第十节 肾癌根治术护士沟通服务
一、任务单
病人，刘某，男，52岁，以查体发现“左肾肿瘤10日”收住入院，病人查体行B超检查时发现左肾占位性病变，进一步CT检查提示：左肾下极占位，考虑肿瘤性病变，肾癌不除外。病人无腰痛，无血尿。PET-CT示左肾下极肾癌。步入病房，完善各项检查，明确诊断后，医嘱拟于明晨在全麻下行肾癌根治术。术前1日由手术室巡回护士进行术前访视工作。其目的是由于肾癌病人早期表现为无痛间歇性或有的只是镜下血尿，不易引起病人的重视而延误治疗或漏诊。一旦病情被确诊后，病人精神、心理压力极大，接受治疗的心情迫切，但又对预后十分担心，往往表现得消沉、淡漠、焦虑等心理问题，对周围的一切都很敏感，希望得到他人的帮助。通过巡回护士与病人的沟通，介绍手术治疗方法的意义及重要性，并对肿瘤病人采取保护医疗，达到减轻病人焦虑的程度，调整病人的心理压力，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持稳定的情绪，并建立了良好的护患关系。告知的内容包括麻醉医生、麻醉方式及麻醉后的不良反应、手术体位、手术方式、手术目的、术前、术后注意事项及配合要点。
任务：
责任护士将如何运用熟练的沟通技巧，丰富的专业知识，通俗易懂的语言，向病人详细介绍手术前、后的注意事项和配合要点，以使病人全面知晓此项手术的相关知识，消除顾虑，积极配合治疗呢？
二、沟通服务范例
术前访视
手术前一天下午手术室巡回护士根据护士长分配的翌日手术任务，持手术申请单到达病区，要求着装规范整洁，在认真阅读病人病历，详细了解病人的基本情况及术前准备情况的基础上，重点掌握其生活史、药物过敏史、家族史及各项辅助检查结果，并与责任护士共同为病人做好术前访视沟通工作，面带微笑，体态端庄，精神饱满，得体大方地来到病房门前，敲门进入，到达病人床前。
责任护士：您好！我是您的责任护士小朱，我可以核对一下您的腕带信息吗？
病人：好的，可以（责任护士核对病人信息后介绍手术室护士）。
责任护士：您明天要做手术了，这位是手术室护士小贾，明天由她来接您到手术室，并全程协助医生完成手术。请问您接到医生的通知了吗？
病人：接到了。
手术巡回护士：您好，您明天将在全麻下进行剖腹探查肾切除术（对病人进行保护性医疗沟通，护士特意隐去实际实施手术的方式），现在我来给您介绍一下手术室的环境和术前的注意事项，您看可以吗？
病人：好的。
手术巡回护士：我院麻醉手术科目前拥有国内最先进的15个层流手术间，其中百级手术间1间，正负压手术间2间，万级手术间12间，科室工作人员达50余人。您的手术安排在第11手术间，明天给您实施麻醉的是我科麻醉经验丰富的王某某副主任医师，请您放心，他稍晚些时间也会了解您的病情的。我这里有我院手术间的环境照片，您可以看看，了解一下（手术巡回护士拿出随身携带的图册，交与病人翻看）。
病人：手术室的环境看起来还是很舒适温馨的。
手术巡回护士：下面我给您介绍手术前的注意事项吧，您手术的麻醉方式是复合全身麻醉，就是经呼吸道吸入麻醉药物的同时，静脉再复合输注一些药物，而产生麻醉效果。为了全身麻醉的安全，今晚您可以吃一些清淡、无渣半流质的食物如：面片、稀饭之类的饮食，并请于手术前12小时开始禁食水，也就是当天晚上8点以后就不能进食水，以免手术进行中或手术后因恶心、呕吐发生窒息或引起吸入性肺炎；今天晚上和明天早晨将为您清洁灌肠，因为术后一定时间内会由于疼痛、活动不便、不习惯等多方面原因，给您造成排便困难。
病人：好的，我知道了，我会配合的。
手术巡回护士：您应提前在护士的指导下练习深呼吸及咳嗽技术，利于手术后恢复，有效排痰，防止肺部感染；可以给我示范一下您是如何练习的，好吗？
病人：可以，你看我是这样做深呼吸的（手术巡回护士协助病人取平卧位、半卧位或坐位，屈膝，让病人放松腹部肌肉，将双手放于两侧肋缘下，来感觉胸腹部的移动，此时病人用鼻子吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟后，缩唇吐气的同时收缩腹肌，将气体排出）。
手术巡回护士：好的，不错，您练习的非常好，您每做5~6次深呼吸后可以放松休息一下，在手术后就按照这个方法呼吸，会减轻术后伤口的疼痛。可以让我再看一下您是如何练习咳嗽的，好吗？
病人：好的，你看这样行吗（病人取坐位或半坐位，上身稍向前倾，双手十指交叉连结，压在腹部上方，做数次深呼吸后，然后微张开口，深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽）？
手术巡回护士：太棒了，您做得非常好（用赞赏的目光）。术后如果感觉有痰，就用这个方法咳嗽将痰液咳出，会预防肺部感染的；还有病房护士明天早晨会提前为您肌肉注射镇静剂，这类药物不仅能提高麻醉效果，还能保证麻醉的平稳。您可能会感觉口干，这是属于用药后的正常反应，请您务必不要喝水；请您提前换好干净的病员服，衣服要贴身穿着。我会在明早8点10分左右，用手术推床来接您，请您提前去下卫生间，排空膀胱，并将贵重物品（如手机、手表、钱物等）交与家属保管，然后在病床上等待。
病人：好的，那我还有什么需要配合的吗？
手术巡回护士：我们的手术床会比较窄，请您躺在床上后不要随意翻身，以免坠床。我会随时陪在您的身边。您有假牙吗？
病人：有的。
手术巡回护士：如果假牙是活动的就必须取掉，以免在进行气管插管时脱落，阻塞到呼吸道。您有佩戴隐形眼镜吗？
病人：没有。
手术巡回护士：好的。在您被实施麻醉后，我会为您留置尿管。
病人：下尿管？会不舒服吧？
手术巡回护士：不会的，请您放心，这些都是在麻醉后为您进行的，您不会感觉到不舒服的。手术过程中，我们会一直监测您的生命体征，保证手术的顺利进行，请您放心。手术结束后，我们会将您安全、平稳地送入监护室。您在清醒后，有可能会因为放置了尿管、引流管等，而感到有些不舒服，请不要紧张，这些都是正常反应，希望您能配合好监护室医生和护士的工作。特别要注意的是，在您的嘴里会有一根管子，它是保证您呼吸通畅的气管插管。等您完全清醒并且生命体征平稳后，医生就会给您拔出了。请问还有没有什么不清楚的吗？
病人：你给我介绍了这么多，我的紧张情绪也消除了不少，谢谢。还有我听说手术后还会有不少不良反应，你能给我说一下吗？
手术巡回护士：好的。首先，您可能清醒后会觉得咽喉疼痛，那是因为气管插管引起的，您不必担心，休息两天就会好转的；其次，您清醒后可能会有点恶心、呕吐，主要是因为手术和麻醉使胃肠蠕动减弱，镇痛性麻醉药物的应用引起的，您可以告诉医生或护士，他们会给您用药物来减轻这些症状的；您清醒后还会发现身上有一根引流管，这根引流管的放置是能够及时引流伤口创面的渗血，因此要妥善固定，避免管道扭曲受压及引流液倒流。
病人：这些我都明白了，我会积极配合的。
手术巡回护士：好的，由于您的手术范围较大，您需要卧床休息5~7天，避免过早下床活动，以免引起手术部位的出血，在生命体征基本平稳后，可逐渐离床活动；在卧床期间，病房护士会协助您每2小时翻身1次，减少皮肤的不良刺激，并适当按摩背部及受压骨突处，促进局部血液循环，防止褥疮的发生；在饮食方面，在您完全清醒后，一般情况可少量饮水，利于排痰，增加舒适感；在您肛门排气后可逐渐进流质饮食，如果进食后没有腹痛、腹胀的症状，就可以改为半流质饮食，逐步过渡到高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣的普通饮食，以增强体质，有利于术后机体的康复。由于手术创伤大，您会在术后24~72小时内感觉疼痛，我们会为您提前安装止痛泵，这个装置会在72小时内起到镇痛的作用，增加您对手术疼痛的耐受性，能更好更快地恢复。
病人：好的，谢谢您给我讲的这些知识，我都记住了，我会积极配合好。
手术巡回护士：这是我们的爱心联系卡，上面有明天为您麻醉的医生和我的联系电话，如果您有什么不明白的可以随时联系我们。今晚您早点休息，放松心情，明天我再来接您（鞠躬致谢，出病房随手关门）。
术前指导
责任护士：（精神饱满，面带微笑，得体大方，携带为病人准备好的术前、术后温馨提示卡，轻轻敲门）您好，我可以进来吗？
病人：请进。
责任护士：您好！我可以核对一下您的腕带信息吗（核对床头卡）？
病人：好的。
责任护士：（核对腕带）刘老师，您的所有检查都在正常范围，根据医嘱您明天要做手术了。是不是有点紧张啊？
病人：就是，挺紧张的。
责任护士：我理解您的心情，但是您不必紧张，我们科为全省医疗卫生重点学科，科主任是全省有名的专家，这类手术我们已经做了很多例，都很成功的。明天给您用的是全身麻醉，全身麻醉就是通过静脉给您输注一些药物，再配合机器辅助呼吸，手术过程您不会有任何疼痛的感觉，手术结束后，在麻醉复苏室苏醒后转回病房，您不会觉得太疼，通常都能耐受的。我讲的这些手术室的护士刚才也为您详细地讲解了，您大概也有个了解了，所以您就放心吧！
病人：你们的技术我是不会怀疑的，我就是专门打听才来找你们医院的。我是担心手术这么大，术后能恢复吗？
责任护士：刘老师，您不要过分担心，您看，隔壁32床王老师术后才几天，恢复的多好啊！
病人：也是，看到他能很快恢复，也给我增加了信心，这样我就放心了。
责任护士：谢谢您对我们工作的肯定和信任。我们现在做一些术前准备好吗？
病人：好的。
责任护士：为了预防伤口感染，手术前和手术后要为您输一些消炎药，现在需要做药物过敏试验，请问您以前用过消炎药吗，有没有过敏？
病人：用过，没有过敏的。
责任护士：好的。我现在为您备皮并协助您洗头发、剪指甲，可以吗？如果您有什么不舒服，请及时告诉我。
病人：太谢谢你了。
责任护士：手术前还需要您配合我们做一些准备工作，我都为您写好了（术前温馨提示），您看：今晚清淡饮食，不吃辛辣刺激性食物。晚上10点以后禁食，12点以后禁水。首饰、贵重物品全部取下，交给您的家人保管。如果您有活动性假牙，今晚一定要取下来，以免麻醉后假牙脱落堵塞气管而发生意外。您还要准备一套开襟睡衣，以便术后穿脱方便。好吗？
病人：好的。
责任护士：刘老师，您的手术部位我们做了标记，您在洗澡的时候要注意保持标记线清晰，如发现模糊，请告知我们，重新为您标记，以免影响手术。
病人：好的，我一定注意。
责任护士：您已经有10天都没有吸烟了，还适应吗（吸烟者术前禁烟15日以上）？
病人：还好。
责任护士：我们练习一下如何配合深呼吸和有效咳嗽，好吗（和病人一起做，具体为：①呼吸训练：病人取坐位或半卧位，全身放松，深深吸气，然后缓慢将气呼出。每天早、午、晚连续做30~50次，可以增加肺通气量；②有效咳嗽：病人取坐位或半卧位，肩放松，上身前倾，深呼吸2~3次后尽可能深吸一口气，屏住呼吸1~2秒，将嘴与喉咙同时打开，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出）？
病人：好的，不过为什么要这样做呢？
责任护士：这样有助于术后肺功能的恢复，也可以促进痰液咳出，预防肺部感染。
病人：明白了，我一定努力做好。
责任护士：您放心，术后有效咳嗽不会影响伤口愈合，为减轻咳嗽时牵拉伤口引起疼痛，我们可以用手或枕头按压伤口。请您放心。我会随时配合并指导您的。
病人：好的，我不怕。
责任护士：为了防止术后发生下肢深静脉血栓，手术当天我们做腿部屈伸运动。
病人：好的。
责任护士：您还要练习在床上大小便，以免术后不适应在床上解决，行吗？
病人：好的。
责任护士：今晚夜班护士会为您准备2片安定，您在9点左右一小口水送下，让您晚上睡个好觉，明天有好的状态迎接手术。您明早手术前一定解小便，排空膀胱，方便手术。
病人：好的。
责任护士：我大概为您讲一下术后的一些配合要点（发放术后温馨提示卡），您看，术后需要去枕平卧6小时，之后会为您调成半坐卧位，这样有利于呼吸和伤口引流。术后会为您吸氧，您还会带尿管、伤口引流管，您放心，术后会安置好的，您术后回病房再详细为您讲解。好吗？
病人：好的，现在讲太多我也记不住。之后我可以看看这个温馨提示卡。
责任护士：在术后24小时内您会经常被叫醒，做深呼吸、咳痰和改变体位，您要配合啊。
病人：好的。
责任护士：今天要为您配血，抽取静脉血4~6ml送血库，以备术中用血的需要。请问您知道自己的血型吗？
病人：知道，我是B型血。
责任护士：这是为您准备的手术衣，明天早上要贴身穿。您还有什么疑问和需要吗？
病人：没有了。
责任护士：那您好好休息，祝您手术顺利（礼貌告退，随手关门）！
术后指导
责任护士：（敲门进入）刘老师，您的手术很顺利，现在已回到病房，请您放心，我会照顾您的（面带微笑、自信大方，给人以信赖感）。
病人：好的，你费心了。
责任护士：不必客气，这是我们应该做的，您现在需要在床上去枕平卧6小时，6小时后我会给您枕头，但要在床上平卧1天，好吗？
病人：好的。
责任护士：手术当中为您留置了导尿管，您的膀胱功能还没有恢复，尿管暂时还不能拔，大概要保留2天，我会随时观察尿液并记录尿量的。
病人：好的。
责任护士：由于尿管留置时间比较长，您要注意会阴部的卫生。当然，我会每天为您做护理和清洁工作的。您要多喝水，以达到自然冲洗的作用。
病人：好的。
责任护士：为防止血凝块堵塞尿管，我们会每天用生理盐水常规冲洗，过程中会根据冲洗引流液的颜色，及时调整冲洗速度，您和家人就不用操心了，当然，有什么不适的感觉，请及时告知我，好吗？
病人：好的。
责任护士：刘老师，由于手术时间较长，手术创伤比较大，为促进术后尽快恢复，每天要为您输液，输液时间也比较长，请您配合，还有，输液的速度是护士调整好的，您和家人不要去调节，好吗？
病人：好的。
责任护士：刘老师，您比较瘦，为了预防皮肤压疮的发生，我们会每2小时为您翻身1次，翻身时伤口会有些疼，请您配合，好吗？
病人：好的。
责任护士：这是氧气管，这几天您需要吸氧，我已经固定好了，请您小心不要拔出就可以了。当然，休息时我会为您取下。
病人：好的，我一定配合。
责任护士：刘老师，您的腹部带有1根引流管，翻身时要小心，防止管子受压、脱出、扭曲。如果要躺向插管侧，注意防止压迫引流管。放置引流管的目的就是将腹腔内的液体及时吸出，促进切口愈合。引流液每天早上由护士为您倾倒，观察并记录引流液的量、颜色、性状。您听清了吗？
病人：好的。
责任护士：我们为您准备了别针，您下床时将引流袋固定在衣服下摆处，防止脱出。当然，在您活动时，我会协助您的。如果家人要搀扶您坐起时，注意保护好各种引流管。
病人：好的。
责任护士：术后的有效咳嗽、咳痰和深呼吸对除去肺内分泌物，预防肺不张，改善肺部循环。所以，我们要按术前所学的方法去做，好吗？
病人：好的。
责任护士：咳嗽时，会有疼痛感，您要配合我们，好吗？
病人：好的。
责任护士：为稀释痰液、清除呼吸道分泌物，我们会为您做雾化吸入，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的作用。你要配合深呼吸，一般雾化时间为10~20分钟。
病人：好的。
责任护士：这是自控式止痛泵，已经为您调好了泵入药物的速度，会自动泵入，您和家人不要随意调节，以防药物过量。如您感觉疼痛难忍，请告知我们，还有您活动时动作宜缓慢，不宜过猛，防止止痛管滑脱，好吗？
病人：好的。
责任护士：术后活动与锻炼，对您的康复是很重要的，我们要配合好吗？
病人：好的。
责任护士：具体是这样的：术后第2天，在您的病情允许情况下，我们协助您下床或在床旁站立移步。若您有头晕、心悸、出冷汗、气促等症状时应立即告知我们。术后第3天起，可扶您围绕病床在室内走动3~5分钟，以后根据病情可逐步增加活动量。好吗？
病人：好的。
责任护士：为了预防下肢深静脉血栓的发生，给您造成不必要的创伤，术后早期您要在床上进行下肢肌和臂肌收缩活动，及早下床活动。好吗？
病人：好的。
责任护士：您在术后6小时之内，暂时不能进食水，6小时之后，如果不感觉恶心难受，可以先喝一点温开水，无不适感觉之后喝点米粥。以后逐渐过渡到软食和普通饮食，您要注意营养搭配，多食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品。好吗？
病人：好的。
责任护士：以后的生活中，您要完全禁止吸烟。注意环境中的空气新鲜，多到自然环境中去锻炼或活动。但不要到人多的或空气污浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。
病人：好的。
责任护士：刘老师，为您说了这么多，累了吧？
病人：有点。
责任护士：那您好好休息，一会儿我再来看您。
病人：好的。
责任护士：祝你早日康复（礼貌告退，随手关门）。