第四章 产后缺乳

通络下乳汤（夏锦堂方）

【药物组成】 生黄芪28克，人参28克，当归（酒洗）60克，麦冬（去心）16克，木通2克，桔梗2克，猪蹄2个（去爪壳）。

【用法用量】 水煎服。每日1剂，分3次服。

【功效主治】 通乳络，益气血。适用于缺乳，证属气血虚弱者，症见产后乳汁少或无，面色无华，乳房柔软无胀感，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。

【方解方义】 通络下乳汤方中人参性甘温，大补元气；当归性甘润，补血和血，二药气血并补，为君药。黄芪助人参健脾益气，以裕气血生化之源；血属阴，血虚可致阴虚，阴虚每每兼有血虚，故以麦冬生津养阴，以助当归补血，为臣药。君臣相伍，共建补气生血之功。猪蹄为血肉有情之品，大补气血，通络下乳；辅佐木通通络而下乳；桔梗升提入肺，少量与之以载药上行，并可开宣肺气，以助乳汁之下，共为佐使。全方其配伍特点主要是大量补气生血药，配伍少量宣通络下乳药，标本兼顾，但治本为主，意在气血充而化乳之源裕，乳汁自下。

【加减应用】 本方适用于缺乳，证属气血虚弱者。临床以产后乳汁少或无，舌质淡，脉细弱面色无华，神疲乏力，为辨证要点。血虚明显者，加白芍、当归、熟地黄；气虚甚者，加白术、大枣、山药以健脾益气；如兼肝郁而见胁痛、乳胀者，加郁金、佛手、枳壳以疏肝解郁。

【病例详解】 常某，女，32岁，干部，已婚，1976年10月4日来医院就诊。患者产后14天，乳汁稀少。诊见两乳部柔软，无胀感，全身乏力，心悸气短，面色无华。舌质淡红苔薄白，脉细弱。证属气血两虚，用益气通乳丹3剂，水煎服。二诊：服上方3剂后，乳房有胀感，乳汁增多，心悸，气短减轻。再服3剂，乳汁如常。

【专家按语】 下乳汤所治病证系由气血两虚而致。若素体气血亏虚，或脾胃素弱，化源不足，复因产后伤血耗气，导致气血益虚。中医“乳汁乃气血所化”，气血亏虚，则乳汁化生乏源，无乳可下，故产后乳汁少或无；乳汁不充，则乳房柔软无胀感；气虚血少，无以滋养，则面色无华，神疲乏力。舌质淡，脉细弱为气血虚之象。傅青主曰：“无气则乳无以化，无血则乳无以生”，故治则补气活血通乳。

【药方引自】 《傅青主女科·卷下》