31．痛风易与哪些疾病混淆？

（1）类风湿性关节炎：多见于青、中年女性，好发于手指小关节和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节，表现为游走性、对称性多关节炎。可引起关节僵硬畸形，在慢性病变基础上反复急性发作易与痛风混淆，但血尿酸不高，类风湿因子多数阳性，X片示关节面粗糙，关节间隙狭窄甚至关节面融合，与痛风骨质缺损有明显不同。诊断困难者，可用秋水仙碱作诊断性治疗，如为痛风敷药后6～12小时症状迅速缓解。

（2）化脓性关节炎与创伤性关节炎：痛风初发时类同化脓性关节炎与创伤性关节炎。但后两者血尿酸盐不高，滑囊液检查无尿酸盐结晶，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊液内含有大量白细胞，培养可得致病菌。

（3）蜂窝组织炎：痛风急性发作时关节周围软组织常明显红肿，若忽视关节本身的症状极易误诊为蜂窝织炎。后者血尿酸盐不高，畏寒、发热及白细胞增高等全身表现更为突出，而关节疼痛往往不甚明显，注意鉴别不难诊断。

（4）假性痛风：为关节软骨钙化所致。多见于老年人，以膝关节最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸盐不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶，X线片示软骨钙化。

（5）银屑病（牛皮癣）关节炎：常不对称性累及远端指间关节，伴关节破损残废，关节间隙增宽，趾（指）端骨质吸收，骶髂关节也常累及。临床表现酷似类风湿性关节炎，伴有血尿酸增高者20%，与痛风不易区别。

（6）其他关节炎：急性期需与红斑狼疮、复发性关节炎及Reiter综合征鉴别，慢性期则需与肥大性关节病、创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别，血尿酸检查有助诊断。