第四节 Maquet Servo系列呼吸机

Maquet Servo系列呼吸机秉承了西门子SV900C, SV300A呼吸机安全、可靠和高品质的理念，开发了一系列创新的技术。主要包括Servo-i和Servo-s等。Servo系列呼吸机的呼吸平台，结合先进医学工程和完美计算机技术，以完备的呼吸模式提供卓越的临床解决方案，以模块化设计提供无限升级潜力，集伺服反馈控制系统、时间常数阀门控制器、超声波流量传感器。

一、一般特点

（1）具有当今业界较高的人际协调灵敏度、较全面的呼吸功能选择，简单的操作维护系统和无限的升级能力。

（2）伺服反馈控制系统（servo feedback control systom）具有极高的灵敏性，能根据病人的呼吸压力和流量变化迅速做出调整和响应。即使偏离设置值的最微小变化也能准确地探测到，并由Servo伺服阀门做出响应和相应的调整，从而确保为病人提供精确的通气支持。

（3）模块化的气路和电路设计。Servo系列呼吸平台采用模块化设计、电路和气路完全分离。除外部呼吸管路外，呼出气体模块采用一体式独立设计，可以方便医院进行清洗消毒，易于维护，可大大降低交叉感染，保证病人和医护人员安全。世界上唯一可以内外管路彻底消毒的呼吸机。时刻计算呼吸系统的顺应性和阻力，在病人呼气相时刻调整阀门开启的大小，确保病人呼气阻力最低。

（4）超声流量传感器。超声流量传感器，采样频率2000/s，实时反映病人呼吸状况；监测精确，不受病人呼出气体温度、湿度和分泌物的影响，使病人的触发更加轻松，同时帮助医生准确判断病人参数；非接触式设计，可永久性使用。其中，Servo -i MR核磁专用呼吸机，可被应用于核磁监测环境中。这也是世界上第一台高端呼吸机被用于核磁环境中，过去，当危重症患者尤其是神经系统病变的患者，必须使用呼吸机而又需要进行核磁检查时，此两难问题会延误患者最佳诊疗时机。而Servo-i MR核磁专用呼吸机使持续的呼吸治疗成为可能，确保患者安全、及时的接收核磁检查。Servo-i MR核磁专用呼吸机既可以在普通重症监护室使用，也可以随床转运到核磁检查室，进行持续的呼吸治疗。

（5）Servo系列呼吸机能较全面监测较准确判断。Servo系列呼吸机除应具备全面的治疗工具外还必须具有的监测功能。精确的肺功能参数监测，如病人呼吸功（WOBp）、呼吸机做功（WOBv）、时间常数（Tc）、口腔闭合压（Po.1）等，帮助医生准确判断病人病情变化，掌握修改治疗方案的时机，帮助病人更快脱机。24h全数据趋势图和事件回顾，全面记录病人数据，确保医生方便地取得病人过去的资料。

二、Servo系列呼吸机常用参数

（1）呼吸频率——RR b/min。

（2）潮气量——VT ml。

（3）分钟通气量——Vmin L。

（4）吸气压力——PC cmH2O。

（5）压力支持——PS cmH2O。

（6）吸呼比——I:E。

（7）吸气上升时间——Tir。

（8）屏气时间——T pause。

（9）触发灵敏度—Trigger。

（10）吸入氧浓度——FiO2。

（11）呼气末正压——PEEP。

（12）吸气终止——%。

（13）SIMV循环时间——Breathcycle T。

（14）SIMV频率——SIMV rate b/min。

三、Servo系列呼吸机常用呼吸机模式

（一）容量控制模式

1．特点

（1）预设潮气量，保证通气效率。

（2）气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高。

（3）流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人有感觉不适。

2．触发

（1）Servo呼吸机采用持续气流触发方式，同步性好，灵敏度高。吸入端和呼出端均有传感器，准确感知管路内气流的变化。

（2）Bias flow（偏向流速）：成人2L/min；小儿0.5L/min。

（3）传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下，流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调。改进的流量适应容量控制模式（FAVC），在吸气相患者出现增强的吸气需要时，可提供额外的流量支持，满足患者需要。

3．呼气末正压PEEP

作用于整个呼吸周期的持续正压，可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体分布，促进氧合。适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等，低血容量、颅内高压慎用。

（二）压力控制模式

特点

（1）控制气道峰压，减少肺损伤。

（2）在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量。

（3）流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要。

（三）支持模式PSV

特点：在吸气相提供压力支持，有呼吸必须由患者触发，适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者。

（四）混合模式SIMV

特点

（1）保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸。

（2）合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机。

（3）适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者。

（4）人机不协调的问题仍然存在。

（五）自主模式CPAP

特点

（1）完全由患者自主呼吸，呼吸机提供持续正压。

（2）可稳定胸壁，增加FRC，改善气体分布。

（3）适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者。

（六）PRVC模式：PRVC是Servo系列呼吸机首创的通气模式

特点

（1）迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送。

（2）始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的减少肺损伤。

（3）动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力，保证通气效率。

（4）吸气相气道压力恒定，改善气体分布。

（5）吸气流速为递减波，提供更好的人机关系。

（6）吸气相主动呼气阀可以打开，改善了人机协调。

PRVC临床应用：适用于以下患者：

（1）需要严格控制气道压，同时又要保证通气效率时，如支气管哮喘、急性肺损伤等。

（2）血液动力学不稳定的患者。

（3）气道阻力及顺应性变化较大时。

（4）需要实施肺保护性通气策略。