第三章 新生儿看护艺术

第一节 日常生活常识

一、居住环境

（一）新生儿的居室

胎儿在舒适的母体内生活了9个多月，出生后的新生儿就像刚出土的幼苗，非常娇嫩，必须细心保护好。

只要是父母一直住过的房间，就可以供由医院回来的婴儿居住。对婴儿来说室温最好保持在中性温度范围，湿度保持在50%左右。

为了防止传染病，如果有2个以上的房间，最好能让婴儿睡在看不到来客的里屋。要消灭老鼠，在婴儿房间里不要存放可供老鼠食用的食品，也不要让猫进入婴儿的房间。

（二）婴儿用床

婴儿用床是可以确保婴儿安全的地带，其栏杆最好能上下调整，这样即使婴儿长大了也可以用。在狭窄的房间里，当婴儿会爬时，栏杆就会起到极好的保护作用。不过，为达此目的，栏杆要保持一定的高度。另外，栏杆之间的距离不能过大，也不能过小。注意不要夹住婴儿的头和脚。为了防止婴儿碰着受伤，婴儿用床最好用木制的或竹制的，但要打磨光滑，或用布等包缠好，不能让毛刺挂伤婴儿皮肤。

婴儿用床的高度，可低一些，这样既稳当又安全。不过在换尿布时，由于母亲必须弯腰，所以会感到疲劳。有的婴儿用床涂有各种颜色，如果涂料中含有铅的话，当婴儿用嘴咬栏杆时，就有发生铅中毒的危险。

婴儿床可紧挨着墙，或者放在离墙50厘米左右的地方。这是因为有的婴儿跌落后因夹在墙壁和床之间而发生窒息。在床下要铺上即使婴儿跌落后也不会碰伤头部的绒毯。

（三）婴儿的寝具和枕头

婴儿用褥子最好是用棉花做的。因为棉花通风好，被太阳一晒，柔软而蓬松，也容易吸汗，这是化纤等制品无法比拟的。

为了迎接新生的婴儿，往往要做新褥子，这一点未必就好。实际上，非常松软的新褥子会使婴儿的身体陷进去，婴儿脊柱会弯曲而不利于睡眠。可以用大人用过的褥子，经阳光暴晒消毒后，将其折叠起来给婴儿用。虽然褥子用旧的好，但被子以用新的轻的为好。

婴儿不一定要用特制的枕头，因为吐奶和打嗝等会不断弄湿枕头，可用折叠的毛巾代替枕头。婴儿用的枕头都是很低的，让婴儿睡用毛巾折叠的枕头试试看，如果婴儿睡薄的枕头很舒服，就不需要专门制作枕头了。

二、新生儿服饰

（一）衣服

新生儿皮肤娇嫩，皮下毛细血管丰富，局部防御功能差，任何轻微擦伤都能引起细菌感染，某些有颜色衣料还可引起皮肤过敏，所以新生儿的衣料选择以柔软、透气的棉布为好，特别是内衣、尿布等以旧棉布为宜。衣服要宽大，能使四肢活动不受限制。内衣不用领子及扣子，以免擦伤皮肤。如穿连脚裤，内部一定不能有长线头，以防婴儿脚伸入其中，引起足趾缠绕，产生足趾坏死。领口、衣袖、裤脚宜用毛边，必须缝制的接缝都宜放在外边，避免擦伤皮肤。

（二）尿布

从宝宝出生一直到他会自己大小便为止，有很长一段时间，尿布是孩子的最贴身的常用物品。选购尿布，以质地柔软、易吸水、易干、颜色淡的布料为宜。有喂养经验的家庭常选用成人的柔软吸水的旧衣、旧床单等裁成尿布，消毒备用。

尿布最少准备20块以上，还需要勤洗、多晒才够用。也可选用市售一次性用的尿布。

三、给新生儿保暖

在母体内胎儿的体温非常稳定或稍高，出生后因体温调节功能还不健全，如果室温较低则体温会迅速下降，3～5小时以后可下降1.5～2.5℃，如室温高，又容易突然上升。体温过低或过高都可能使新生儿生病，因而要重视保暖工作。室温以24～26℃，相对湿度50%～60%为宜，并保持恒定，以维持新生儿体温在36～37℃。居室最好向阳，易保持温暖。夏季应避免室温过高，可采用通风及地面洒水等方法。冬天取暖用火炉时要注意防止煤气中毒，并经常洒水，注意保持适当的湿度。经常通风换气，保持空气新鲜，但应避免穿堂风。如用热水袋保暖，应放在小包被下面，不要直接接触新生儿皮肤。热水袋的水温不要太热，以防烫伤，凉了及时更换。穿、盖要适当，冬季保暖不够，容易发生新生儿硬肿症。

四、睡眠

据统计，刚出生的婴儿，每天至少要睡17个小时，但出生后1个半月以内的婴儿，每次睡几小时就会醒来。

为使在产道咽进的水和黏液流出，生后24小时以内要采取头低侧卧位，在颈下垫小毛巾，并定时改换另一侧卧位。否则由于头颅骨骨缝没完全闭合，长期睡向一侧，头颅可以变形，但刚喂完奶后要取右侧卧位，以减少呕吐。头颅已偏斜的在4个月内仍可纠正。新生儿期不用高枕头，以免影响呼吸，避免形成驼背，侧卧位时要注意不把耳轮压向前边。

五、包裹新生儿的方法

一种是用婴儿睡袋替代包裹，这样既可保暖，婴儿的四肢活动又不受妨碍，同时具有宽松、舒适等优点。另一种是尽早给婴儿穿上小衣裤，婴儿的四肢处于自然放松的体位，自由自在的活动，不但有利于孩子的肌肉骨骼的发育，而且有利于其大脑的发育。

第二节 看护的学问

（一）新生儿头垢的清除

新生儿出生后，头皮上常有一层油脂，这是因皮脂腺分泌过盛所致，用肥皂、清水不易除去，如不及时洗净，日久后混有尘土就会凝结成黑色痂皮，它对健康无害，但显得很脏，不雅观。清除头垢，可选用煮沸后晾凉的花生油、菜子油等进行局部涂敷，较厚处用油纱布包裹数小时后，即可清除，再用温水洗净。对于无头垢的新生儿，也要常用温水洗头，避免生成头垢。

（二）新生儿眼、耳、口、鼻的护理

从阴道娩出的新生儿可以受到母亲阴道内分泌物的沾染。如有阴道炎症存在，病菌便可能侵入婴儿的眼、耳、口、鼻处，从而引起眼炎、中耳炎、鹅口疮等疾病。因此，新生儿出生后应将其眼、耳、口、鼻内的分泌物用棉球蘸温开水洗净，但动作要轻柔，禁作深挖，以免引起损伤，双眼滴0.25%氯霉素眼药水，每日2次，共3～7天，以后每日用专用小毛巾、温水轻擦面部即可，不要使用护肤霜，以防引起药物过敏，一旦发生眼炎、鹅口疮等应送医院诊治。

（三）给新生儿洗脸

洗脸时，准备一小盆温水，把小毛巾浸湿绞干，摊开卷在2～3个手指上，轻轻给宝宝擦洗。清理眼睛分泌物时，用左手撑开宝宝的上下眼睑，从眼角鼻侧向外侧轻柔抹洗。清理鼻时可用消毒棉签，伸入鼻孔中将分泌物卷出。口腔因其黏膜娇嫩，不宜擦洗，吃奶后喂几口温开水即可达到冲洗的目的，尤其切忌用成人的洗脸毛巾去揩抹新生儿口腔。宝宝的五官不能乱捅，以免受伤感染。

（四）护理脐带

新生儿出生后，脐带根部已由接生员结扎处理。脐带残端一般在7天后自然脱落，末端留下一个脐窝。

脐带在脱落前后，有时会出现一些渗液、渗血，如处理不当，容易引起局部红肿及感染，严重时可出现败血症。如果脐部出现过多渗血或有脓性分泌物，或脐周皮肤出现红肿现象，应立即到医院诊疗，以免发生出血或感染扩散。

（五）给新生儿洗澡

新生儿需经常洗澡，保持清洁和健康。

新生儿从出生第2天起即可开始洗澡，但需注意下列要领。

（1）时间：选择喂奶前，可以避免因挪动婴儿体位而引起溢乳。

（2）室温：以26℃左右为宜。夏季避免直接吹风，冬季警惕煤气中毒。

（3）水温：37～37.5℃（用肘部试测水温，以不冷不热即可）。

（4）次数：每日1次，夏天可增加1～2次。

（5）物品：脸盆2个，毛巾2块，婴儿肥皂或香皂1块（不要带有刺激性），干净衣服1套，爽身粉1盒，消毒棉花1块，0.25%氯霉素眼药水1瓶，5%鞣酸软膏1盒。

（6）步骤：抱起婴儿，仰卧，托住儿头，将双耳轮压向前，堵住外耳道，防止水流入耳中引起感染，或水流入口、鼻而引起呛水，眼部用消毒药棉蘸水后轻抹。分段洗浴头、颈、胸、臀等，特别是腋窝，双腿两侧等皱褶处，洗净、擦干，撒些小儿爽身粉。脐带未脱落前不要将婴儿浸泡于脸盆中，以免弄湿脐带。臀部抹5%鞣酸软膏（预防红臀）。全部动作应在5～6分钟内完成。

（六）保持女婴外阴清洁

（1）经常注意观察小便情况，外阴有无发红或黄色分泌物，有无尿线不直。

（2）要备专用消毒小盆和小毛巾，大小便后要用温开水从前向后擦洗干净，养成从前向后擦大小便的习惯。洗时采用抱婴儿把尿姿势，分开大腿，轻轻分开大阴唇，从上往下淋洗数次，从前向后擦干，并勤换尿布。

（3）如有感染，每日洗后涂少许抗生素软膏即可。经处理无效或反复感染，或阴唇粘连时，应找医生诊治，母亲和保姆应做阴道分泌物检查，以防交叉感染。

（七）观察新生儿啼哭

啼哭是新生儿的本能反应，能起到扩张胸廓、增加肺活量的作用。哭声异常也反映婴儿的某些情况。

（1）哭声洪亮，音色润滑：多数与饥饿、口渴、尿布潮湿等有关，一旦得到满足，哭声立即停止。

（2）阵发性啼哭：哭声响亮且与某些体位关系密切，或伴有不安，常表示身体局部有炎症存在，如严重的臀红、中耳炎、鹅口疮等。

（3）高亢的尖叫声：如伴有喷射性呕吐、四肢抽搐、眼白上翻，多表示颅内有出血或水肿病变。

（4）哭声低沉、嘶哑、不连贯：多见于发热、肺炎、贫血等疾病的新生儿或低体重儿。因此，除了音色洪亮的啼哭外，如出现其他异常的音调改变时，宜仔细观察或去医院检查。

（八）新生儿健康的判断

在宝宝一出生的时候就已经进行身体健康的全面检查，但有许多地方还不能做到这一点。下面介绍几点判断新生儿是否健康的知识。

（1）看看宝宝在没有包裹的情况下躺卧的姿势。这个躺卧姿势会提供许多信息。正常的新生儿，四肢呈屈曲状，他还像在母亲子宫里的“抱团”的样子。可是假如新生儿四肢不是屈曲的，或者某一侧或某一肢体不屈曲，或僵直，或瘫软无力，那就是病态。这种状况原因很多。假如是难产，那就有可能是难产或过分牵拉造成了骨折或运动神经损伤，导致了一侧肢体不屈曲。骨折会产生局部肿胀，一碰孩子就会哭叫，运动神经损伤的肢体是瘫软无力的。如果新生儿大脑受到损伤往往四肢伸直，还会伴有尖叫、抽风，像由于难产造成的大脑严重缺氧、脑出血、脊髓损伤都会有上述症状。四肢伸直不屈的原因还可能是低血糖或低血钾，先天性重症肌肉无力、先天性脑炎、大脑发育不全等。出现四肢伸直不屈应及时找医生诊断治疗。

（2）听觉检查。听觉是否正常直接关系到小儿以后能否有良好的语言和思维能力的问题。检查的方法是，在一个肃静的环境中，最好是在新生儿刚刚睡着的时候，突然给一个响声，像闹钟的铃声，敲一下铁盆的声音，然后看小儿的反应，如果听觉正常的新生儿，听到响声之后，会出现肢体惊跳、震颤、闭眼或在睡眠中突然睁开眼。满月后的检查比较好观察。这时给醒着的小儿一个声响之后，他会把头转向声响的方向，如果婴儿不出现上述反应，那就说明有耳聋的问题。做这项检查时，要注意两点，一是给声响不要离孩子过近或过远。过近引起的空气振动会给小儿皮肤以音响以外的刺激，造成听觉之外的反应误差，当然更不能碰到孩子身上去给声响；太远可能不易引起反应。二是声响不能过于频繁，应有节奏，过频的声响反倒不会引起反应。

（3）检查视觉。新生儿有注视光亮的能力，能够清楚地看到20厘米远的东西。用强光照射新生儿的眼睛，他会眨眼。两三个月时，小儿可以注视缓慢移动的东西和大人的脸，如果用手或其他玩具突然指向或靠近他的眼睛，他也会眨眼。四五个月时，婴儿喜欢注视自己的小手，能认识母亲，可以用眼睛追随移动的东西。上述这些是视力正常婴儿的表现。如果婴儿没有上述反应，那就要考虑视觉是否有问题。用手电照射婴儿的眼睛，瞳孔没有缩小的反应，那就是眼底有病，没有光觉。先天性失明的婴儿在睡眠中会出现眼球左右缓慢摆动的情况。眼球过小、瞳仁混白也是异常的。发现这些问题应立即去医院进一步检查。

（4）囟门检查。健康正常的新生儿囟门平坦，摸着稍软，没有搏动感。但是如果新生儿患有某些疾病，囟门就会出现异常。新生儿如果患有佝偻病和脑积水所导致的颅内压力升高就会使囟门开大。正常颅门最大不超过2.5厘米×2.5厘米。佝偻病还使颅骨软化，用手指按压枕骨会有弹力感；先天性小头畸形会导致出生后6个月之内囟门闭合，称囟门早闭，早闭也会影响大脑发育，引起智力低下。如果小儿缺钙严重，有佝偻病或甲状腺功能低下就会出现囟门晚闭，即到1岁半还不闭合。呕吐、腹泻、长期饥饿、用过多的利尿药物会产生新生儿脱水症，这时颅内压力降低，反应在囟门部就是囟门凹陷。囟门凸起是颅内压力增高的表现，常见于脑炎、脑膜炎、颅内出血、脑肿瘤、脑水肿、新生儿窒息引起的大脑缺氧、脑脓肿、中毒性脑病等，小儿服用四环素或过量的维生素A，也会引起囟门稍有凸起。上面讲到的那些引起囟门凸起的疾病也同时会引起囟门搏动，用手摸会有一跳一跳的感觉。正因为囟门能反映出新生儿的诸多问题，所以医生在为新生儿检查时都要摸一摸囟门。

（5）斜视检查。明显斜视一眼就可以看出来。但一些轻度斜视却往往被人们所忽略。如果父母能及时发现小儿的斜视问题，早期治疗是可以矫正的。检查小儿是否有斜视最简便的方法是让母亲抱着婴儿坐在暗处，婴儿的脸向着光源方向，家人站在婴儿前方0.5～1米的距离，用一只手电作为光源，正对孩子的双眼，当孩子注视光源时，在孩子的两眼的黑眼仁也就是角膜上可以出现一反光点，如果反光点分别在两眼的眼仁正中，说明孩子没有斜视，若其中一个反光点向外侧偏离眼仁正中，那就是内斜视，光点偏向内侧，就是外斜视。偏离越多，斜视越严重，但请您注意，有些孩子鼻梁宽，乍看上去像有斜视，实际是正常的。孩子长大了这种情况就自然消失了。

为孩子作检查的一般方法就介绍到这里，如对孩子的健康不放心可以经常试一试，然后做个记录。当然这些并不能代替婴儿定期到医院体检。

（九）尿布的使用与清洗

为新生儿换尿布，绝对不可以把脐带包在尿布里，以免伤口发炎。应重视婴儿的性别，女婴臀部垫得多些，男婴前部垫厚一点。喂奶之后检查一下尿布是否湿了。

如果宝宝尿量很多，常常弄湿了衣服和被褥，最好尿布垫厚一些，应注意两点：①尿布是不是换少了；②是不是把婴儿的上衣一起裹进尿布里了。

有些人在为婴儿换尿布时，习惯顺便用湿的尿布擦一下婴儿的屁股，这是不对的，新生儿皮肤非常娇嫩，脏布擦拭不可取。擦屁股要从前往后擦，尤其是女婴更要如此。如果婴儿大便太多，可在尿布上再内垫一小片可以随大便一起丢掉的织物，大便就不会沾在尿布上了，洗起来也方便多了。

为了处理方便，可在婴儿床边准备有盖的尿布桶一个，里面可以盛清水半桶，换下的尿布投入，沾有大便的尿布略冲刷再丢进去，集中起来，每日清洗一次即可。最好在阳光下曝晒杀菌。切不要用半干的尿布给婴儿使用。

冷天使用尿布前，应将尿布烘暖，防止婴儿着凉。尿布应勤换勤消毒，最好1日1次。

（十）新生儿睡眠不安的处理

新生儿睡眠不安也是一些家长常遇到的问题。首先看发生的时间，是白天还是夜晚。有的新生儿白天睡觉，夜晚哭闹不眠。对这样的孩子白天让其少睡些，晚上自然就能睡好。

还要找找孩子睡眠不安稳的原因，再采取相应措施。看看室内温度是否过高或包裹得太多，孩子因太热而睡不安稳，这时孩子鼻尖上可能有汗珠，摸摸身上也潮湿湿的，这就需要降低室温，松开包被，孩子感到舒适就能入睡。如果摸孩子小脚发凉，则表示孩子是由于保暖不足而不眠，可加盖被或用热水袋在包被外保温；大小便尿布湿了孩子不舒服而睡不踏实，应及时更换尿布；母乳不足孩子没吃饱也影响睡眠，就要加喂其他奶类或代乳品，并采取催奶措施，促进乳汁分泌，让孩子吃饱。

如果上述情况都不存在，而母亲在孕期有维生素D和钙剂摄入量不足的情况，新生儿可能有低钙血症，该病的早期也表现睡觉不踏实，可给孩子补充维生素D和葡萄糖酸钙即可见效。

如果除睡眠不安还伴有发烧、不吃奶等其他症状时，应去医院请大夫检查诊治。

（十一）给新生儿喂药

新生儿有时需口服维生素等药物，首先要把药研成细粉末状，或者用温开水浸泡几分钟，待完全溶化后再喂。把婴儿像喂奶的姿势抱好，把药末倒在奶嘴里边，把奶嘴轻轻套在奶瓶上，不要把药洒出，迅速送入婴儿嘴内，当吸第一口奶时就会把药咽进去。另一种方法是将溶化的药放点糖，用小匙少量分次送入婴儿口中牙龈旁，立即送入奶嘴，借吸奶的动作，将药咽下。有条件者可借助为婴儿特制的送药匙喂药。千万不能捏着鼻子灌药，灌呛会发生误吸入气管内等危险。

（十二）防止新生儿意外事故

为使您的宝宝健康成长，既要吃好，同时也应注意保护好孩子免遭意外伤害。

（1）防止烫伤或烧伤。冬季室温过低，有些家长常常使用热水瓶或热水袋给孩子保暖。使用这些物品保暖切忌不能直接接触孩子皮肤，外面一定要用毛巾等较厚的布包好，放在孩子小被子外面。在给孩子洗澡时，大人首先要试试，还有像吃牛奶的孩子牛奶的温度均要注意，做到温度恰当，才能避免意外发生。

（2）防止窒息。有些家长生怕孩子着凉，将小儿捂得严严实实，此时千万注意不要忽略给孩子口鼻留下空间，避免窒息。在喂养上，家长也要注意奶头不要过大，小儿吃得不能过急，每次喂完后立着抱起孩子，拍拍后背，最好让孩子打个嗝后再轻轻放下侧卧，这样一方面减少吐奶机会，另一方面即使吐奶也不致误吸入气管造成窒息。

（3）防止外伤。有孩子的家中最好不要养小动物。因为小动物有可能抓伤孩子，动物的某些疾病也会传染给孩子。孩子的各个器官均比较娇嫩，一根细细的线头，就可缠绕孩子的小手指，有些家长为防止孩子抓伤皮肤，而给小儿戴小手套，不注意松紧程度，会影响正常的手指血液循环，严重的会造成局部组织坏死，有落下终生残疾之虞。

总之，造成孩子意外伤害的因素还有许多，家长一定应注意避免一切致小儿意外伤害的因素。

（十三）新生儿不宜睡电热毯

用电热毯给新生儿及婴儿保温和取暖，是很危险的。首先，电热毯的温度不能自动控制，而新生儿的体温调节能力差，当超过所需温度时，如果家长没有及时关闭电热毯的开关，会因温度过高使新生儿身体水分丢失，若不及时补充液体，会造成新生儿发热、脱水、高钠血症、血液浓缩，出现高胆红素血症，严重时可引起呼吸停止，甚至死亡。

此外，电热毯开启后，人体和电热毯之间感应电压可达40～70伏特，并且有15微安的电流强度，电流虽小，但对新生儿的生长发育有潜在的危害。另外，小儿尿多，弄湿了电热毯容易漏电。

第三节 保健常识

新生儿期可以说是人成长过程中最关键的阶段。据统计，新生儿死亡率一般占婴儿死亡率的60%以上，城市远郊或农村则更高。新生儿离开母体，生理机能发育尚未完善，适应外界环境能力差，如果喂养护理不适当，容易得病，而且病情变化快。新生儿不仅不能自己说话，而且症状往往也不典型，因此很多疾病是对新生儿日常观察中发现的，这样母亲及保姆就成了新生儿保健的第一哨兵。要注意观察新生儿的一般情况和变化，及时给医生提供可靠的病情资料，以便及早诊治。

同时，要搞好预防接种，新生儿期主要是接种卡介苗和注射乙肝疫苗。

（一）防治新生儿臀红

新生儿肛周或会阴部的皮肤出现红色小皮疹，严重时局部伴有渗液，称为红臀或尿布疹。

红臀是因为局部皮肤受损和细菌感染引起。得了红臀，除皮肤出现红色皮疹外，新生儿容易啼哭不安。

预防的方法是每次大、小便后用温水洗净臀部，局部保持清洁和干燥，涂扑些松花粉或消炎药膏，选用棉质透气的尿布。不用有刺激性的清洁剂洗涤尿布。

一旦发生了红臀，轻者只需局部扑上松花粉或小儿爽身粉，保持干燥。较重者，应到医院诊治。

（二）防治新生儿斜视

（1）注意儿头位置，不要使其长期偏向一侧。

（2）小儿对红色反应较敏感，所以可在小床正中上方挂上一个红色带有响声的玩具，定期摇动，使听、视觉结合起来，有利于新生儿双侧眼肌动作的协调训练，从而起到防治斜视的作用。

（三）防治新生儿“睡偏头”

新生儿出生后如不及时注意睡眠姿势，头部长期偏向一侧，头部容易形成左右不对称，俗称“睡偏头”，影响仪表。预防和纠正这种“睡偏头”的方法很简单，即婴儿的头部不要长期处于一种姿势，应定期更换睡眠姿势，久后即能起到防治作用。