工作任务三 中暑病人的现场救护

中暑（heat illness）常发生在高温环境下，是以体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多为特征的疾病。根据发病机制与临床表现不同，通常将中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑又包括热痉挛（heat cramp）、热衰竭（heat exhaustion）和热（日）射病（heat stroke或sun stroke）。

一、原因及机制

1．病因 在烈日的暴晒下，或在高温（气温高于35℃）、高湿（相对湿度大于80%）环境中，从事长时间的工作、运动等，又无防暑措施，常易发生中暑。常见的诱发因素有：①在高温环境下，气压低，风力小，空间小或通风不良都会影响机体的散热。②运动强度大，劳动时间长都会产热过多。③老年体弱、过胖过瘦者，饥饿时、饮酒后，其体温调节功能下降。④患有慢性疾病者，如先天性汗腺缺乏；或服用某些药物后，如阿托品会抑制汗腺的分泌。

2．发病机制 当机体自身产生的热量增多，加上通过对流、辐射获得环境的热量，就会引起体内热量蓄积，如果产热远远大于机体散热的能力，体温急剧升高达40℃以上，称为热射病。在高温环境下，机体过量出汗，丢失大量钠离子又未能及时补充，可引起神经肌肉兴奋性增高，肌张力增高、肌肉痉挛和抽搐，称为热痉挛。在高温环境下，大量出汗又未及时补充水盐，使机体有效容量减少，同时外周血管的扩张、皮肤血流量的增加，必然使内脏血管收缩，供血减少，结果导致各脏器功能衰竭，尤其是循环功能和中枢功能的衰竭，称为热衰竭。

二、现场评估

1．确定中暑原因 了解发病现场的情况，包括环境温度与湿度、通风情况、持续时间、动作强度、身体状况及个体适应力等，尽快确定是否中暑，以利于采取有效措施。

2．评估中暑程度

（1）先兆中暑 有乏力、头昏、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、大汗及肢体发麻等症状，体温正常或稍高。

（2）轻症中暑 除上述症状外还出现体温升高至38℃以上，肌张力可以增高，出现面色潮红、胸闷和皮肤灼热等症状，或见面色苍白、皮肤湿冷、弹性下降、脉搏细弱、血压偏低、躁动不安或表情淡漠等循环衰竭的早期表现。

（3）重症中暑 在上述表现的基础上，病情进一步加重，出现晕厥、昏迷、痉挛和高热等症状，典型的有热痉挛、热衰竭和热射病的临床表现。

1）热痉挛 由于大量电解质丢失引起肌痉挛，病人出现肠绞痛、腹壁痛和四肢痛，小腿腓肠肌的痉挛性疼痛最常见，多呈对称性、发作性，严重者发生呼吸肌痉挛可危及生命。此型病人的体温多不高。

2）热衰竭 往往是老年体弱、患有慢性病者或孕妇等热调节能力较差者，出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降及神志恍惚等循环衰竭、休克表现。此型体温也多不高。

3）热射病 病人体温短时间内急剧升高，出现超高热，可达42℃以上。在高热作用下，脑组织充血、水肿、散在出血，脑细胞变性、坏死，中枢神经系统功能严重紊乱，病人可出现狂躁、谵妄、昏迷、手足抽搐、呼吸急促、瞳孔缩小及大小便失禁等症状，还可出现心力衰竭、肺水肿及肾衰竭等多器官衰竭，死亡率较高，是中暑中最常见、最严重的类型。

重症中暑的3种表现类型常不同程度地混合存在，评估病情时要注意仔细、全面，以利措施得当。

三、现场救护

一旦发生中暑又得不到及时治疗，病情往往发展很快，一些病人可在1h内就从先兆中暑发展到重症中暑，而且可导致其他疾病的发生或加重，甚至死亡。所以采取快速有效的救护是极其重要的。

1．降低环境温度 将病人移到阴凉通风处，避免阳光直射，喝适量凉水，先兆中暑经此处理，一般休息数分钟或几十分钟可恢复正常。遇轻症或重症中暑病人，有条件时可用空调或冰块将室内温度降至25℃以下，使室内空气流通，保证病人安静休息，有利于病情的恢复。

2．补充水分、电解质 轻者口服含盐饮料即可。对病情较重者，有条件的应尽快进行静脉输液补充水分和电解质。失水较多时，应经静脉滴注补充等渗葡萄糖；以低钠血症为主者，可经静脉滴注给予生理盐水；重症低钠血症而又见水中毒者，可经静脉滴注给予3%的高渗盐水。中暑痉挛轻者，经静脉滴注给予5%的葡萄糖盐水，或经静脉滴注给予10%的葡萄糖酸钙。重者要去医院进行治疗。

3．降低体温 体温升高者可用凉水擦洗全身，但水的温度要逐步降低，也可用冷水或冰袋放置在病人的头部、腋窝及大腿的根部等处，以加快散热降温。在降温操作过程中，要注意病人的反应，如有不适应要改变方法，或去医院做进一步处理。

4．健康指导 向病人及其家属宣传防暑降温的知识和方法，教会他们中暑时如何进行现场自救和互救。