第四章 细致入微的手术前后护士沟通服务

第一节 甲状腺癌根治术护士沟通服务

一、任务单

二、沟通服务范例

术前访视

手术前一天下午手术室巡回护士根据护士长派遣的手术，持手术申请单，阅读病历，着装规范整洁，到达病区后首先和责任护士一起了解病人的一般情况及术前准备情况，药物过敏史，家族史（面带微笑，体态端庄地来到病人床前）。

责任护士：您好！我是您的责任护士小许，我可以核对一下您的腕带信息吗？

病人：好的，可以（责任护士核对病人信息后介绍手术室护士）。

责任护士：您明天要做手术了，这位是明天接送您手术的手术室巡回护士，她是小李，您接到医生的通知了吗？

病人：接到了。

手术巡回护士：您好，您明天将在全麻下进行甲状腺切除术，现在我来为您介绍一下手术室的环境和术前的注意事项，您看可以吗？

病人：好的。

手术巡回护士：我院麻醉手术科目前拥有国内最先进的15个层流手术间，其中百级手术间1间，正负压手术间2间，万级手术间12间，科室工作人员达50余人。您的手术安排在第二手术间，明天给您实施麻醉的是我科麻醉经验丰富的王某某主治医师，请您放心，他稍晚些时间也会了解您的病情的。我这里有我院手术间的环境照片，您可以看看，了解一下。

病人：手术室的环境看起来还是很舒适温馨的。

手术巡回护士：下面我给您介绍手术前的注意事项，您手术的麻醉方式是全麻，为了全身麻醉的安全，今晚您可以吃一些清淡的食物，如面片、稀饭之类的饮食，并请于手术前12小时开始禁食，4小时禁水，也就是今天晚上8点以后即不能进食，明天早晨起床后不能喝水，以免手术进行中或手术后因恶心、呕吐发生窒息或吸入性肺炎。

病人：好的。

手术巡回护士：您是否进行体位锻炼了？

病人：锻炼了。

手术巡回护士：好的，让我看一下如何锻炼的好吗？

病人：好的。

手术巡回护士协助病人在病床摆体位（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位进行呼吸训练），随后扶病人恢复体位。

手术巡回护士：好的，您锻炼的不错，提前锻炼体位可以减低术后肺功能不全发生的危险。明天早上8点以前请提前换好干净的病员服，衣服要贴身穿。我会在8点10分左右用手术推床来接您的，请您提前，排空膀胱，并将贵重物品（如手机、手表、钱物等）交与家属保管，然后在病床上等待。

病人：好的。你能告诉我还需要怎么配合，我还是有些紧张、害怕。

手术巡回护士：请问您有佩戴隐形眼镜吗？

病人：佩戴了。

手术巡回护士：请您明天取下您的隐形眼镜，以免麻醉后损伤眼角膜；请您不要化妆，这样我们可以更好地观察到您的病情变化；不要佩戴首饰和发卡，以免这些物品在术中误伤到您。我们的手术床会比较窄，请您躺在床上后不要随意翻身，以免坠床。我会随时陪在您的身边。

病人：好的。

手术巡回护士：您有活动的义齿吗？

病人：没有。

手术巡回护士：好的。给您麻醉后，我还要为您留置尿管。

病人：下尿管？会不舒服吧？

手术巡回护士：不会的，请您放心，这是在麻醉后进行的，您不会感觉到不舒服的，醒来后，可能会有点难受，希望您能配合监护室的医生和护士。手术过程中，我们会一直监测您的生命体征，保证手术的顺利进行，请您放心。手术结束后，我们会将您安全、平稳的送入监护室，这时您嘴里会有一根管子，它是保证您呼吸通畅的气管插管，会有点不舒服，但是请您坚持一下，等您完全清醒，生命体征平稳了就会给您拔出。请问还有没有什么不清楚的吗？

病人：好的，你给我介绍了这么多，我的紧张情绪也消除了不少，谢谢。还有我听说手术后还会有不少不良反应，你能给我说一下吗？

手术巡回护士：好的。首先，您可能清醒后会觉得咽喉疼痛，那是因为气管插管引起的，您不必担心，休息两天就会好转的；其次，您清醒后不能随意活动颈部，在伤口处会留有一根引流管，要妥善固定，防止引流管脱出，而且必须在术后24~48小时以后逐步活动颈部；您转回病房后，采取半卧位，这样有利于呼吸及伤口渗出液的引流，还会给您在伤口处放置冰袋冷敷24小时左右，以防止出血；您术后应少说话，使声带和喉部处于休息状态。如果术后感觉咽部有分泌物时，您应及时告诉护士，协助您排痰或做雾化吸入。

病人：好的，这些我都明白了，我会积极配合的。

手术巡回护士：好的，您在术后2天内就可以进食流质，以减轻吞咽困难和咽部不适；您术后如果发现伤口渗血过多，咽部感觉异常，呼吸困难，心跳快应立即告诉医生和护士；术后如果有音调降低、声音嘶哑，请您不要紧张担心，这是因为术中牵拉所致，一般会自行逐渐好转的。

病人：好的，谢谢。

手术巡回护士：这是我们的爱心联系卡，上面有明天为您麻醉的医生和我的联系电话，如果您有什么不明白的可以随时联系我们。今晚您早点休息，放松心情，明天我再来接您。谢谢您的配合，再见（出病房随手关门）。

术前指导

责任护士：（精神饱满，面带微笑，得体大方，携带为病人准备好的术前、术后温馨提示卡，轻轻敲门）您好，我可以进来吗？

病人：请进。

责任护士：您好！我是您的责任护士小许，我可以核对一下您的腕带信息吗？

病人：好的。

责任护士：（核对床头卡、腕带）阿姨好！您的所有检查都在正常范围，根据医嘱您明天要做手术了。是不是有点紧张啊！

病人：就是有点紧张。

责任护士：我理解您，但是您不必紧张，我们科为全省医疗卫生重点学科，科主任是全省有名的专家，这类手术我们已经做了很多例，都很成功的。关于麻醉和手术室的一些配合事宜，手术室的护士已经和您沟通了，我想您也有所了解，所以您不必紧张。

病人：你们的技术我是不会怀疑的，我就是专门打听才来找你们医院的。我是担心术后恢复如何。

责任护士：阿姨，您不要过分担心，您看，26床王阿姨术后才几天，恢复的多好啊？

病人：这样我就放心了。

责任护士：谢谢您对我们工作的肯定和信任。我现在为您备皮并协助您洗头发、剪指甲，可以吗？如果您有什么不舒服，请及时告诉我。

病人：太谢谢你了。

责任护士：手术前还需要您配合我们做一些准备工作，我都为您写好了（术前温馨提示），您看：今晚清淡饮食，不吃辛辣刺激性食物。晚上10点以后禁食，12点以后禁水。首饰、贵重物品全部取下，交给您的家人保管。如果您有活动性假牙，今晚一定要取下来，以免麻醉后假牙脱落堵塞气管而发生意外。明天早上洗漱后不要化妆，不能涂抹指甲油，以免影响术中观察病情。您还要准备一套开襟睡衣，以便术后穿脱方便，如有月经来潮，请告诉我们。好吗？

病人：好的。

责任护士：阿姨，您的手术部位我们做了标记，您在洗澡的时候要注意保持标记线清晰，如发现模糊，请告知我们，重新为您标记，以免影响手术。

病人：好的，我一定注意。

责任护士：由于手术时间较长，所以我们要进行手术体位的适应性训练（术前3日开始头颈过伸体位），请您配合我做（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露），好吗？

病人：我一定配合。

责任护士：我们练习一下如何配合深呼吸和有效咳嗽，以便预防手术后的一些并发症，好吗？（和病人一起做，具体为：①腹式呼吸，靠腹肌和膈肌收缩的一种方式。病人取仰位，两膝轻轻弯曲，以使腹肌松弛，一手放在病人胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感觉腹部隆起程度，在呼气时用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。由鼻子深吸气时腹部徐徐凸隆至不能再吸入气体，憋气约2秒，收紧腹部肌肉，然后缩唇慢呼气至腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的2倍；②吹气球，对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的深呼吸运动；③有效的咳嗽方法：深呼吸训练时配合做咳嗽训练，正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，屏气，稍停片刻，短促用力的咳嗽一两次，排出痰液。咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加病人的疲劳，消耗体力，又达不到目的）。

病人：好的。

责任护士：您还要注意保暖，避免着凉。

病人：我一定注意。

责任护士：为保证您有一个良好的状态迎接明天手术，所以今晚一定要休息好，晚10点护士会给您安眠药，您吃完药后就早点休息。

病人：好的。

责任护士：我大概为您讲一下术后一些配合要点（发放术后温馨提示卡），您看：术后需要去枕平卧6小时，之后会为您调成半坐卧位，这样有利于呼吸和伤口引流。术后会为您吸氧，您还会带尿管和伤口引流管，您放心，术后会安置好的，等术后回病房再详细为您讲解。至于饮食，我和您的家人商量，好吗？

病人：好的，现在讲太多我也记不住。之后我可以看看这个温馨提示卡。

责任护士：这是为您准备的手术衣，明天早上要贴身穿。您还有什么疑问和需要吗？

病人：没有了。

责任护士：您好好休息，祝您手术顺利！

术后指导

责任护士：阿姨，您的手术很顺利，现在已回到病房，请您放心，我会照顾您的（面带微笑、自信大方，给人以信赖感）。

病人：那我就放心了，你费心了。

责任护士：不必客气，这是我们应该做的，您现在需要在床上去枕平卧6小时，禁食水，6小时后我会为您安置舒适体位，将床摇至半卧位。给您喝点温开水，之后喝点温凉的米粥，好吗？

病人：好的。

责任护士：您喝水的时候，要慢一点，如果有呛咳的感觉，要及时告诉我，好吗？

病人：好的。

责任护士：刚手术回来，您的精神还这样好，声音这么洪亮，真是不错啊（观察有无声音嘶哑）！

病人：就是，我感觉挺好的。

责任护士：这是氧气管，您需要吸氧6小时以上，我已经固定好了，请您小心不要拔出就可以了。

病人：好的。

责任护士：您如果有憋气的感觉，请及时告诉我。

病人：好的。

责任护士：您颈部的伤口上，我们为您贴了敷料，要保持清洁干燥，喝水时注意不要弄湿，如果有打湿，请告诉我们，以便我们及时为您更换。

病人：我一定会注意的。

责任护士：您脖子上有一根引流管，翻身时要小心，防止管子脱出、打折。不过您放心，我已经为您固定好了，一般的体位变化不受影响的。放置引流管的目的就是将切口内的渗出液及时抽取，促进切口愈合。引流液每天早上由护士为您倾倒，观察并记录引流液的量、颜色、性状。阿姨，您听清了吗？

病人：好的。

责任护士：手术前我们学习了深呼吸和有效咳嗽，等您体力稍好点，就要练习，可以吗？

病人：好的。

责任护士：等您体力稍微恢复后，今天下午还要为您做雾化吸入，以帮助痰液及时排出，预防肺部感染，好吗？

病人：好的。

责任护士：如您自觉面部、口唇周围和手、脚有针刺感、麻木或强直感。请及时告诉我，好吗？

病人：好的。

责任护士：等您手术1周后，我们要逐步练习颈部活动，促进颈部的功能恢复，防止切口粘连及瘢痕收缩，直至出院后3个月，到时我教您（米字操）。

病人：好的。

责任护士：您还有疑问吗，有什么不舒服吗？

病人：没有。

责任护士：您好好休息，我一会儿再来看您（礼貌告退，随手关门）！