第二章 中医之基本理论

第一节 医理溯源

一 阴阳五行

阴阳学说，始于《周易》；五行最早见自《尚书·洪范》。此两种学说，俱近似哲学家之所谓本体论，亦为古人在观察自然现象中归纳之所得，用以解释万事万物之内外联系者。以今日眼光观之，阴阳学说为朴素之辩证唯物论，乃用以说明一切事物俱有相对之两面，是统一，又是斗争，故能不断变化，不断发展。五行说乃更进一步对于复杂事物之分析方法，用金、木、水、火、土之五种代名词，推演相生相克、相侮制化等之正常平衡与反常变化规律。

须知阴阳五行学说，乃思想上之一种哲学体系，在古代中国，乃普遍存在于一般学术中，并非医家所独有，吾人试翻《汉书·艺文志》，即知尚有专门之阴阳家，其余之方技、神仙、道家、儒家，无有不讲阴阳者，而专门之阴阳家，后来流为数术，其中且有上溯河洛易卦，配合方位经纬，年月日时干支五行者，静心体之，别具风趣，但与本篇关系较疏，兹不具论。

因阴阳五行学说，贯串中医生理、病理、诊断、治疗、药物各方面，若不熟悉其内容规律，则对中医之基本理论，根本无法认识运用，故此处特就古书所载扼要说明，其详则待各章分别推演。

（一）阴阳

一阴一阳，即是一正一反之矛盾的对立面。例如天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；火为阳，水为阴；动为阳，静为阴；外为阳，内为阴等。总而言之，世间万事万物，无有不具阴阳，亦无有不为阴阳所范围者。

以言医学：

在生理方面，以体表为阳（皮毛、肌肉、筋骨等），体内为阴（脏腑）；六腑为阳（主消化传导），五脏为阴（主藏精气）；背为阳，腹为阴；上焦为阳，下焦为阴；外侧为阳，内侧为阴；气为阳，血为阴；用为阳，体为阴。并且人类由父母媾精而孕育，故先天即具有阴阳之二，父体白大（即元精）为真阴，母体红大（即元气）为真阳，此即修养家之所谓真性命。真性真命，合一无分，一有偏胜，即呈病征，发为寒热，此中医辨证之所以必须首辨寒热。

在病理方面，表证属阳，里证属阴；热证属阳，寒证属阴；形寒倦怠，少气懒言为阳虚（机能衰弱）；贫血萎黄，遗精消瘦为阴虚（物质损失）；阳虚生外寒，阴虚生内热。凡一切张目不眠、声音响亮、口臭气粗、身轻恶热等亢奋倾向者为阳证。凡一切目瞑嗜卧、声低息短、少气懒言、身重恶寒等衰退倾向者为阴证。

在诊断方面，舌质红绛属阳，青淡属阴；舌苔黄燥属阳，白腻属阴；脉象浮大滑动数为阳，沉弱涩弦迟为阴；面颜红黄明艳为阳，青灰暗淡为阴；口气粗臭为阳，细冷为阴。

在治疗方面，阳病治阴，阴病治阳；从阴引阳，从阳引阴；寒者热之，热者寒之；润者燥之，燥者润之；上者下之，下者上之；结者散之，散者敛之等，俱是阴阳之运用。

在药性方面，气味最要，气为阳，味为阴；温热属阳，寒凉属阴；辛甘淡属阳，酸苦咸属阴；升浮为阳，沉降为阴。

总之，阴阳在中医概念上，乃相反相成者，吾人在治病与预防中，即在使阴阳和调，使体内阴阳偏衰偏盛之矛盾统一及体内与体外环境之统一。

（二）五行

五行即金、木、水、火、土，为五种物质之表象，乃五个代名词，亦等于一种代数式。考古人创此学说，意谓五种物质，为宇宙万物构成之基本元素，与佛氏“地、水、火、风、空、识”六大之说略同（地即土，风属木——东方生风，风生木——空表空间，识表生命感觉），因原始人类，直觉观察大地为土，能生万物，能载万物，亦能覆灭万物，故有土为万物之母说。又每见春气阳和，草木万类滋生，是大地之上，木为最繁，而木实为一切植物之代表。水火为自然界寒热之征，亦为人类生活所必赖；金性坚刚，能制作器具，促进生产，凡此皆为吾人生存之所必依者，故《左传》曰：“天生五材，民并用之”。古人以人为最尊最灵，故为五行之主。然其本身，亦不出阴阳五行之范畴，故曰：人身自具一阴阳，或人身自具一天地。此即天人相关，三才一贯之说所由来。有阴阳，即有五行，故内而五脏六腑，外而七窍体态，皆莫不有五行之区分。

阴阳互根，五行亦系互成，故有相生、相克、相侮、制化之关系。

相生即是相互滋生或助长。五行相生之规律是木→火→土→金→水→木。即木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，周而复始。每一行俱有生我、我生之关系。例如火为木生，是生我者为木，而火又能生土，是我生者为土。若以母子比譬，则木为火母，土为火子，其他四行，依此类推。

相克即是相互约制和克服。五行相克之规律为金→木→土→水→火→金。即金克木，木克土，土克水，水克火，火克金，周而复始。每一行俱有克我、我克之关系。例如木受金克，是克我者为金，而木又能克土，是我克者为土。亦即金为木所“不胜”者，土为木“所胜”者。

相侮即是反克，乃是一种反常现象。例金本克木，但在某种情况下（如木旺金衰），则木反乘金，其他例知。

制化乃相生相克之间，相互为用之关系。例如金克木，而木即能生火以制金；木克土，而土即能生金以制木。于此可证五行之相生相克，乃互相为用，互相约制，故能维持平衡，生化无穷。

凡相生、相克、相侮，均须本身气盛，方能发生作用。否则生者不生，克侮无权，此亦规律。

五行学说，在医学上之具体应用，约有两端。

第一，在于将人体组织与外界之自然现象联属一气。

今据《内经》记载，择要列表如下。

于此可知方位、季节、气候、动物、植物、气、味、色、音、数、内脏、七窍、形体、志、声、病所、病态等，皆莫不有五行之属性，亦即莫不互相关联而成一有机复杂之统一体。

第二，则在辨证论治上之运用，可以五行学说指示正常生理之相对平衡，及感染疾病之传变规律，而做治疗与预防之正确措施，此即《内经》、《难经》相乘、反侮、母病及子、子病犯母、虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪诸说之所本。其中，正邪为自病；虚邪从后来，即母病及子，如肝病传心，心病传脾之类；实邪从前来即子病犯母，如肾病传肺，肝病传肾之类；贼邪从所不胜来，如肺病传肝，肝病传脾之类，即是相乘；微邪从所胜来，如肺病传心，肝病传肺之类，即是反侮。

以肺病为例：如咳喘而见呕哕，小便不利，兼见恶寒发热等症，此外寒搏内饮于肺之本脏，当以散寒逐饮而从肺治为是。如久咳肺虚，食减便溏，是肺病传脾；肺属金，脾属土，土生金，脾为母，肺为子，今金病及土，是为子病犯母；咳虽肺病，此时则不能专从肺治，而尤当以健脾和胃为主治；中土既实，肺气自复，而咳嗽亦自止矣；是为补土生金，虚则补其母之法。如咳而多痰，腰疼脉细，或兼见遗精，此肺实于上，肾虚于下；若专治肺实，将使肾气益虚，若纯补肾虚，又将使肺气更实，因肺金肾水，有子母相生关系；故当肺肾并治，子母同调为法。又如咳喘少痰，息短音低，腰痠溲频，动喘益剧，此肾虚不能摄纳肺气所致；金本生水，但肾水不足，则亦影响肺金之化源，此子盗母气之说；故治宜补肾纳气为主，是为子能令母实之法。又如喉痹作咳，两胁掣痛，此木亢火炎，肺失清肃所致，是谓反侮，则治宜清金制木；肝木得平，肺金自治。

以肝病为例：如头痛眩晕，而见面红目赤，脉弦而劲，是肝阳上升，木火偏亢，直泻肝木实火即得；如眩晕而见肌肤憔悴，时有虚热，则是水不涵木，又当大补肾水为主（滋肾水以涵肝木，亦即虚则补其母）；又如目黑头眩，而见咳嗽痰涎，胸膈痞闷，不思饮食等症，则是肺阳不足，气不宣通，津液不能布化所致，此肝木太旺，金衰不制，木复生火所致，治以培土生金为主外，当兼宣肺气以制肝木。

以脾病为例：如泄泻一症，见不思饮食，食即欲泻，胸腹痞闷，四肢无力，此脾阳亏虚，健运无权，当以补脾为治；如兼湿困则当兼燥其湿；如五更泄泻，胃呆食少，不甚复痛，此命门火衰不能生土，当补火生土；如痛泻兼见，痛因木旺克土，泻为脾阳亏虚，则当培土抑木。

以心病为例：如心悸不寐症，见神烦怔忡，大便秘结，口舌生疮诸象，此心经自病，当泻心火，补心血；若症见食减便溏，倦怠无力，此脾虚累心，子夺母气，则当培土为主，兼养心神；若不寐而见潮热盗汗、咳嗽吐血，则是肾阴不足，虚火上炎之虚劳证，则当以壮水制阳为主。

以肾病为例：如遗精一症，见有腰痛、头晕、耳鸣而滑遗者，此精关不固，治以补肾固精为主；如思虑无穷，所愿不遂，日有所思，夜有所梦而致遗者，则宜清火宁水，心火得平，肾水自安，遗精渐止矣；如悲愤抑郁，肝火偏盛，肝主疏泄，肝火旺则疏泄太过，肾失闭藏而遗，则宜暂时清泄肝火，使肾复其常，此实则泻其子也；如素体虚弱，常有腰酸脚软，梦寐惊惕，是心肾两亏，兼见盗汗梦遗者，则为肾水下虚，心火不宁，水火未济也，治宜水火相济，心肾互交为主。

又《内经》亢害承制之说，如云君火之下，阴精承之，相火之下，水气承之，木气之下，金气承之，水气之下，土气承之，土气之下，木气承之。意谓土旺必克水，而水之子木也，以之承于土之下，则能制土之亢。木亢必害土，如中满倦食等症，当资益肺金，气运健而木亢抑矣。此正子复母仇，五行制化之说之运用。此外隔一隔二，隔三隔四等治法，皆因五行之生克关系而论也。仿此例知，未能一一。

总上阴阳五行学说，二者常交互为用，阴阳之中有五行，五行之中有阴阳，如五脏本应五行，然心肝脾肺肾亦各有其阴阳。疾病之最后确定，不外阴阳偏胜，然详推其病变所在，与传变情况，则又涉及五脏五行。故二说俱为中医理论之基本组成部分，乃相得益彰而绝对不可割裂偏重者，注意勿忽。

二 天干地支

（一）天干

甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。

是为十天干。用配五方，则甲乙配东方属木，丙丁配南方属火，戊己配中央属土，庚辛配西方属金，壬癸配北方属水。

又依次顺数，以一三五七九之单数为阳，二四六八十之双数为阴，故甲、丙、戊、庚、壬为阳，乙、丁、己、辛、癸为阴。

又依河图生成，一六、二七、三八、四九、五十相配合，则甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火。

用配脏腑：甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾藏，三焦阳府须归丙，包络从阴丁火傍。此恰表脏为阴，腑为阳（如甲为阳木，乙为阴木）而同位之天干，又互为表里，如甲胆乙肝，一腑一脏，同居东位，互为表里。余类推。

（二）地支

子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。

是为十二地支。其中以亥子属水，寅卯属木，巳午属火，申酉属金，辰戌丑未属土。

又依次顺数，奇数为阳，偶数为阴，故子寅辰午申戌为阳，丑卯巳未酉亥为阴。

以十二支环列，相对为冲，则有子午、卯酉、寅申、巳亥、辰戌、丑未之六冲。

地支中有二合，即子丑、午未、寅亥、巳申、卯戌、辰酉。又有三合，即申子辰会成水局，寅午戌会成火局，巳酉丑会成金局，亥卯未会成木局。

用配脏腑：子胆丑肝寅在肺，卯居大肠辰在胃，巳脾午心未小肠，申居膀胱酉在肾，戌居心胞亥三焦，十二经络地支配。此除表脏腑互为表里外，兼指每日十二时气血依次灌注脏腑经络之关系。

总上天干地支，亦各具阴阳五行，故可看作阴阳五行之推演，亦为推求五运六气之基本单位。

干以天名，纪天气之变化者，而方位相属，此示天气之交于地而有四时也。

支本表时，而以地名者，此示时地相关，正以地域之运转而有昼夜，十二时即由斯而出也。

人居天地之中，天光下照，地气上承，故天地之变化，人体与之息息相关。

三 五运六气

五运六气，简称运气，源出《内经》，为便了解，特分节论述之。

（一）五运

此即以天干之化合五行纪年运者，十天干两两化合，恰成五数，分配五行，故曰五运。

五运中又有大运、主运、客运之分。

大运亦称中运，统主一年之气候变化。其推算法：甲己土、乙庚金、丙辛水、丁壬木、戊癸火。即凡甲年、己年为土运，乙年、庚年为金运，余类推。若就年次推移看，一年一运，甲土、乙金、丙水、丁木、戊火、己土、庚金、辛水、壬木、癸火。即按五行土金水木火相生之序而循环者，三十年为一纪，每运共值六年；六十年为一周，每运共值十二年。

以干分阴阳，阳主太过，阴主不及，如甲己虽同为土运，甲为太过，己为不及。凡太过之年，主本气流行，如甲年即土运流行。不及之年，主克己之气流行，如己年则克土之木气流行。余仿此。

主运按二十四气分排，年年不变，乃以位而相次于下者，即从大寒节为始，经七十三日零五刻，至清明节前三日，是为木运第一。又七十三日零五刻，即至芒种节后九日，是为火运第二。依次至处暑节后六日，为土运第三。至立冬节后三日，为金运第四。至大寒节为水运第五。周而复始。亦即木、火、土、金、水、风、暑、湿、燥、寒之时令气候之常规耳。

客运主一年内异常之气候变化，随年有异，乃以气而周流于上者。其推算以大运为基，仍按五行相生次序，流转推移。如甲己之年，即土为初运，金为二运，水为三运，木为四运，火为五运；乙庚之年，即以金为初运，水为二运，木为三运，火为四运，土为五运，余类推。太过之年（即阳干之年）大寒前十三日交，名曰先天；不及之年，大寒后十三日交，名曰后天；平气之年，正大寒日交，名曰齐天。客运太过、不及之所主，其规律与大运相同。

（二）六气

此即以地支对冲两两相配，用表一年中风、热、火、湿、燥、寒之正常气候变化及各年气候之异常变化者，以三阴三阳，恰是六数，故曰六气。其具体配合如下：

子午——少阴 君火

丑未——太阴 湿土

寅申——少阳 相火

卯酉——阳明 燥金

辰戌——太阳 寒水

巳亥——厥阴 风木

六气中有主气、客气、客主加临之别。

主气主一年中气候之正常规律，因一年共二十四节，六气各司四节，各占时六十日又八十七刻半，年年固定不变。

此六气流行，仍按五行相生次序推移，不过火分为君相之二，以足六数耳。

客气表气候之异常变化，此即司天在泉，左右间气之说。凡子午少阴君火司天，阳明燥金在泉；丑未太阴湿土司天，太阳寒水在泉；寅申少阳相火司天，厥阴风木在泉；卯酉阳明燥金司天，少阴君火在泉；辰戌太阳寒水司天，太阴湿土在泉；巳亥厥阴风木司天，少阳相火在泉。如下图。

四间气，即司天在泉各有左右。例子午之岁，少阴君火司天，即阳明燥金在泉，司天之左为左间，右为右间；在泉之左为左间，右为右间，是为四间气。此左右皆就本位而定，例前图司天之左间在太阴，右间在厥阴，在泉之左间在太阳，右间在少阳也。余仿此例知。

司天在泉转移，四间气随之而变，中有阳升阴降或阴升阳降之理。如太阳司天时，阳明为其右间，厥阴为其左间；太阴在泉，少阴为其右间，少阳为其左间。若转移至厥阴司天，则太阳为其右间，少阴为其左间；而少阳在泉，亦太阴为其右间，阳明为其左间，是原来太阴在泉之右间。少阴升为司天之左间，而原来司天之右间阳明，则下降为在泉之左间矣。余类推。

凡厥阴司天，其化以风；少阴司天，其化以热；太阴司天，其化以湿；少阳司天，其化以火；阳明司天，其化以燥；太阳司天，其化以寒。司天主管一年之气化，例如子年或午年，即少阴君火之热主一年之气化。若对在泉而言，则司天主上半年，在泉主下半年。例子午之年，上半年主热化，下半年即主燥化。若合四间气，共为六步，则每步各赅四节，即各主六十日八十七刻半之时间之气化。

客气有胜复之说，胜表强胜主动，复表报复被动。如上半年司天发生超常之气候（如偏寒、偏热），是为胜气，则下半年在泉必发生与上半年相反之气候，即是复气。但如无胜则无复，如有胜无复，则生灾害。

又司天在泉虽随年转换，但如气候反常，例今年本是太阴湿土司天，若去年少阴君火之气有余，留而不去（不退位），则影响今年太阴之气不得司天（不迁正），同时其左右间气之升降，亦自随之而失常矣。

客主加临

即以每年轮转之客气加于固定主气之上，以便观察气候之常变者。以主气六步，年年固定不变；而客气六步，年年按次推移，六年方一循环，故如后图。

客主加临司天在泉左右间气流行六步图：

此图示巳亥之岁厥阴风木司天，少阳相火在泉，客气加临主气之六步。内第一层，表主气六步，二层三阴三阳，三层六气所主之二十四节，此皆年年如是，无有变动者。最外第五层表司天、在泉、左右间气之位置，亦系固定不变者。第四层，表逐年流转之六气，即是客气，箭头符号，乃示流转之方向者。

例亥年加临如上图，至子年，则少阴移至司天之位，其余五气，亦挨次左移一位，丑年则太阴司天，寅年则少阳司天。余例知。

至论客气之起止，则申子辰之年，大寒日寅初一刻交初之气，至春分日子时之末交二之气，至小满日亥时之末交三之气，至大暑日戌时之末交四之气，至秋分日酉时之末交五之气，至小雪日申时之末交终之气，所谓一六天也。巳酉丑之年，大寒日巳初一刻交初之气，至春分日卯时之末交二之气，至小满日寅时之末交三之气，至大暑日丑时之末交四之气，至秋分日子时之末交五之气，至小雪日亥时之末交终之气，所谓二六天也。寅午戌之年，大寒日申初一刻交初之气，至春分日午时之末交二之气，至小满日巳时之末交三之气，至大暑日辰时之末交四之气，至秋分日卯时之末交五之气，至小雪日寅时之末交终之气，所谓三六天也。亥卯未之年，大寒日亥初一刻交初之气，至春分日酉时之末交二之气，至小满日申时之末交三之气，至大暑日未时之末交四之气，至秋分日午时之末交五之气，至小雪日巳时之末交终之气，所谓四六天也。

客主加临，有顺逆同气之分，凡客克主，客生主，或君位臣者（如少阴君火加少阳相火之上，以君临臣故）为顺。反之，如主克客，主生客，臣位君者为逆。同气即厥阴加厥阴，少阴加少阴之类。

凡顺表本步四节所主之气候异常变化不大，逆则异常变化较大，同气则气候异常特甚。如厥阴风木加少阳相火之上，为客生主，属顺，即主三之气所管之小满、芒种、夏至、小暑四节，虽有风气流行而不甚，余类推。

（三）运气合参

天干纪运，地支辨气，已如上述，但纪年俱干支各一相配，故五运与六气，必须合参。

首论气运盛衰，即以司天之气之五行与五运中之大运五行合参，此中约有三较：

一、凡气生运者曰顺化，气克运者为天刑，皆属气盛运衰，推算该年气候变化，当以六气为主，五运为辅。

二、凡运生气曰小逆，运克气曰不和，皆属运盛气衰，又当以五运为主，六气为辅。

三、凡运气相同者曰天符，则宜二者并重。

次论年中气候变化强弱。此中亦有三较：

一、凡大运五行与司天之气之五行相合者，如己丑未、乙卯酉、丙辰戌、丁巳亥、戊子午、戊寅申共十二年，是为天符。凡年干与年支俱属阳（太过），同时大运又与在泉之气之五行相同者，如甲辰戌、庚子午、壬寅申共六年，是为同天符，皆主岁气变化速而且强。

二、凡大运五行与年支五行相同者，如甲辰戌、己丑未、乙酉、丁卯、戊午、丙子共八年，是为岁会；凡年干与年支俱属阴（不及），同时大运五行又与在泉之气之五行相同者，如辛未丑、癸卯酉、癸巳亥共六年，是为同岁会，皆主气候变化缓而不烈。

三、凡既逢天符（大运五行与司天之气之五行同），又为岁会（大运五行与年支五行同），如己丑、己未、乙酉、戊午共四年，是为太乙天符，主气候异常变化最甚。

此上盛衰强弱，当并究合参，详加分析为要。

三察平气。乃从岁运之太过或不及，与六气司天及地支五行属性之方位关系而确定者。如戊辰年，戊为火运太过，辰为太阳寒水司天，太过之火为司天寒水之气所抑，戊戌、庚子、庚午、庚寅、庚申亦同。又如辛亥年，辛为水运不及，年支亥属北方水。水运不及，得年支北方之水相佐助，乙酉、丁卯、己丑、己未、癸巳亦同。此太过被抑，不及得助，是为平气，主气候正常，纵有异常变化，亦较微弱。

（四）运气与医学

运气推算之基本为干支，干支之阴阳五行，皆属人定，故以之作为一种标记符号则可。若泥定某干某支属阴属阳，五行为何，且以之例于年岁，而即认定该年之气候即若何，此一见而知其附会穿凿，脱离实际，无异自造谣而即自信之，曷裨实用！故古哲不少对之采取否定态度，不为无见也。然余今仍详列而论之，其意何居乎？

查五运分主客，六气亦分主客，并看加临，主者其常，客者其变，已觉复杂，而运气合参，分盛衰、辨强弱、察平气，尤为奥衍渊微，不易测识。《内经》中论此重点之文，约有九篇，一言以蔽之，正示人以天地人一气相关，互为影响，于临证处方之际，应效之多方兼顾，无微不照，层层推阐，活泼深入耳。故吾人学此，当如学习代数、几何，须于变化中悟之，更当于病变征候之有实据处，体此精神而灵活正确处理之。由虚显实，由实运虚，方为善读古书者。若拘泥不化，如后世论五运，有“丁壬宜和，戊癸宜寒，甲己宜温，乙庚宜清，丙辛宜热”之说；在六气有“子午卯酉宜清，寅申巳亥宜和，辰戌丑未宜温”之说，信如斯言，则大可预拟六气主方，分隶于日历之下，令病家按岁时觅方自服，即能愈病，焉用医为？此则刻舟求剑，转碍经旨，大失运气学说之本意矣。善哉，孟子有言：“尽信书，则不如无书”，正此之谓也。学者其深思明辨之。