严重堆积限制了胸廓和膈肌运动，导致肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、发绀、心脏扩大或出现充血性心力衰竭，称肥胖-换氧不良综合征。

（4）肥胖体型，全身皮下脂肪均匀分布，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹，因体重过重，走路时两下肢负荷过重，可致膝外翻和扁平足。

三、辅助检查

血甘油三酯、总胆固醇大多增高，严重患者血清β白蛋白也增高，常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低，肝脏超声波检查常有脂肪肝。

四、鉴别诊断 需要与下列疾病相鉴别

1．伴肥胖的遗传性疾病Prader-willi综合征、Alstrom综合征、Bardet-Biedl综合征等。

2．伴肥胖的内分泌疾病 肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症等。

治疗原则

一、饮食疗法 限制热量，推荐低脂、低碳水化合物、高蛋白质饮食，鼓励多吃体积大而热能低的蔬菜类食品，避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，尽量避免含热量高的食物。

二、心理及运动治疗 每天鼓励肥胖患儿主动坚持控制饮食，坚持运动30min，活动量以运动后轻松愉快，不感到过度疲劳为原则。

三、药物治疗和外科手术治疗 儿童一般不推荐。