第四章
遵守法律法规和诊疗护理规范的原因

（一）遵守法律法规和诊疗护理规范是医务人员找到疾病本质的一种方法

医疗机构和医务人员在诊疗护理过程中应当遵守法律法规和诊疗护理规范。医疗机构、医务人员出错是因为违反了法律法规和诊疗护理规范。但是法律为什么这样规定呢？

因为，只有遵守法律法规和诊疗护理规范，才能保证医疗行为的安全性，才能避免患者免于或者减少医疗过错的伤害。法律法规和诊疗护理规范不仅仅是知识，而更为重要的是，法律法规和诊疗护理规范是唯一一种指引医务人员寻找到疾病本质和合理治疗措施的方法。

法律的本质是指导人们的正确行为。诊疗规范是经验的归纳和总结，是将个案的经验上升到一种诊疗方法，诊疗规范指导人们透过现象看到问题的本质。之所以医生会出错，是因为人们在诊疗中没有按照诊疗规范的规定去做，因为没有找到疾病的本质而作出错误判断。

所以客观来讲，当人们违反诊疗规范时，人们就可能看不到疾病的本质，就会出错，就可能造成患者受伤或者死亡的严重后果。当人们遵守诊疗规范时，就可能发现疾病的本质，找到正确的治疗方法。所以说，诊疗规范是让我们透过现象找到疾病本质的一种方法，是我们正确诊断和治疗疾病所必须要遵守的。而法律是对医疗主体合法性和能力的规范，并且禁止不具有相应资格和能力的医疗机构和人员进入医疗行业，以及对出现错误之后的处理，这也是医疗行为安全的一个保障条件。

就如前面讲到的肠梗阻的案例。出错的原因是没有严格按照肠梗阻的诊疗规范进行诊断和治疗。在诊断时只诊断了肠梗阻，没有分辨是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻，所以医生就得出了保守治疗的唯一确切的结论，忽视了患者可能是绞窄性肠梗阻，需要手术治疗的可能。

虽然患者的症状体征都提示是绞窄性肠梗阻，但是没有引起注意，医生还是忽视了绞窄性肠梗阻这种可能性带来的风险，一直是保守治疗。如果按照肠梗阻的诊断要求，诊断为肠梗阻之后，进一步确定是否是绞窄性肠梗阻，如果是确诊为绞窄性肠梗阻，立即进行手术治疗，患者就可能不会死亡。或者即使确诊不了绞窄性肠梗阻，但是在保守治疗无效的情况下根据诊疗规范的要求进行手术治疗，患者也可能不会死亡。因为只要是及时手术，解除梗阻，患者就可能得到救治。所以说，诊疗规范是指引解决问题和诊断治疗疾病的一种方法。

所以，“医疗+法律”是诊疗思维的方式，诊疗规范和法律法规都是人们做出诊断和治疗的依据，人们依据规范和法律的指引，一步步地寻找疾病的本质，做出正确的诊断和相应的治疗。慢性思维要求做出诊断和治疗都有明确的依据，全面考虑，排除其他的可能，得出一个有理有据的结论，这是对事物的一种理性和本质的认识。而人们犯错的快速思维方式，则是把“医疗和法律”替换成了既往的“经验”和第一反应，把逻辑推理换成了“灵光一现”，所以就很容易犯错。

同时我们还应当注意到：法律规定的目的不是惩罚而是保护。基于病情的复杂性和医疗的局限性，不论是谁，都无法保证治疗的结果一定就是我们所希望的。所以，法律所要求医生履行的职责只是按照规范的要求进行诊断和治疗，医生只要履行了诊疗规范所规定的义务，从根本上来讲，医生已经穷尽努力，不论治疗的结果怎样，都是一种客观现实，医生都没有过错。

法律规定已经考虑到了客观的医疗技术水平，法律要求的是按照现在可行的诊断方法和治疗措施去做，而不是要求把这个患者一定得治好。所以法律对医生的要求并不苛刻。但是，你不遵守法律和诊疗规范，就是错的，因为你没有尽到法律规定的义务，就可能丧失了救治患者的机会。

（二）医生和医疗机构要遵守的法律法规和诊疗规范的渊源

1．法律：《执业医师法》《执业护士法》《传染病防治法》《职业病防治法》等。

2．行政法规：《医疗机构管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》等。

3．部门规章：《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等。

4．诊疗规范的载体包括：教科书、诊疗指南、专家共识、专著等。

法律法规是对法律、行政法规、部门规章的统称，诊疗规范是对疾病诊断治疗原则和操作技术规范等医疗技术和规范的统称。医生遵守法律法规和诊疗规范的规定，按照这个程序去治疗，严格履行这个程序是为了能够透过现象找到事物的本质，做出一个正确的判断。同时履行了这个程序，尽到这个义务，就是对的，因为已经穷尽可能，结果的好坏，只是一个客观现实，是疾病的自然转归，与医生的医疗行为无关，就不存在过错，从而法律所显现的就是它的保护性。

而医生一旦违背这个程序，就是错，就可能促进疾病的发展，起到的作用就可能是助纣为虐，所以法律就会显现它的惩罚性。

尽职是对自己的最低内在要求。高尚是别人对结果的评价。治病救人是终极目的，但是医生能做的，只是严格按照法律法规和诊疗规范的要求，做好每一步，穷尽努力，无法决定最终的结果。

现实中，医生想的是把患者的病治好，但往往因为忽视诊疗规范而有所疏漏。所以一旦犯错，医生很冤枉。医生说“我给了你所有我能给你的一切。”患者却说“这都不是我想要的。”甚至，患者会对医生说，“你做的这一切都是错的。”

而之所以出现这种情况，是因为医生没有用法律法规和诊疗规范去规范自己的医疗行为。而只有依法行医，严格遵守法律法规和诊疗规范，才能够避免过错，医疗行为才可能安全，患者才能安全。