18．中风病急性期阳闭型如何治疗？临床应注意什么？

（1）治法。清肝熄风，辛凉开窍。

（2）方药。首先灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸或至宝丹，并用羚羊角汤加减调理。羚羊角粉0.5g（冲服），生地20g，菊花15g，龟甲15g，瓜蒌15g，丹皮12g，白芍15g，石决明12g，黄芩15g，蝉蜕9g，郁金9g，节菖蒲12g，生大黄10g，全蝎6g，竹茹12g，甘草6g。

（3）方解。方中羚羊角为清肝熄风的主药，配菊花、蝉蜕、石决明、黄芩平肝清热，熄风潜阳，使火降风熄，则气血下归；龟甲、白芍、石决明育阴潜阳；丹皮、郁金、生地凉血清热；瓜篓、节菖蒲豁痰透窍醒脑；瓜蒌、竹茹清化痰热，调畅气毒，泻火凉血通便；甘草调和众药。诸药合用，结合具有清热解毒、豁痰镇惊开窍功能的安宫牛黄丸或具有清热解毒、化浊开窍镇惊功能的至宝丹，不仅能清肝熄风，辛凉开窍，还具有平肝潜阳、化痰通络、清热泻火等作用，对中风中脏腑的阳闭证患者，有顿挫病势之效。

（4）注意事项。此型患者发病急，病情重，变化快，易出现肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症，应认真观察病情，密切注意病情变化，加强护理，必要时可进行监护，以便及时采取相应的措施，防止并发症的发生。

由于中风中脏腑的闭证有阳闭和阴闭之异，且两者都有突然昏倒、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固，大小便闭，肢体强痉的表现，有相似之处，临证应注意区别，详加辨证，谨慎用药。阳闭患者除上述症状外，常有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁等；而阴闭证患者除上述症状外，常有面白唇暗，静卧不烦，四肢，痰涎雍盛等表现，并无热象出现。

此型患者病死率、致残率相当高，多途径用药，多方法配合，是提高临床疗效，降低病死率的重要手段。在用药途径上，可肌内注射、静脉滴注，也可灌服、鼻饲或保留灌肠，可诸途径同时用药；在治疗方法上，宜采取中西医结合的方法，充分发挥综合治疗的优势以阻止病情的发展以维持患者的生命，提高生存率和生存质量。