第三节 肺癌根治术护士沟通服务
一、任务单
病人，杨某，男，61岁，于入院前20日无明显诱因下出现咳嗽，伴咳痰，痰中带少量血丝。自觉胸闷，右上胸痛，伴肩背部疼痛。近日来，病人自觉乏力，胸闷胸痛加剧，遂于当地就诊。胸部CT示：右上肺占位。门诊以“右上肺占位”收治入院。完善各项检查，明确诊断后，医嘱拟于明晨在全麻下行肺癌根治术。病人比较紧张，担心手术能否成功和术后恢复情况。术前1日由手术室巡回护士进行术前访视工作。其目的是由于肺癌病人被确诊后，精神上会受到很大打击，可引起强烈的情绪反应，往往表现得消沉、淡漠、焦虑等心理问题，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，不能很好地配合治疗。通过巡回护士与病人的沟通，介绍手术治疗方法的意义及重要性，并对肿瘤病人采取保护医疗，以使病人树立良好的治疗心理，达到减轻病人焦虑的程度，调整病人的心理压力，帮助病人树立治疗疾病的信心，建立良好的护患关系。告知的内容包括麻醉医生、麻醉方式及麻醉后的不良反应、手术体位、手术方式、手术目的、术前、术后注意事项及配合。
任务：
责任护士和手术室巡回护士将如何运用熟练的沟通技巧，丰富的专业知识，通俗易懂的语言，向病人详细介绍手术前、后的注意事项和配合要点，以使病人全面知晓此项手术的相关知识，消除顾虑，积极配合治疗呢？
二、沟通服务范例
术前访视
手术前一天下午手术室巡回护士根据护士长分配的翌日手术任务，持手术申请单到达病区，要求着装规范整洁，在认真阅读病人病历，详细了解病人的基本情况及术前准备情况的基础上，重点掌握其生活史、药物过敏史、家族史及各项辅助检查结果，并与责任护士共同为病人做好术前访视沟通工作，面带微笑，体态端庄，精神饱满，得体大方地来到病房门前，敲门进入，到达病人床前。
责任护士：您好！我是您的责任护士小朱，我可以核对一下您的腕带信息吗？
病人：好的，可以（责任护士核对病人信息后介绍手术室护士）。
责任护士：您明天要做手术了，这位是手术室护士小贾，明天由她来接您到手术室，并全程协助医生完成手术。请问您接到医生的通知了吗？
病人：接到了。
手术巡回护士：您好，您明天将在全麻下进行开胸探查肺叶切除术，（对病人进行保护性医疗沟通，护士特意隐去实际实施手术的方式）现在我来给您介绍一下手术室的环境和术前的注意事项，您看可以吗？
病人：好的。
手术巡回护士：我院麻醉手术科目前拥有国内最先进的15个层流手术间，其中百级手术间1间，正负压手术间2间，万级手术间12间，科室工作人员达50余人。您的手术安排在第10手术间，明天给您实施麻醉的是我科麻醉经验丰富的李某某主治医师，请您放心，他稍晚些时间也会了解您的病情的。我这里有我院手术间的环境照片，您可以看看，了解一下（手术巡回护士拿出随身携带的图册，交予病人翻看）。
病人：手术室的环境看起来还是很舒适温馨的。
手术巡回护士：下面我给您介绍手术前的注意事项吧，您手术的麻醉方式是复合全身麻醉，就是经呼吸道吸入麻醉药物的同时，静脉再复合输注一些药物，而产生麻醉效果。为了全身麻醉的安全，今晚您可以吃一些清淡、无渣半流质的食物如：面片、稀饭之类的饮食，并请于手术前12小时开始禁食水，也就是当天晚上8点以后就不能进食水，以免手术进行中或手术后因恶心、呕吐发生窒息或引起吸入性肺炎；今天晚上将为您灌肠，因为术后一定时间内会由于疼痛、活动不便、不习惯等多方面原因，造成排便困难。
病人：好的，我知道了，我会配合的。
手术巡回护士：您应提前戒烟，以减少术后呼吸道分泌物，并在护士的指导下练习深呼吸及咳嗽技术，利于手术后肺复张，有效排痰，防止肺部感染。可以给我示范一下您是如何练习的，好吗？
病人：可以，你看我是这样做深呼吸的（手术巡回护士协助病人取平卧位、半卧位或坐位，屈膝，让病人放松腹部肌肉，将双手放于两侧肋缘下，来感觉胸腹部的移动，此时病人用鼻子吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟后，缩唇吐气的同时收缩腹肌，将气体排出）。
手术巡回护士：好的，不错，您练习的非常好，您每做5~6次深呼吸后可以放松休息一下，在手术后就按照这个方法呼吸，会减轻术后伤口的疼痛。可以让我再看一下您是如何练习咳嗽的，好吗？
病人：好的，你看这样行吗（病人取坐位或半坐位，上身稍向前倾，双手十指交叉连结，压在腹部上方，做数次深呼吸后，然后微张开口，深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽）？
手术巡回护士：太棒了，您做得非常好（用赞赏的目光）。术后如果感觉有痰，就用这个方法咳嗽将痰液咳出，会预防肺部感染的；还有病房护士会提前为您肌内注射镇静剂，这类药物不仅能提高麻醉效果，还能保证麻醉平稳。您可能会感觉口干，这是属于用药后的正常反应，请您务必不要喝水；请您提前换好干净的病员服，衣服要贴身穿着。我会在明早8点10分左右，用手术推床来接您，请您提前排空膀胱，并将贵重物品（如手机、手表、钱物等）交与家属保管，然后在病床上等待。
病人：好的，那我还有什么需要配合的吗？
手术巡回护士：我们的手术床会比较窄，请您躺在床上后不要随意翻身，以免坠床。我会随时陪在您的身边。您有活动的假牙吗？
病人：有的。
手术巡回护士：如果假牙是活动的就必须取掉，以免在进行气管插管时脱落，阻塞到呼吸道。另外，麻醉后，我还要为您留置尿管。
病人：下尿管？会不舒服吧？
手术巡回护士：不会的，请您放心，这些都是在麻醉后为您进行的，您不会感觉到不舒服的。手术过程中，我们会一直监测您的生命体征，保证手术的顺利进行，请您放心。手术结束后，我们会将您安全、平稳地送入监护室。您在清醒后，有可能会因为放置了尿管、引流管等，而感到不舒服，请不要紧张，这些都是正常反应，希望您能配合好监护室医生和护士的工作。特别要注意的是，在您的嘴里会有一根管子，它是保证您呼吸通畅的气管插管。等您完全清醒并且生命体征平稳后，医生就会给您拔出了。请问还有没有什么不清楚的吗？
病人：你给我介绍了这么多，我的紧张情绪也消除了不少，谢谢。我听说手术后还会有不少不良反应，你能给我说一下吗？
手术巡回护士：好的。首先，您可能清醒后会觉得咽喉疼痛，那是因为气管插管引起的，您不必担心，休息两天就会好转的；其次，您清醒后可能会有点恶心、呕吐，主要是因为手术和麻醉使胃肠蠕动减弱，镇痛性麻醉药物的应用引起的，您可以告诉医生或护士，他们会用药物来减轻这些症状的；您清醒后还会发现身上有一根胸腔闭式引流管，以便及时引流伤口创面的渗血，保持胸腔负压，利于肺部的张力恢复，因此要妥善固定，避免管道扭曲受压及引流液倒流。
病人：这些我都明白了，我会积极配合的。
手术巡回护士：好的，为了预防肺不张，改善通气及循环功能，尽早恢复胃肠蠕动，增强体质，促进机体康复，您需要早期下床活动，如生命体征平稳后，在术后第二天可在床旁移步；在饮食方面，在您完全清醒后，一般情况可少量饮水，利于排痰，增加舒适感；术后第一天可进少量清淡流食，第三天进食软质食物，逐步过渡到普通饮食。由于手术创伤大，您会在术后24~72小时内感觉剧烈疼痛，我们会为您提前安装止痛泵，这个装置会在72小时内起到镇痛的作用，增加您对手术疼痛的耐受性，能更好更快地恢复。
病人：好的，这些我都记住了，我会积极配合好。
手术巡回护士：这是我们的爱心联系卡，上面有明天为您麻醉的医生和我的联系电话，如果您有什么不明白的可以随时联系我们。今晚您早点休息，放松心情，明天我再来接您。谢谢您的配合（鞠躬致谢，出病房随手关门）。
术前指导
责任护士：（精神饱满，面带微笑，得体大方，携带为病人准备好的术前、术后温馨提示卡，轻轻敲门）您好，我可以进来吗？
病人：请进。
责任护士：您好，我是您的责任护士小朱，我可以核对一下您的腕带信息吗（核对床头卡）？
病人：好的。
责任护士：（核对腕带）杨大爷，您的所有检查都在正常范围，根据医嘱您明天要做手术了。是不是有点紧张啊！
病人：就是，要开胸破肚的，好紧张。
责任护士：我理解您的心情，但是您不必紧张，我们科为全省医疗卫生重点学科，科主任是全省有名的专家，这类手术我们已经做了很多例，很有经验。明天给您用的是全身麻醉，全身麻醉就是通过静脉给您输注一些药物，再配合机器辅助呼吸，手术过程您不会有任何疼痛的感觉，手术结束后，在麻醉复苏室苏醒后转回病房，您不会觉得太疼，通常都能耐受的。我讲的这些手术室的护士刚才也为您详细地讲解了，您大概也有个了解了，所以您就放心吧！
病人：你们的技术我是不会怀疑的，我就是专门打听才来到你们医院的。我是担心手术这么大，术后能恢复吗？
责任护士：大爷，您不要过分担心，您看，隔壁26床王阿姨术后才几天，恢复的多好啊！
病人：也是，看到她能很快恢复，也给我增加了信心，这样我就放心了。
责任护士：谢谢您对我们工作的肯定和信任。我们现在做一些术前准备好吗？
病人：好的。
责任护士：为了预防伤口感染，手术前和手术后要为您输一些消炎药，现在需要做药物过敏试验，请问您以前用过消炎药吗，有没有过敏？
病人：用过，没有过敏的。
责任护士：好的。我现在为您备皮并协助您洗头发、剪指甲，可以吗？如果您有什么不舒服，请及时告诉我。
病人：太谢谢你了。
责任护士：手术前还需要您配合我们做一些准备工作，我都为您写好了（术前温馨提示），您看：今晚清淡饮食，不吃辛辣刺激性食物。晚上10点以后禁食，12点以后禁水。首饰、贵重物品全部取下，交给您的家人保管。如果您有活动性假牙，今晚一定要取下来，以免麻醉后假牙脱落堵塞气管而发生意外。您还要准备一套开襟睡衣，以便术后穿脱方便。好吗？
病人：好的。
责任护士：大爷，您的手术部位我们做了标记，您在洗澡的时候要注意保持标记线清晰，如发现模糊，请告知我们，重新为您标记，以免影响手术。
病人：好的，我一定注意。
责任护士：您已经有10天都没有吸烟了，还适应吗（吸烟者术前禁烟15日以上）？
病人：还好。
责任护士：我们练习一下如何配合深呼吸和有效咳嗽，好吗（和病人一起做，具体为：①呼吸训练：病人取坐位或半卧位，全身放松，深深吸气，然后缓慢将气呼出。每天早、午、晚连续做30~50次，可以增加肺通气量；②有效咳嗽：病人取坐位或半卧位，肩放松，上身前倾，深呼吸2~3次后尽可能深吸一口气，屏住呼吸1~2秒，将嘴与喉咙同时打开，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出）？
病人：好的，不过为什么要这样做呢？
责任护士：这样有助于术后肺功能的恢复，也可以促进痰液咳出，预防肺部感染。
病人：明白了，我一定努力做好。
责任护士：您放心，术后有效咳嗽不会影响伤口愈合，为减轻咳嗽时牵拉伤口引起疼痛，我们可以用手或枕头按压伤口。请您放心。我会随时配合并指导您的。
病人：好的，我不怕。
责任护士：术前我们还要做肺功能检测，请您根据护士的指令做好配合就可以了。
病人：好的。
责任护士：为了防止术后发生下肢深静脉血栓，手术当天我们做腿部屈伸运动。
病人：好的。
责任护士：您还要练习在床上大小便，以免术后不适应在床上解决，行吗？
病人：好的。
责任护士：今晚夜班护士会为您准备2片安定，您在晚9点左右一小口水送下，让您晚上睡个好觉，明天有好的状态迎接手术。您明早手术前一定解小便，排空膀胱，方便手术。
病人：好的。
责任护士：为避免术后腹胀，今晚由夜班护士为您灌肠，好吗？
病人：好的。
责任护士：我大概为您讲一下术后的一些配合要点（发放术后温馨提示卡），您看，术后，需要去枕平卧6小时，之后会为您调成半坐卧位，这样有利于呼吸和伤口引流。术后会为您吸氧，您还会带尿管和伤口引流管，您放心，术后会安置好的，您术后回病房再详细为您讲解。至于饮食，我和您的家人商量，好吗？
病人：好的，现在讲太多我也记不住。之后我可以看看这个温馨提示卡。
责任护士：在术后24小时内您会经常被叫醒，做深呼吸、咳痰和改变体位，您要配合啊。
病人：好的。
责任护士：今天要为您配血，抽取静脉血4~6ml送血库，以备术中用血的需要。请问您知道自己的血型吗？
病人：知道，我是B型血。
责任护士：这是为您准备的手术衣，明天早上要贴身穿。您还有什么疑问和需要吗？
病人：没有了。
责任护士：那您好好休息，祝您手术顺利！
术后指导
责任护士：大爷，您的手术很顺利，现在已回到病房，请您放心，我会照顾您的（面带微笑、自信大方，给人以信赖感）。
病人：好的，你费心了。
责任护士：不必客气，这是我们应该做的，您现在需要在床上去枕平卧6小时，禁食水，6小时后我会为您安置舒适体位，将床摇至半卧位，并在以后较长时间要采取这个卧位，好吗？
病人：好的。
责任护士：手术当中为您留置了导尿管，您的膀胱功能还没有恢复，尿管暂时还不能拔，我会随时观察记录尿量的，明早为您拔除。
病人：好的。
责任护士：我已经与您家人沟通好了，明天早上可以吃一些稀粥、馒头、小菜等，之后的饮食我也为您制定好了。术后这段时间您在饮食方面应注意，忌食辛辣刺激性食物，多吃一些富含优质蛋白和维生素的食物，如鸡肉、鱼肉、海鲜、蔬菜排骨汤等。还要多吃一些含糖量低的水果蔬菜。要少食多餐。我讲的这些您都听明白了吗？
病人：明白了，谢谢你了，你真是个负责任的好护士。
责任护士：您太客气了。
责任护士：大爷，由于手术时间较长，手术创伤比较大，为促进术后尽快恢复，每天要为您输液，输液时间也比较长，请您配合，还有，输液的速度是护士调整好的，您和家人不要去调节，好吗？
病人：好的。
责任护士：大爷，您比较瘦，为了预防皮肤压疮的发生，我们会每2小时为您翻身1次，翻身时伤口会有些疼，请您配合，好吗？
病人：好的。
责任护士：这是氧气管，这几天您需要吸氧，我已经固定好了，请您小心不要拔出就可以了。当然，休息时我会为您取下。
病人：好的，我一定配合。
责任护士：大爷，您的胸部带有两根引流管，翻身时要小心，防止管子受压、脱出、扭曲。如果要躺向插管侧，注意防止压迫胸腔引流管。放置引流管的目的就是将胸腔内气体和液体及时吸出，促进切口愈合。引流液每天早上由护士为您倾倒，观察并记录引流液的量、颜色、性状。大爷，您听清了吗？
病人：好的。
责任护士：连接引流管的这个水封瓶应置于您的胸部水平下60~100cm，根据这个高度，放在地上刚好。活动时一定要小心，防止被踢倒或抬高。下床活动时，也要注意管道的密封，水封瓶低于膝关节部位，注意水封瓶不能倾斜。
病人：我一定注意。
责任护士：为避免空气进入胸腔，维持引流系统的密闭。所以接头要连接紧密。护士已经固定好了，您和家人不要打开，好吗？
病人：好的。
责任护士：如果家人要搀扶您坐起时，要从健侧扶您的手臂和头背部，同时还要注意保护各种引流管。
病人：好的。
责任护士：术后的有效咳嗽、咳痰和深呼吸对除去肺内分泌物，预防肺不张，改善肺部循环，促进胸膜腔内液体排出有很重要的作用。所以，我们要按术前所学的方法去做，好吗？
病人：好的。
责任护士：同时，我们会每隔1~2小时，定时为您叩击背部。促使肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管，叩击时您要配合咳嗽。今天我会为您做，之后我会教您的家人帮助您，好吗？
病人：好的。
责任护士：叩背和咳嗽时，会有疼痛感，您要配合我们，好吗？
病人：好的。
责任护士：为稀释痰液、清除呼吸道分泌物，我们会为您做雾化吸入，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的作用。你要配合深呼吸，一般雾化时间为10~20分钟。
病人：好的。
责任护士：这是自控式止痛泵，已经为您调好了泵入药物的速度，会自动泵入，您和家人不要随意调节，以防药物过量。如您感觉疼痛难忍，请告知我们，还有您活动时动作宜缓慢，不宜过猛，防止止痛管滑脱，好吗？
病人：好的。
责任护士：术后活动与锻炼，对您的康复是很重要的，我们要配合好吗？
病人：好的。
责任护士：具体是这样的：术后第一天，在您的病情允许情况下，我们协助您下床或在床旁站立移步。若您有头晕、心悸、出冷汗、气促等症状时应立即告知我们。术后第二天起，可扶您围绕病床在室内走动3~5分钟，以后根据病情可逐步增加活动量。好吗？
病人：好的。
责任护士：为预防手术侧胸壁肌肉粘连，肩关节强直以及失用性萎缩，预防肩下垂。要做手臂与肩关节的运动。现在您要进行背部躯干和四肢的轻微活动。术后第一天开始做抬高肩膀，肩膀向前向后运动，抬举肘部，使肘部尽量靠近耳朵，然后固定肩关节将手臂伸直。将手臂高举到肩膀高度，将手肘弯成90°，然后旋转肩膀而将手臂向前，向后划弧线等。锻炼时您可先躺着进行，然后可改为坐姿、站姿。运动量以您不感到疲乏和疼痛为宜。逐渐练习术侧手扶墙抬高和拉绳动作等上举与外展活动，使肩部活动尽快恢复到术前水平。这个您能坚持吗？
病人：为了尽快康复，我一定配合。
责任护士：为了预防下肢深静脉血栓的发生，给您造成不必要的创伤，术后早期您要在床上进行下肢肌和臂肌收缩活动，及早下床活动。好吗？
病人：好的。
责任护士：术后饮食宜以清淡、细软、容易消化吸收为主，食物选择与进补时，不要急于求成。6小时后，我们会让您饮少量水，手术第二天就可以进食，从最简单的流质开始，若胃肠道无不良反应时，再过渡到半流食、普食。一般是3~4天后就可以正常饮食了。另外，还要静脉补充氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，补充体内营养。好吗？
病人：好的。
责任护士：在饮食上我们还要注意：忌腥、油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物，大蒜除外。多吃新鲜蔬菜和水果，如绿、黄、红蔬菜，香菇、黑木耳、红枣等。食物品种越丰富越好，营养越全面。不能因为某样食物营养好，就吃单一的食物，否则达不到效果，养成良好的生活习惯和饮食习惯。
病人：好的。
责任护士：以后的生活中，您要完全禁止吸烟。注意环境中的空气新鲜，多到自然环境中去锻炼或活动。但不要到人多的或空气污浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。
病人：好的。
责任护士：大爷，为您说了这么多，累了吧？
病人：有点。
责任护士：那您好好休息，一会儿我再来看您。
病人：好的。
责任护士：祝你早日康复（礼貌告退，随手关门）。