9．痴呆诊断有哪些依据

专家认为，痴呆的诊断主要是依据病史、体格检查和辅助检查，再参照诊断标准作出诊断。

（1）获取详细可靠病史：痴呆病人多有记忆等认知功能障碍，或缺乏自知力，或忽略自己的病情等，故不能提供完整可靠的病史，需要从病人的亲属和照料人员来了解病史，并在病历记录时予以注明。

需要询问的病史，主要包括下列各项：

1）发病年龄。

2）起病是隐性、急性还是亚急性。

3）病情是进行性、或阶梯样，有无波动。

4）主要症状应包括记忆障碍，认知功能障碍，人格改变，语言障碍，失认、失用、视空间障碍，定向障碍，进食、睡眠和行为障碍，情感障碍，感知觉障碍，思维内容障碍等。

5）病人社会生活能力、交往能力和日常生活自理能力的情况。

6）既往史有助于揭示有利于鉴别诊断的因素或疾病，比如既往有无精神疾病史、躯体疾病史（如心、肝、脑、肺、肾等病史）、酒精嗜好史、依赖性物质滥用史、脑血管病的危险因素、脑外伤史等。

7）在个人史中，要注意询问吸烟史、饮酒史和其他生活嗜好史。

8）某些类型的痴呆具有明显的遗传倾向（如阿尔茨海默病），则阳性家族史对诊断有一定帮助。

（2）进行体格检查：对病人进行体查，可为诊断和鉴别诊断提供依据，并可决定需要哪些辅助检查。体格检查既包括了神经心理学评估和神经系统检查，还包括了内科的系统检查。

神经心理学评估的内容，主要有感知、思维、情感、意志和行为等整个心理过程。在神经心理学用于评估痴呆时，则着重于认知的相关领域和情感行为等非认知领域。对认知相关领域的评估应包括注意力、定向力、记忆力、智力测验、语言功能、执行功能、视觉空间功能等的评估；非认知领域的评估应包括对精神行为症状（如幻觉、妄想、情感障碍、行为症状）、功能状态和日常生活活动等的评估。

对神经心理学评估应先进行全面的脑功能筛查，如用简易智力状态检查（MMSE），以了解病人的总体智能情况。该测验总分为30分，≤24分为可疑痴呆，＞24分为可能没有痴呆；再根据测验结果有针对性地选择适当的神经心理单项测验，如智商测验、各种成套神经心理测验、记忆测验、语言测验、视觉空间能力测验、执行功能测验等。这些测验对于早期病人的诊断具有重要的参考价值，而对中度、重度痴呆病人，因难以完成这些复杂的神经心理测验，似乎提供的诊断价值不大。

对于所有的可疑痴呆病人都要进行详细的体格检查，特别是要注意神经系统的检查。如果出现有提示正常压力性脑积水，肌张力高、震颤和运动迟缓，提示帕金森病和Lewy体痴呆，许多晚期痴呆病人可能出现原始性反射。

（3）做相关辅助检查：这里指做与痴呆诊断、鉴别诊断相关的辅助检查。可以做以下的辅助检查。

1）实验室检查。可做血、尿、粪常规，肝、肾和甲状腺功能，血糖，血清梅毒筛查，HIV检查，血清叶酸和维生素B12含量检测等。

2）神经影像学检查。包括结构性影像（如CT和MRI）和功能性影像（如SPECT和PET等）。CT或MRI可发现脑形态结构的改变，这有助于诊断和鉴别诊断，但是，CT或MRI发现的改变有时与临床情况并不一致，如CT提示脑萎缩而临床无痴呆，或临床有痴呆，而CT检查则正常。对CT或MRI检查无异常的病例，采用功能性脑成像，如正电子发射断层摄影（PET）、单光子发射断层摄影（SPECT）和磁共振光谱检查（MRS），则可提供非常有用的诊断依据。

3）神经电生理检查。专家指出，神经电生理检查对痴呆的诊断和鉴别诊断有一定的参考价值。如AD病人的脑电图表现为弥漫性波幅下降；α节律减慢；VD病人的脑电图可能表现为局灶性异常；周期性同步放电是克雅病（CJD）特征性脑电图表现；痴呆病人多有事件相关电位P300潜伏期延长。

4）分子生物学和基因检查。随着分子生物学技术的发展，对痴呆尤其是阿尔茨海默病的分子机制研究逐渐深入，已找到了若干与其发病密切相关的基因。对有家族史的个体进行AD相关基因（APP、PS等编码基因）的检查，可以帮助诊断。

（关世平）