工作任务一 淹溺病人的现场救护

淹溺（drowning）是人淹没于水中，吸入水、污泥或杂草等物造成呼吸堵塞或因受到强烈刺激使喉头、气管反射性痉挛，造成窒息，导致严重的缺氧、高碳酸血症和酸中毒。如不及时抢救，可导致呼吸心跳停止而死亡。

一、原因及机制

1．原因

（1）意外落水又无游泳能力造成淹溺。

（2）在游泳过程中发生意外，如时间过长致体力耗竭，或因冷刺激发生肢体抽搐，或被植物缠身，或被动物咬伤等原因淹没于水中。

（3）违规游泳造成淹溺，如入水前饮过量的酒、吃镇静药等，或患有心、肺、脑及癫痫等疾病不能胜任游泳者入水游泳。

（4）跳水致伤而致淹溺。

（5）潜水意外而造成淹溺。

2．发病机制

（1）淡水淹溺：淡水是指江、河及湖泊之水，只含极少量电解质，渗透压很低。当低渗液进入肺泡后，迅速渗入肺毛细血管而进入血液循环，使血容量增加、血液稀释，导致低钠、低氯及低钙血症。血容量增加使心脏前负荷加大可引起心力衰竭，血液稀释后血浆渗透压降低导致水分渗入红细胞使其肿胀、破裂，发生溶血。红细胞破裂时大量钾离子和血红蛋白释出进入血浆，造成高钾血症和高血红蛋白血症。过量的血红蛋白可堵塞肾小管导致急性肾功能衰竭，而高血钾可导致心脏停搏而死亡。

（2）海水淹溺：海水含有3.5%的氯化钠和大量的钙盐、镁盐，与体液相比为高渗性液体。当海水进入肺泡后，使肺毛细血管内的水分渗入肺泡内，加上海水对呼吸道的化学性刺激，损伤呼吸道上皮，可引起急性肺水肿而死亡。此外，高渗海水使血液浓缩可出现高钠血症，血容量降低可使循环衰竭。海水中的钙盐吸收引起的高钙血症可导致心跳缓慢、心律失常和传导阻滞，甚至心脏停搏。镁盐吸收引起的高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致血管扩张和血压降低。

二、现场评估

根据溺水持续时间、吸入水量、器官损害的程度以及个体差异等不同情况，可出现不同的表现。

1．轻者 神志清，呼吸、心跳存在，面色苍白，口唇青紫，恐惧。

2．重者 口、鼻充满泡沫、污物或外溢血性泡沫，颜面肿胀，皮肤苍白，眼结膜充血、四肢厥冷、寒战，脉搏细弱，呼吸浅快或不规则，呼吸困难、发绀，可伴有剧烈咳嗽，咳粉红色泡沫痰，上腹部膨胀等。

3．危重者 出现意识丧失，或伴有抽搐，呼吸停止，心脏停搏。

三、现场救护

1．自救 落水后要镇静，此时千万不要紧张，不要将手臂上举乱扑动，否则会使身体下沉更快。不熟悉水性者，除呼救外，取仰卧位，头后仰，可使鼻子露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深，因呼气后人体比重为1.057，深吸气时，人体比重降到0.967，比水略轻，可浮出水面，这样可使人勉强浮起，等人来救。

若游泳时发生抽筋，一定要保持镇静，不要惊慌，在浅水区或离岸较近时应立即上岸，在深水区或离岸较远时，应一边呼救，一边根据不同部位采取相应解痉措施自救（图2-79）。如脚趾抽筋时，将腿屈曲，用力将足趾拉开、扳直；脚掌抽筋时，迅速用手扳起脚尖，使足背屈起，另一手用力按揉脚掌抽筋部位；小腿抽筋是最常见的一种，可先吸一口气，仰浮在水面上，用抽筋腿对侧之手握住抽筋腿的脚趾，并将其向身体方向拉，同时用另一手掌压在抽筋腿的膝盖上，帮助小腿伸直，促使抽筋缓解，也可以将足跟向前用力蹬直，同时用一手握住抽筋腿的拇趾并朝足背方向扳拉，另一手轻轻按揉抽筋的小腿肌肉；大腿抽筋，应取仰卧位并立即举起抽筋之腿，使其与身体成直角，然后双手抱住小腿，用力屈膝，使抽筋大腿贴在胸部，再以手按揉大腿抽筋处肌肉，并将腿慢慢向前伸直，抽筋即可缓解；上臂抽筋，应将抽筋手握拳，并尽量屈肘关节，然后用力伸直，反复数次，直到缓解；腹肌抽筋较少见，但危险性极大，应立即呼救，并赶快上岸，取仰卧位，伸直躯干。

2．他救 救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置后，从其后方入手，用左手从其左臂和上半身之间握对方的右手，或拖住溺水者的头，用仰泳方式将其拖到岸边（图2-80）。

急救者要防止溺水者抱住自己，如被抱住，急救者应松手下沉，先与溺水者脱离，然后再救。

急救者不会游泳，应立即投入救生圈、木板或长杆等，让溺水者攀扶上岸。如一时无救生材料，应一边高声呼喊求救，同时在周围积极寻找救生材料，加快急救。

3．出水后现场救护

（1）保持呼吸道通畅 应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口以及紧裹的内衣、胸罩和腰带，以保持呼吸道通畅。

（2）倒水处理 如有呼吸、心搏，且有明显的呼吸道阻塞，可选用下列方法迅速倒出溺水者呼吸道和胃内积水。①抱腹法：急救者抱起淹溺者的腰腹部，使其背朝上、头胸部下垂，摇晃淹溺者，进行倒水（图2-81）。②肩顶法：抱起淹溺者双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出（图2-82）。③腿顶法：急救者取半蹲位，将淹溺者的腹部横放在急救者大腿上，使其头部下垂，并用手按压背部，进行倒水（图2-83）。如果溺水者呼吸或心跳已停止，应首先或同时进行人工呼吸或胸外心脏按压，切忌过分强调倒水而耽误心肺复苏，失去抢救时机。

（3）心肺复苏 呼吸心跳停止者，应立即对其进行人工呼吸与胸外按压。

（4）经现场初步处理后尽快转送，迅速将溺水者转送至附近医院进一步救治，转运途中要保持严密监测与救治。