39．糖尿病神经病变有哪些表现？

（1）局部神经病变：又称单神经炎，好发于老年糖尿病患者，起病突然，伴疼痛，受累神经出现相应的功能障碍，如感觉减退或消失，腰腿痛、复视、斜视等。

（2）近端运动神经病变：也称糖尿病性肌萎缩或糖尿病性股神经病变，主要发生在老年糖尿病患者，缓慢或突然起病，以大腿或髋骨骨盆疼痛为主诉，近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶病质。

（3）远端对称性多神经病变：包括① 痛性神经病变：为急性（少于6个月）或慢性（持续半年以上），患者疼痛剧烈（多见于下肢），但除电生理检查可发现异常外，无阳性体征；② 周围感觉神经病变：四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常，患者有共济失调、走路不稳如踩棉花，四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉，也可伴深部钝痛与痉挛样痛；③ 周围运动神经病变：导致手指、足趾间小肌群萎缩无力。

（4）糖尿病性自主神经病变：起病潜伏、缓慢，主要影响心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、血管收缩功能、瞳孔和汗腺等功能，临床表现多种多样。