21．中风患者应做哪些检查？

中风以后医生除了为患者检查身体外，还需要做一些其他的检查。但具体做哪些项目，应当根据患者的病情和经济状况进行选择。以下是临床常用的一些检查项目：

（1）脑CT扫描。脑CT扫描对出血性中风诊断率为100%，对缺血性中风的诊断率在85%以上。但需要注意的是缺血性中风在发病24小时以后才能显示清楚。如果不是十分必要，最好等中风发病24小时后再查CT。

（2）血糖测定。中风患者的治疗和预后，与其有无糖尿病关系很大。中风急性期空腹血糖超过11.12毫摩尔/升，即提示其下丘脑损害严重，死亡率较高。所以，即使以前没有糖尿病病史，也应监测血糖。血糖的高低是医生确定治疗方案的重要依据。这是因为中风以后可以出现一过性的血糖升高，况且有的患者对自己过去有无糖尿病并不清楚。

（3）血液流变学检查。血液流变学是专门研究血液及其组成成分变形规律的科学。血液流变学特征的改变与中风的发生、预后都有密切关系。大部分脑梗死患者的全血黏度、血浆黏度、血球压积、纤维蛋白原和血小板聚集率都有不同程度的升高。用句通俗的话讲，就是血液太黏稠了，脑循环就受到影响，不利于中风病的恢复。因此中风患者定期检查血液流变学指标是必要的。

（4）白细胞总数及分类。白细胞总数与中风的预后有密切关系。根据临床观察，白细胞总数在10×109/升以下者预后较好，而在20×109/升以上者死亡率高。白细胞计数还有助于中风的诊断。一般来讲，出血性中风急性期白细胞常增高，而缺血性中风的白细胞及分类大多在正常范围内。

（5）嗜酸细胞计数。随着病情的不同，嗜酸细胞数目也不同。病情越重，嗜酸细胞越少；病情好转，嗜酸细胞数目则逐渐恢复。如果嗜酸细胞逐渐减少且经过1～2周仍不恢复，往往预后不良。

（6）磁共振（MRI）。与CT相比，MRI无X线的辐射效应，因此对人体没有明显损害，且图像层次清楚，分辨率高。其缺点，一是价格昂贵，相应的检查费用也高；二是安装心脏起搏器的患者不宜使用；三是成像时间长，危重患者很难接受长达40分钟的头部扫描。鉴于以上原因，MRI对于急性中风患者并非首选的检查项目。

（7）腰穿脑脊液检查。腰穿检查脑脊液对于明确中风的性质极具意义。但随着更先进的检查手段如CT、MRI等的应用，脑脊液检查就不再成为中风的必要诊断手段了。

（8）血脂。与中风有关的血脂主要是甘油三酯、胆固醇、β脂蛋白等。虽然还不能断定血脂与中风的发病有直接的关系，但高脂血症是动脉硬化的诱发因素之一，故应常规进行检查。

（9）脑超声波。脑超声波的最大价值是观察中线有无移位。如在发病第一天就有中线移位，常提示有颅内血肿，说明是出血性中风；两天后出现的中线波移位则提示是由于脑梗死伴发脑水肿造成，这种移位如长期不恢复，说明有脑软化灶成脑水肿存在，多预后不良。脑超声波检查简单、安全、比较实用。

（10）脑血流图（REG）。对判断脑动脉硬化及脑血管病的性质有一定的参考价值。

（11）脑电图。脑电图的动态改变对中风预后的判断有指导意义。如果脑电图变化呈进行性加重，常提示预后不良，反之则预后较好。

（12）数字减影血管造影（DSA）。对缺血性血管病、动脉瘤、动-静脉畸形、烟雾病的诊断有重要意义。虽然是一种有创性检查，但在直观显示血管结构的同时，还可以进行介入性治疗，随着医学的发展，DSA会更加普及。

（13）其他辅助检查。除上述检查外，皮层诱发电位、脑血流量测定、多普勒超声、脑地形图、各种微量元素的水平、激素的水平（如T3、T4）等，对中风也有不同程度的参考价值。而患中风病的老年人还应检查心脏、肾脏的功能等。