第三单元 循环系统疾病患者的护理
一、常见症状护理
（一）心源性呼吸困难的护理（了解）
1.心源性呼吸困难表现：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿。劳力性呼吸困难是最先出现的呼吸困难。
2.护理措施
（1）减轻心脏负担：稳定患者情绪，休息，给予必要的生活护理。
（2）观察病情：包括呼吸困难的程度、发生的时间及伴随症状。
（3）体位：坐位或半卧位。
（4）吸氧：中等流量（2～4L/min），中等浓度（29%～37%）。
（5）输液护理：24h入量控制在1500ml以内，滴速控制在20～30滴/分。
（6）急性肺水肿的护理：两腿下垂、乙醇湿化吸氧。
（二）心前区疼痛护理（了解）
参见“心绞痛”和“心肌梗死”部分内容。
（三）心悸护理（了解）
（1）心悸是患者自觉心跳或心慌，或伴有心前区不适的主观感受。
（2）护理要点：严密观察病情，加强对心律、心率和血压的监测；帮助患者进行自我情绪调节；严重心律失常者应卧床休息和心电监护。
（四）心源性水肿（了解）
1.心源性水肿的特点：从身体下垂部及会阴部开始水肿，水肿部位易形成压疮。
2.护理措施
（1）一般护理：调整饮食，限制钠盐的摄入；严重水肿者应控制每天入液量；注意保持出入液量平衡，记录24h出入液量，准确测量尿量及体重；随时监测电解质变化情况；根据血压、心率、呼吸及病情，随时调整静脉输液速度和量。
（2）皮肤护理：观察有无压疮发生；保持会阴部皮肤清洁、干燥，水肿液外渗局部用无菌巾包裹；有阴囊水肿者可用托带支托阴囊；严格执行无菌原则，防止继发感染
二、慢性心力衰竭
（一）病因及发病机制（掌握）
1.病因
（1）长期心脏负荷过重
① 压力负荷（后负荷）过重：左室压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。
② 容量负荷（前负荷）过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流；左、右心或动静脉分流性先天性心脏病；伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。
（2）心肌损害：各种原发心血管疾病。
（3）心室舒张充盈受限：缩窄性心包炎、肥厚性心肌病。
2.诱因
（1）感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
（2）心律失常：特别是快速心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。
（3）生理或心理压力过大：如劳累过度、情绪激动、精神过于紧张。
（4）血容量增加：如妊娠和分娩、钠盐摄入过多、输液或输血过快、过多。
（5）治疗不当：如不恰当停用洋地黄类药物或用量不足、利尿剂使用不当。
（6）其他：风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动；合并甲状腺功能亢进或贫血等。
3.发病机制：心脏能通过三种代偿机制维持足够的心输出量。
（1）心室扩张以增加增加前负荷，从而使心肌收缩力增加。
（2）心室肥大以增加心肌收缩力。
（3）交感神经张力增高引起静脉和小动脉收缩，使外周血管阻力增加，增加心脏后负荷。
（二）临床表现（熟练掌握）
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血。
① 症状：呼吸困难，劳力性呼吸困难最早出；干咳或有带血丝的泡沫痰；容易疲倦、乏力。
② 体征：左心室增大，中心性发绀；奔马律和交替脉；可有干湿啰音和哮鸣音。
（2）右心衰竭：主要表现为体循环淤血。
① 症状：厌食、恶心、呕吐、少尿等。
② 体征：颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性；肝脏肿大和压痛；身体的下垂部位出现凹陷性水肿，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部水肿明显。
（三）心功能分级（熟练掌握）
（1）心功能一级：体力活动不受限制。
（2）心功能二级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。
（3）心功能三级：体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。
（4）心功能四级：体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征。
（四）治疗要点（熟练掌握）
（1）减轻心脏负担：限制体力，控制钠盐的摄入量，水肿明显时应限制水的摄入量；持续吸氧；应用利尿剂、扩血管药物。
（2）增强心肌收缩力
① 洋地黄类药物
a.适应证：充血性心力衰竭，尤其适用于伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭。
b.禁忌证：洋地黄中毒或过量，急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病。
② β受体兴奋剂：常用多巴酚丁胺；小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，大剂量多巴胺可维持血压，用于心源性休克的治疗。特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者。
③ 磷酸二酯酶抑制剂：常用氨力农。
三、急性心力衰竭
（一）病因及发病机制（了解）
（1）急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流。
（3）其他：如高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。
（二）临床表现（熟练掌握）
突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰；有极度烦躁不安、恐惧；面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷；两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
（三）治疗要点（熟练掌握）
（1）患者取两腿下垂坐位或半卧位。
（2）乙醇湿化高流量（6～8L/min）吸氧。
（3）皮下注射或静推吗啡，以镇静和扩张静脉及小动脉。
（4）静脉注射呋塞米，减轻心室前负荷。
（5）使用洋地黄药物、血管扩张剂（硝普钠）、平喘药物（氨茶碱）等。
（6）糖皮质激素有减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿的作用，可用地塞米松或琥珀酸氢化可的松静脉滴注。
（四）心力衰竭患者的护理（熟练掌握）
1. 一般护理
（1）根据心功能情况指导患者的休息和活动
① 心功能一级：不限制活动，增加午休时间。
② 心功能二级：可起床稍事轻微活动，增加活动的间歇时间和睡眠时间。
③ 心功能三级：卧床休息、限制活动量。
④ 心功能四级：严格卧床休息，取半卧位或坐位。
（2）选择高蛋白、高维生素、适量纤维素、易消化的清淡食物；避免进食产气、刺激性食物；限制水、钠摄入；少食多餐；保持大便通畅。
（3）加强皮肤口腔护理；控制静脉补液速度（20～30滴/分）；吸氧（流量2～4L/min）。
2.病情观察： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图。记出入液量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况
3.并发症护理
（1）保持室内空气流通，注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染。
（2）鼓励患者在床上活动下肢和做下肢肌肉收缩、肌肉按摩，以减少下肢血栓形成。
4.应用洋地黄类药物的护理
（1）预防洋地黄中毒
① 老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察患者用药后反应。
② 在给药前应询问有无奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等用药史，上述药物可增加洋地黄中毒机会。
③ 必要时监测血清地高辛浓度。
④ 严格按时、按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师。
（2）观察洋地黄中毒表现
① 心律失常： 是洋地黄中毒最重要的反应，室性期前收缩最常见。
② 胃肠道反应： 食欲下降、恶心、呕吐。
③ 神经系统症状： 黄视、绿视、视物模糊、头痛等。
（3）洋地黄中毒的处理： 停洋地黄类药；停用排钾利尿剂；低血钾者补充钾盐；纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律；可使用阿托品治疗缓慢心律失常。
5. 应用扩血管药物的护理
（1）血管紧张素转换酶抑制剂：主要不良反应包括咳嗽、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。若患者出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药。
（2）β受体阻滞剂：主要不良反应有液体潴留（可表现为体重增加）和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等。用药期间应监测心率和血压，当心率低于50次/分时，暂停给药。
（3）静脉用扩血管药物：用药过程中监测血压变化，注意根据血压调节滴速。为防发生低血压，起床和改变体位时要缓慢。
6. 使用利尿剂的护理：利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜。避免夜间应用，因排尿过频而影响患者的休息，利尿剂应间断使用，定期测量体重、每天记录出入液量。
（1）袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症。应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现。应与保钾利尿剂同时使用，同时多补充含钾丰富的食物，必要时补充钾盐。防止低钾血症诱发洋地黄中毒和心律失常。
（2）氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，少尿或无尿者应慎用。
（3）螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。
四、心律失常
（一）期前收缩（掌握）
1. 心电图特征
（1）房性期前收缩：房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同；有不完全性代偿间歇；下传的QRS波群形态通常正常。
（2）室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12s，其前无相关的P波；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。
2.临床表现：偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩可引起乏力、头晕、胸闷等。有脉搏不齐、心律不齐，期前收缩的第一心音常增强。
（二）颤动
1.心房颤动
（1）病因（熟练掌握）：常发生于器质性心脏病患者，如风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心力衰竭、心肌病、肺源性心脏病等。健康人情绪激动、手术后、急性酒精中毒、运动后也可出现房颤。
（2）临床表现（熟练掌握）：病人可有心悸、气促、心前区不适等症状。脉搏短绌，第一心音强弱不一，心律绝对不规则。持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，易引起脑栓塞。
（3）心电图特征（掌握）：P波消失，代之以小而不规则的等电位线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350～600次/分：心室率通常在100～160次/分，心室律极不规则；QRS波群形态一般正常。
（4）治疗要点（熟练掌握）
① 急性心房颤动：初次发生的房颤且在24～48h以内，称急性房颤。通常发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者，应迅速给予治疗，如静注洋地黄类药物、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心室率保持在 60～80次/分，轻微活动后不超过100次/分。
② 慢性心房颤动：持续性房颤可选用普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮进行复律，持续性房颤选择减慢心室率治疗的同时注意血栓栓塞的预防；慢性房颤经复律与维持窦律治疗无效者，称为永久性房颤，可选用地高辛、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂控制过快的心室率。慢性房颤患者若过往有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、左心房扩大、冠心病等或是老年患者，均应接受长期口服华法林抗凝治疗，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0。
2.心室颤动
（1）临床表现：一旦发生心室颤动，病人迅速意识丧失、抽搐、呼吸停止。查体：心音消失、浅表大动脉无搏动，瞳孔散大。
（2）治疗要点：立即做非同步直流电除颤。
（三）护理措施（熟练掌握）
1.一般护理
（1）休息与活动：保证患者充分的休息与睡眠，保持情绪稳定，避免劳累；窦性停搏、第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞、持续性室性心动过速等严重心律失常患者应卧床休息，直至病情好转后，再逐渐起床活动。当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。
（2）给氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予流量2～4L/min氧气吸入。
（3）饮食：进高营养、高维生素的易消化食物，少量多餐，避免过饱及刺激性食物。
2.心电监护
（1）适用于严重心律失常者。
（2）安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；1～2天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、发痒等过敏反应。
（3）严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。
（4）发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的或呈“R on T”现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生。
3.用药护理
（1）按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5～15min注完。
（2）观察患者意识和生命体征，必要时监测心电图，注意用药前、用药过程中及用药后的心率、心律、P-R间期、Q-T间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。
（3）常用抗心律失常药物的不良反应
① 奎尼丁：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；视听觉障碍、意识模糊；皮疹、发热、血小板减少、溶血性贫血。
② 普鲁卡因胺：胃肠道反应较奎尼丁少见，中枢神经系统反应较利多卡因多见；发热、粒细胞减少症；药物性狼疮。
③ 利多卡因：眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷。
④ 普罗帕酮：眩晕、口内金属味、视物模糊；胃肠道不适；可能加重支气管痉挛。
⑤ β受体阻滞剂：加重哮喘与慢性阻塞性肺疾病；间歇性跛行、雷诺现象、精神抑郁。
⑥ 胺碘酮：最严重的心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏；甲状腺功能亢进或减退；胃肠道反应。
⑦ 维拉帕米：偶有肝毒性，增加地高辛血浓度。
⑧ 腺苷：面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感。
4.对症护理
（1）晕厥：有头晕、晕厥发作或曾有跌倒病史者应卧床休息，避免单独外出。嘱患者避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免跌伤。
（2）心脏骤停：其临床表现为突然意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失、血压测不到、呼吸停止、瞳孔放大及发绀。
五、心脏瓣膜病
（一）临床类型临床表现（掌握）
1.二尖瓣狭窄：症状一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm2）时始有明显症状。
（1）呼吸困难：为最常见的早期症状。
（2）咯血：突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时可有血性痰或带血丝痰；急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫样痰。
（3）咳嗽：冬季明显。
（4）声嘶：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左侧喉返神经所致。
（5）体征：重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧发红。心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音；常可触及舒张期震颤。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音。
2.二尖瓣关闭不全
（1）症状：急性轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状出现较晚。
（2）体征：心尖搏动为高动力型。第二心音肺动脉瓣成分亢进。非全收缩期杂音，低调，呈递减型。严重反流时心尖区可闻及第三心音和短促舒张期隆隆样杂音。
3.主动脉瓣狭窄
（1）症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥是典型主动脉瓣狭窄的常见三联征。
（2）体征：收缩期喷射性杂音：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间最响，主要向颈动脉传导，常伴震颤。狭窄越重，杂音越响。有细迟脉。
4.主动脉瓣关闭不全
（1）症状：有心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状，常有体位性头晕。重者出现急性左心衰竭和低血压。
（2）体征：血管收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征常见De Musset征、水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）、Duroziez征、毛细血管搏动征；心尖搏动向左下移位，呈心尖抬举性搏动。与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。重度反流者，在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音），是由于严重的主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。
（二）并发症（熟练掌握）
1.充血性心力衰竭：是最常见的并发症，是本病就诊和致死的主要原因。
2.心律失常：以心房颤动最多见。
3.亚急性感染性心内膜炎：见于主动脉瓣关闭不全，常见致病菌为草绿色链球菌。
4.栓塞：多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的患者。
（三）治疗要点（熟练掌握）
1.经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。
2.人工瓣膜置换术：为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
3.人工瓣膜置换术：为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法。
（四）护理措施（熟练掌握）
1.减轻心脏负担：风湿活动时卧床休息，合并主动脉瓣病变时应限制活动，防止便秘，按心功能分级安排活动量。
2.预防和护理风湿热复发：风湿热复发时应注意休息，病变关节应制动、保暖，并用软垫固定、避免受压和碰撞，减轻疼痛。
3.预防和护理心衰
（1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，严格控制入量及输液滴速，避免劳累和情绪激动，保持大便通畅、注意休息。
（2）心力衰竭的观察：监测生命体征，评估患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
4.防止栓塞发生
（1）腿部活动：以防发生下肢静脉血栓形成，避免长时间盘腿或蹲坐，避免穿高弹袜裤，勤换体位、肢体保持功能位。
（2）用药：应用抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞。
（3）休息与活动：避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落而栓塞动脉；病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。
（4）栓塞的观察与处理：密切观察有无栓塞征象。
六、冠状动脉粥样硬化性心脏病
（一）心绞痛
1. 病因和发病机制（掌握）： 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。
2. 临床表现（掌握）： 以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点如下。
（1）部位：主要在胸骨体中段或上段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
（2）性质：为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，发作时患者常不自觉地停止原来的活动。
（3）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
（4）持续时间：3～5min逐渐消失。
（5）缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解。
3.治疗要点（掌握）
（1）终止心绞痛发作：硝酸甘油舌下含化。
（2）缓解期治疗：去除诱因，使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。
（3）预防发作：用抑制血小板聚集的药物如肠溶阿司匹林。
4.护理措施（熟练掌握）
（1）休息与活动：心绞痛发作时应就地休息，立即停止活动；不稳定型心绞痛者，应卧床休息。
（2）心理护理：安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。
（3）吸氧。
（4）疼痛观察：评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测心率、心律、血压变化。
（5）用药护理：心绞痛发作时给予患者舌下含服硝酸甘油，含服硝酸甘油后应平卧，以防低血压发生，用药后注意观察患者胸痛变化情况；静滴硝酸甘油者，应控制滴速，并告知患者及家属不可擅自调节滴速；告知患者用药后可有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现。
（6）减少或避免诱因。
（二）急性心肌梗死
1.病因和发病机制（熟练掌握）
（1）病因：心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞。
（2）发病机制： 在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1h以上，即可发生急性心肌梗死。
2.临床表现（熟练掌握）
（1）疼痛：为最先出现的症状，多发生于清晨，持续时间较长，休息和含化硝酸甘油多不能缓解。
（2）全身症状：有发热、心动过速等。
（3）胃肠道症状：常伴有频繁的恶心、呕吐。
（4）心律失常：以室性心律失常最多见，室颤是急性心肌梗死早期的主要死因。
（5）低血压和休克。
3.辅助检查（熟练掌握）
（1）心电图
① 特征性改变：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；T波倒置，在面向坏死区周围心肌缺血区的导联上出现。
② 动态性变化：起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波。数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时到2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置。数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐。
（2）心肌酶
① CK（磷酸肌酸激酶）：起病6h内升高，24h达高峰，3～4日恢复正常。
② CK-MB（磷酸肌酸激酶同工酶）：起病4h内升高，16～24h达高峰，3～4日恢复正常，其诊断特异性最高。
③ LDH（乳酸脱氢酶）：起病8～10h升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
④ AST（天门冬酸氨基转移酶）：起病6～12h升高，24～48h达高峰，3～6日恢复。
⑤ Mb（肌红蛋白）：起病1.5～4h升高，2～6h达高峰，24～48h恢复，对急性心肌梗死早期诊断更具有优越性，但特异性差。
⑥ TnT（肌钙蛋白T）：起病3h升高，第2～5天出现平坦峰，可持续3周。TnT具有特异性，对心肌梗死早期和亚急性期均有较高诊断价值。
4.护理措施（熟练掌握）
（1）一般护理
① 饮食：第1周宜流质或半流质饮食，提倡少量多餐。心功能不全及有高血压者限制钠盐摄入。
② 休息：前3天绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视；第4天可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐；第2周坐椅子上进餐、洗漱；第3周逐步离床在室内缓步走动。
③ 给氧：鼻导管给氧，氧流量2～5L/min。
④ 心理护理：给予心理支持，鼓励患者战胜疾病的信心，缓解患者的恐惧心理，烦躁不安者可肌注地西泮。
⑤ 止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。
⑥ 保持大便通畅：合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜加温开水同饮；适当腹部按摩；无腹泻者常规应用缓泻剂；出现排便困难，可使用开塞露或低压盐水灌肠。
（2）溶栓治疗的护理
① 询问患者是否有溶栓禁忌证。
② 溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。
③ 迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。
④ 溶栓疗效观察：可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：胸痛2h内基本消失；心电图ST段于2h内回降＞50%；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB峰值提前出现（14h以内）。
（3）潜在并发症的护理
① 心律失常：急性期严密心电监测。发现频发室性期前收缩、成对出现或呈短阵室速、多源性或“R on T”现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物。监测电解质和酸碱平衡状况。准备好急救药物和抢救设备，随时准备抢救。
② 心力衰竭：应严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。
七、病毒性心肌炎
（一）病因和发病机制（掌握）
1.病因：柯萨奇B组病毒感染约占30%～50%。
2.发病机制：包括病毒直接对心肌的损害、细胞免疫介导的心肌损害和微血管损伤。
3.典型病变：心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。
（二）临床表现（熟练掌握）
1.病毒感染症状：约半数患者在发病前 1～3周有病毒感染前驱症状。
2.心脏受累症状：心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重者出现阿-斯综合征、心源性休克、猝死。
3.体征：与发热程度不平行的心动过速，心律失常，第一心音减弱。
（三）辅助检查（掌握）
1.实验室检查：血清心肌酶增高；病毒中和抗体效价测定恢复期较急性期增高4倍；白细胞计数增高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高。
2.心电图检查：各种心律失常均可出现，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。可有ST-T改变，R波降低，病理性Q波出现。
（四）治疗要点（掌握）
1.一般治疗：急性期应卧床休息，补充富含维生素和蛋白质的食物。
2.对症治疗。
3.抗病毒治疗。
（五）护理措施（熟练掌握）
1.一般护理
（1）休息：无并发症者急性期应卧床休息1个月；重症病毒性心肌炎患者应卧床休息3个月以上，直至患者症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。保持环境安静，限制探视，减少不必要的干扰，保证患者有充分的休息和睡眠时间。
（2）饮食：进高蛋白、高维生素的易消化饮食。
（3）心理护理：病毒性心肌炎患者易产生焦急、烦躁等情绪，应向患者说明本病的演变过程及预后，使患者安心休养。
2.病情观察：注意心率、心律、心电图变化，密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤黏膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。
八、原发性高血压
（一）病因和发病机制（熟练掌握）
1.病因：目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下，由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。一般认为遗传因素占40%，环境因素约占60%。环境因素包括摄盐过多、饮酒、精神应激，肥胖与高血压的发生也有关。
2.发病机制：血压主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力。高血压的血流动力学特征主要是总外周阻力增高。高血压的发病机制主要包括：交感神经系统活动亢进；肾性水钠潴留；肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活；细胞膜离子转运异常；胰岛素抵抗。
（二）临床表现（熟练掌握）
1.症状：高血压患者可有头痛、眩晕、疲劳、心悸、耳鸣等症状，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。
2.体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进。
3.恶性或急进型高血压：发病急骤，血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛、视物模糊，眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳头水肿。肾损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿与管型尿，进展迅速，预后差，如不及时治疗可发展为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
4.并发症
（1）高血压危象：多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等引起血压急剧升高，患者表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、胸闷、气急、视物模糊等严重症状。
（2）高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。
（3）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。
（4）心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层。
（三）治疗要点（熟练掌握）
1.降压目标：高血压患者血压应降到140/90mmHg以下，对于高血压合并糖尿病或慢性肾脏病变的患者，应降到130/80mmHg以下。老年收缩期性高血压应使收缩压降至140～150mmHg，舒张压降至90mmHg以下，但不低于65～70mmHg。
2.非药物治疗：减轻体重；限制钠盐摄入；补充钙和钾盐；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；戒烟、限制饮酒；适当运动；减少精神压力，保持心理平衡。
3.降压药物治疗
（1）降压药物种类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
（2）降压药物应用方案：降压药物和治疗方案选择应个体化。药物治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，达到满意血压水平所需药物的种类与剂量后进行长期降压治疗。推荐应用长效制剂，可以减少血压的波动，降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。联合用药治疗可以增强药物疗效，减少不良反应。
（四）护理措施（熟练掌握）
1.一般护理：注意休息；以低盐（摄入钠盐＜6g/d）、低动物脂肪饮食为宜，避免进食高胆固醇食物，多食含维生素和蛋白质食物；不酗酒，不吸烟。
2.用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。如钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢水肿等不良反应，地尔硫
可致负性肌力作用和心动过缓。当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧。
3.直立性低血压的预防和处理
① 直立性低血压的表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。
② 预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧。
4.高血压急症的护理：患者绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定患者情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降。
5.病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生，准备快速降压药物、脱水剂和止惊剂备用。
【考点强化】 答案
1.心脏病患者出现心源性呼吸困难时，下列护理措施不正确的是
A.密切观察生命体征、呼吸困难、心功能变化情况
B.持续中流量吸氧
C.加强生活护理，减少体力活动
D.嘱病人侧卧位，以减轻心脏负担
E.保持情绪稳定
2.心源性呼吸困难最早表现为
A.心源性哮喘
B.急性肺水肿
C.劳力性呼吸困难
D.端坐呼吸
E.阵发性夜间呼吸困难
3.心源性水肿的特点
A.易伴胸水
B.从身体疏松部位开始
C.易伴腹水
D.骶尾部、会阴部位
E.从身体下垂部位开始
4.护理心源性水肿患者，不正确的是
A.嘱患者要保持身心休息
B.每日进液量控制在500ml左右
C.保持皮肤清洁、干燥，防止破损感染
D.限制钠盐摄入，可用糖、醋调味
E.老年人输液不可太快
5.下列哪项不是右心衰竭的临床表现
A.早期在身体疏松部位出现水肿
B.颈静脉怒张
C.肝大、肝区胀痛
D.食欲缺乏
E.口唇发绀
6.治疗充血性心力衰竭药物中，具有改善心肌收缩功能的药物是
A.速尿
B.地西泮
C.地高辛
D.硝普钠
E.卡托普利
7.下列药物中属于保钾利尿药的是
A.氢氯噻嗪
B.螺内酯
C.环戊噻嗪
D.呋塞米
E.布美他尼
8.洋地黄药物常见的心血管系统毒性作用为各种心律失常，其中最常见的是
A.窦性心动过缓
B.长期房颤患者心律变得规律
C.室性期前收缩
D.房室传导阻滞
E.室上性心动过速伴房室传导阻滞
9.洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔
A. 2h
B. 4h
C. 7h
D. 8h
E. 10h
10.洋地黄药物中毒后处理措施中，下列不正确的一项是
A.停用排钾利尿药
B.对快速型心律失常可用阿托品治疗
C.补充钾盐
D.纠正心律失常
E.停用洋地黄药物
11.急性肺水肿的特征性表现是
A.咳粉红色泡沫样痰
B.气促、发绀、烦躁不安
C.肺动脉瓣区第二心音分裂
D.下肢水肿
E.心尖区舒张期奔马律
12.急性肺水肿的护理措施中，下列不妥的是
A.指导病人取坐位或半卧位，两腿下垂
B.遵医嘱给予毛花苷C缓慢注射
C.给予持续低流量吸氧
D.皮下注射或静推吗啡
E.给予利尿药、血管扩张药及氨茶碱缓慢静脉滴注
13.不符合心绞痛特点的是
A. 疼痛部位位于胸骨体中或上段之后
B. 疼痛可伴有濒死感
C. 疼痛多数持续在15min以上
D. 休息可缓解疼痛
E. 常有诱发因素
14.急性心肌梗死主要是由于
A.心肌炎
B.冠状动脉痉挛
C.冠状动脉堵塞
D.肺动脉供血不足
E.主动脉供血不足
15.下列哪项不是反应心肌梗死的指标
A.血清肌凝蛋白轻链降低
B.肌红蛋白
C.肌钙蛋白Ⅰ增高
D.肌钙蛋白T增高
E.肌酸激酶增高
16.急性心肌梗死病人最早出现变化的心肌
酶是
A.磷酸肌酸激酶同功酶
B.丙氨酸氨基转移酶
C.乳酸脱氢酶
D.转肽酶
E.胆碱酯酶
17.风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫，首先考虑
A.心力衰竭加重
B.洋地黄中毒
C.低钾血症
D.脑梗死
E.蛛网膜下腔出血
18.风湿性心瓣膜病最常受累的是
A.主动脉瓣
B.肺动脉瓣
C.主动脉瓣及肺动脉瓣
D.二尖瓣
E.三尖瓣
19.引起风湿性心瓣膜病的细菌是
A. 大肠杆菌
B. A族乙型溶血性链球菌
C. 肺炎链球菌
D. 葡萄球菌
E. 流感嗜血杆菌
20.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最主要的体征是
A.心尖区舒张期隆隆样杂音
B.心房颤动
C.周围血管征
D.肺动脉区第一心音增强
E.心尖区第一心音增强
21.下列哪一项是二尖瓣狭窄最常见的早期症状
A.阵发性夜间呼吸困难
B.胸水
C.急性肺水肿
D.双下肢水肿
E.劳力性呼吸困难
22.二尖瓣狭窄病人易发生血管栓塞的原
因是
A.肺淤血
B.下肢静脉淤血
C.肺动脉淤血
D.血管本身病变
E.房颤易致栓子
23.二尖瓣关闭不全最重要的体征是
A.全收缩期粗糙吹风样杂音
B.心尖搏动增强
C.第一心音下降
D.肺动脉瓣区第二心音亢进
E.舒张期隆隆样杂音
24.主动脉瓣关闭不全时可出现
A.主动脉区可听到收缩期杂音
B.缓脉
C.心尖搏动向左下移动
D.奇脉
E.交替脉
25.风湿性心瓣膜病的首要潜在并发症，也是本病就诊及致死的主要原因是
A.心律失常
B.充血性心力衰竭
C.亚急性感染性心内膜炎
D.肺部感染
E.栓塞
26.风湿性心瓣膜病最易引起心绞痛和晕厥的是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉狭窄
D.主动脉关闭不全
E.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
27.治疗风湿性心脏病的根本方法是
A.预防上呼吸道感染
B.改善心功能，防止心室重构
C.手术如二尖瓣交界分离术、人工瓣膜置换术
D.积极预防风湿活动
E.按医嘱服药，控制风湿活动
28.心绞痛发作的典型疼痛部位主要位于
A.心前区
B.剑突附近
C.胸骨下段后部
D.心尖区
E.胸骨中、上段后部
29.心绞痛发作时心电图表现是
A.心肌缺血改变ST段抬高
B.出现宽大畸形的病理性Q波
C. T波高尖
D. ST段压低＞0.1mV，可有T波低平或倒置
E. P-R间期延长
30.控制典型心绞痛发作的首选药物是
A.阿托品
B.硝酸甘油
C.普萘洛尔（心得安）
D.双嘧达莫（潘生丁）
E.阿司匹林
31.典型心绞痛较少发生于
A.卧床时
B.寒冷时
C.情绪激动时
D.饱餐时
E.吸烟时
32.急性心肌梗死最早出现、最突出的临床表现是
A.心律失常
B.恶心、呕吐
C.心源性休克
D.心前区剧烈疼痛
E.心力衰竭
33.缓解急性心肌梗死胸痛的首选药物
A.休息和吸氧
B.硝酸甘油
C.异山梨酯（消心痛）
D.硝酸异戊酯
E.吗啡
34.急性心肌梗死早期主要的死亡原因是
A.心脏破裂
B.严重心律失常
C.心源性休克
D.急性左心衰竭
E.剧烈持久的心绞痛
35.急性心肌梗死患者血清心肌酶测定中出现最早、恢复最早的是
A.缓激肽酶
B.乳酸脱氢酶
C.磷酸肌酸激酶同功酶
D.细胞色素氧化酶
E.天冬氨酸酶
36.下列不属于急性心肌梗死并发症的是
A.心脏破裂
B.心力衰竭
C.乳头肌断裂
D.心室壁瘤
E.心肌梗死后综合征
37.急性心肌梗死患者疼痛缓解后，除哪项外，发生下列表现应考虑发生心源性休克
A.四肢厥冷
B.脉快细弱
C.心律失常
D.尿少或无尿
E.大汗淋漓
38.下列不属于冠心病的主要危险因素的是
A.高血压
B.高脂血症
C.肾功能损害
D.吸烟
E.糖尿病
39.急性期心肌梗死患者的护理中，下列错误的是
A.绝对卧床休息
B.防压疮，每2h翻身一次
C.限制探视
D.保持大便通畅
E.少食多餐
40.心脏冲动的起源部位是
A. 房室结
B. 窦房结
C. 浦氏纤维
D. 心室
E. 心房
41.窦性心动过缓不发生于
A. 病态窦房结综合征
B. 甲状腺功能亢进症
C. 运动员
D. 洋地黄中毒
E. 甲状腺机能减退症
42.心房颤动的心脏听诊特点不正确的是
A.第一心音强弱不等
B.心律绝对不规则
C.脉搏快慢不均
D.脉搏强弱不等
E.水冲脉
43.非同步电复律适用于
A.心房扑动
B.心房颤动
C.心室纤颤
D.室上性心动过速
E.室性心动过速
44.房颤常见的合并症是
A.严重心力衰竭
B.心源性休克
C.体循环动脉栓塞
D.意识模糊、抽搐
E.肺内感染
45.不符合心房颤动的心电图特征是
A.出现形态、大小不一的f波
B. P-P间期绝对不等
C. QRS波群形态多数正常
D.窦性P波消失
E.心室率350～600次/分
46.二尖瓣狭窄并发心律失常时，最常见的类型是
A.房性期前收缩
B.室性期前收缩
C.心房颤动
D.心房扑动
E.房室传导阻滞
47.心室颤动的治疗原则不正确的是
A.同步直流电除颤
B.非同步直流电除颤
C.胸外心脏按压
D.人工呼吸
E.建立静脉通路
48.下列哪项是心电图确定室性心动过速诊断的最主要依据
A. QRS波群形态畸形
B.心室率100～200次/分
C.心室率可稍不规则
D.心室夺获与室性融合波
E.房室分离
49.阵发性室性心动过速发作时治疗的首选药物是
A.洋地黄
B.普萘洛尔
C.苯妥英钠
D.维拉帕米
E.利多卡因
50.一旦发生心室颤动应立即给予的处理是
A.苯妥英钠
B.射频消融术
C.非同步直流电复律
D.安装人工心脏起搏器
E.同步直流电复律
51.引起心肌炎最常见的病毒是
A.柯萨奇病毒B
B.脊髓灰质炎病毒
C.疱疹病毒
D.埃可病毒
E.流感
52.哪项不是病毒性心肌炎的临床表现
A.与发热程度不成比例的心动过速
B.剧烈胸痛
C.心律失常
D.第一心音减弱
E.呼吸困难
53.病毒性心肌炎病人急性期最重要的治疗是
A.补充营养
B.绝对卧床休息
C.静滴大剂量维生素C
D.静滴复方丹参
E.抗心律失常治疗
54.关于急性病毒性心肌炎患者的护理措施不妥的是
A.活动期应绝对卧床休息4周
B.给予富含维生素和优质蛋白饮食
C.只要患者症状消失即可指导增加活动
D.避免刺激性食物
E.注意有无心律失常和心功能改变
55.下列与原发性高血压发病相关的因素中，不包括
A.遗传因素
B.摄入钠盐较多
C.精神长期过度紧张
D.年龄增大及体重超重
E.自身免疫缺陷
56.护理心悸病人，下列护理措施错误的是
A.绝对卧床休息，取左侧卧位
B.忌饮浓茶、酒或咖啡
C.避免紧张、焦虑
D.可用镇静药
E.少量多餐，避免过饱
57. 治疗急性肺水肿不恰当的是
A.取坐位，两腿下垂
B.口服地高辛
C.高流量吸氧
D.静滴氨茶碱
E. 皮下注射吗啡
58.急性心肌梗死病人特有的心肌酶变化是
A.磷酸肌酸激酶
B.丙氨酸氨基转移酶
C.乳酸脱氢酶
D.转肽酶
E.胆碱酯酶
59.对心室颤动病人进行心肺复苏的首选药物是
A.碳酸氢钠
B.阿托品
C.利多卡因
D.异丙肾上腺素
E.氯化钙
60.感冒后出现与体温不成比例的心动过速应考虑
A. 窦性心动过速
B. 病窦综合征
C. 甲亢
D. 心肌炎
E. 心肌病
61.对原发性高血压健康教育的内容不正确的是
A. 注意休息，避免过劳
B. 缓解期适当活动，控制体重
C. 定期测量血压
D. 宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食
E. 血压高时服药，血压不高时暂时不服药
62.风湿性心瓣膜病并发心律失常，最常见的是
A. 室性期前收缩
B. 房性期前收缩
C. 心室颤动
D. 心房颤动
E. 房室传导阻滞
63.急性心力衰竭的病因不包括
A. 广泛心肌梗死
B. 进食蛋白过多
C. 高血压急症
D. 严重心律失常
E. 输液过多过快
64.心前区疼痛发生的机制是
A. 各种因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传入纤维
B. 各种因素刺激心肌细胞
C. 各种因素刺激引起迷走神经张力亢进
D. 各种因素刺激引起恐惧、焦虑加剧
E. 各种因素刺激胸膜壁层
65.引起风湿性心瓣膜病的细菌是
A. 大肠杆菌
B. A族乙型溶血性链球菌
C. 肺炎链球菌
D. 葡萄球菌
E. 流感嗜血杆菌
66.缓解心绞痛发作最有效、作用最快的药物是
A.硝苯地平
B.普萘洛尔
C.阿司匹林
D.硝酸甘油
E.阿托品
67.下列因素中，可能引起窦性心动过缓的是
A.缺氧
B.发热
C.失血性贫血
D.甲亢
E.高钾
68.利尿剂降低血压的主要作用机制是
A.减少血容量
B.阻断β受体
C.阻断α受体
D.阻滞钙通道
E.扩张小动脉
69.心脏正常窦性心律的起搏点是
A.心房
B.窦房结
C.房室结
D.希氏束
E.左心房
70.地高辛用于治疗心力衰竭的主要药理作用是
A.扩张冠状动脉
B.增强心肌收缩力
C.减轻心脏前负荷
D.减少心律失常发生
E.降低心脏的传导性
71.确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是
A.心电图
B.胸部X线片
C.超声心动图
D.心导管检查
E.CT
72.最危急的心律失常类型是
A.窦性心动过速
B.心房颤动
C.室上性心动过速
D.房室传导阻滞
E.心室颤动
73.患者男，59岁。患冠心病、心绞痛5年。3小时前发生心前区剧烈疼痛，服用硝酸甘油3片未缓解，急诊入院。心电图检查发现ST段弓背向上抬高，随后相应导联出现病理性Q波，血压85/55mmHg，心率108次/分，心律齐。入监护室观察治疗，经用药后疼痛缓解。心率118次/分，患者烦躁不安，皮肤湿冷。此时最可能发生了
A.脑出血
B.室壁瘤破裂
C.心源性休克
D.心律失常
E.心力衰竭
74.患者男，30岁，农民。患病毒性心肌炎经治疗康复后出院。出院医嘱要求患者出院后限制活动6个月。患者认为现在无不适现象，询问为何不能下地干农活。护士向患者说明此时合理休息的主要原因是
A.减少疲劳感
B.减轻精神压力
C.减少心肌耗氧量
D.恢复体力，增强体质
E.增加战胜疾病的信心
75.患者男，55岁。因心力衰竭使用洋地黄进行治疗。治疗期间的下列医嘱中，护士应对哪项提出质疑和核对
A.氯化钾溶液静滴
B.生理盐水静滴
C.5%葡萄糖溶液静滴
D.葡萄糖酸钙溶液静滴
E.乳酸钠溶液静滴
76.患者男，70岁，高血压15年。昨天受凉后出现剧烈头痛，头晕，呕吐。查体：血压200/130mmHg。遵医嘱给予硝普钠降压。用药护理正确的是
A.提前配制
B.肌内注射
C.静脉推注
D.快速滴注
E.避光滴注
77.患者女，50岁。因心力衰竭入院，诊断为心功能Ⅱ级。患者应表现为
A.不能从事任何体力活动
B.日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解
C.轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解
D.一般活动不引起疲乏、呼吸困难
E.休息时即有呼吸困难
78.患者患高血压病3年，入院后给予降压药等治疗，在用药护理中指导患者改变体位时动作宜缓慢，其目的为
A.避免发生高血压脑病
B.避免发生高血压危象
C.避免发生急进型高血压
D.避免发生体位性低血压
E.避免血压增高
79.患者女，38岁。缩窄性心包炎1年，拟择日行心包切除术。夜班护士发现患者失眠，心率120次/分，双手颤抖，沟通中患者表示深恐手术发生意外，但又因病情重不敢不行手术。护士采取的措施不妥的是
A.向患者介绍手术成功的病例
B.告诉患者手术没有任何风险
C.向患者说明手术目的
D.教会患者使用放松技术
E.鼓励家属在探视时给予心理支持
80.患儿男，6岁。患轻度室间隔缺损，尚未治疗。现因蝺齵齿需拔牙，医生在拔牙前给予抗生素，其目的是预防
A.上呼吸道感染
B.牙龈炎
C.支气管炎
D.充血性心力衰竭
E.感染性心内膜炎
81.患者男，49岁。因风湿性心瓣膜病入院。给予抗感染和抗心衰治疗后好转，拟于今日出院，护士在指导中应强调，预防链球菌感染最重要的措施是
A.坚持锻炼，防止呼吸道感染
B.减少运动，多休息
C.坚持限制钠盐饮食
D.减轻心理压力，增强康复信心
E.定期复查，必要时做细菌培养
82.患者男，65岁。以原发性高血压入院，患者右侧肢体偏瘫。测量血压操作正确的是
A.固定专人测量
B.测量左上肢血压
C.袖带下缘平肘窝
D.听诊器胸件置于袖带内
E.充气至水银刻度达150mmHg
83.患者男，60岁。因风湿性心脏病入院，住院期间患者曾出现新心房纤颤。护士为其测量脉搏时，错误的方法是
A.应由两名护士同时测量心率和脉率
B.测量前使患者安静
C.患者手臂放于舒适位置
D.将手指指端按压在桡动脉搏动处
E.计数30秒，将所测得数值乘以2
84.患者男，64岁，身高171cm，体重90kg，近1个月来头晕、心悸、眼花、失眠，查血压150/100mmHg， 血脂增高，葡萄糖耐量异常。患者血压升高及机制最可能是
A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调
B. 高级神经中枢功能失调
C. 细胞膜离子转运异常
D. 肾性水钠潴留
E. 胰岛素抵抗
85.患者女性，68岁，既往风心病病史10余年，当并发哪种心律失常时，易引起栓塞
A.房颤
B.窦性心动过速
C.窦性心动过缓
D.房室传导阻滞
E.房性早搏
86.患者女性，52岁，风心病病史5年，近1个月出现心悸、活动时明显，行心电图检查提示：心率158次/分，心房颤动，应用洋地黄药物治疗期间应定时复查心电图，达到洋地黄化时，其心电图可表现为
A.出现病理性Q波
B. ST段压低
C. ST段抬高
D. ST段出现鱼钩样改变
E. T波倒置
87.患者男性，69岁。高血压心脏病15年，近1年来病人明显感觉体力活动受限，休息时亦可引起呼吸困难、心悸，此病人目前心功能处于
A.代偿期
B. Ⅰ级
C. Ⅱ级
D. Ⅲ级
E. Ⅳ级
88.患者男性，56岁。患风湿性心脏病近30年，近半年活动后易发生心悸、气短，医生诊断为心功能Ⅱ级，责任护士指导病人正确的活动和休息原则是
A.需严格卧床休息
B.以卧床休息、限制活动量为宜
C.以卧床休息为主
D.可起床轻微活动，需增加活动间歇时间
E.可不限制活动，适当增加午休时间
89.患者女性，66岁。患高血压病8年，近半年来夜间间断胸骨后或心前区疼痛，持续3～5min，经入院检查确诊为冠心病心绞痛，医生嘱用硝酸甘油，责任护士讲解用药知识，其中哪项不妥
A.应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压
B.该药应舌下含服，不可吞服或嚼服
C.出现不良反应需立即停药，不可再服用
D.该药不良反应有头面部皮肤潮红，搏动性头痛等
E.该药可扩张外周血管，减轻心脏负担
90.患者男性，50岁。突感胸骨后压迫窒息感，伴恶心、呕吐及冷汗，含服硝酸甘油不能缓解。最大可能是
A.急性心肌梗死
B.急性胆囊炎
C.急性胃炎
D.急性胰腺炎
E.心肌炎
91.患者女性，28岁。2周前发热，体温38℃，伴咽痛、流涕，治疗后好转。2天来感胸闷、气促。心电图示普遍导联ST-T波改变，Ⅲ度房室传导阻滞；化验血沉增快，磷酸肌酸激酶增高。首先考虑的疾病是
A.缩窄性心包炎
B.扩张型心肌病
C.心肌梗死
D.心肌炎
E.心脏神经官能症
92.患者男性，66岁。突发头痛、视物模糊、失语，测血压210/130mmHg，下列降压药物应首选
A.卡托普利
B.呋塞米（速尿）
C.普萘洛尔（心得安）
D.硝普钠
E.维拉帕米（异搏定）
93.患者女性，20岁。反复关节红肿疼痛4年，活动后心悸气促3天，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，应诊断为
A.主动脉瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄伴关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄
94.李某，心肌梗死入院后第二周，护理措施不正确的是
A.协助患者翻身
B.鼓励患者床上活动下肢，做下肢肌肉收缩运动
C.低脂、低热量、适量蛋白饮食
D.保持大便通畅，必要时给予硫酸镁导泻
E.指导散步，打太极拳
95.患者男性，65岁，心肌梗死2h，入院后护士最先进行的护理措施是
A.给予吸氧
B.抽血做血生化试验
C.介绍病房规章制度
D.描计心电图
E.进行健康教育
96.患者女，30岁。经常出现劳力性呼吸困难、晕厥等症状。查体：胸骨右缘第二肋间可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。为明确诊断，最有价值的检查是
A. CT检查
B. X线检查
C. 心电图检查
D.心肌酶检查
E.超声心动图检查
（97～98题共用病例）
患者女性，30岁。有风湿性心脏病史，发生心律失常4年，每天上午服用地高辛1片治疗，近来自感食欲减退、恶心，前来求医。测心率94次/分，心律绝对不齐，心电图示房颤、频发室早。
97.上述情况提示很可能发生了
A.心力衰竭
B.阵发性房颤
C.胃肠型感冒
D.药物过敏
E.洋地黄中毒
98.接诊护士马上要做的工作是
A.遵医嘱立即停用地高辛
B.电除颤
C.抽血查电解质
D.询问病人服药情况
E.测量血压
（99～101题共用备选答案）
A. 窦性心动过速
B. 窦性心动过缓
C. 心房颤动
D. 预激综合征
E. 病态窦房结综合征
99.容易引起血栓的是
100.可见于运动员的是
101.甲状腺功能亢进容易引起
（102～103共用备选答案）
A.胸前区疼痛
B.心源性休克
C.室性心律失常
D.急性左心衰竭
E.心脏破裂
102.急性心肌梗死最早、最突出的症状是
103.急性心肌梗死病人发病后24h内死亡的主要原因是