第2节 出生时的原因

一、早产和低体重

我国规定妊娠早产儿（premature infant）是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）出生的新生儿。出生时体重在2500克以下的称为低体重儿（low birth weight infant），出生时体重在1500克以下的称为极低体重儿（very low birth weight infant）。

早产儿由于在子宫内发育不良，不仅体重小，且生存能力差。全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，体温调节功能不良，呼吸功能、消化功能及免疫功能均差，故很容易发生感染。早产儿出生后在呼吸、进食以及维持生命的其他机能上都有一定的障碍，患病的可能性大。少部分早产儿中枢神经系统发育不良，伴有智力障碍。根据有关追踪调查的研究，早产程度与损害程度之间存在着值得注意的线性相关。研究发现，早产儿童的智力发育水平与胎龄、出生体重有关，胎龄小、出生体重低，智力水平也低。

在体重小于1500克的早产儿中，约有7%～8%会出现并发症：脑白质软化症。脑白质软化症是指未成熟的脑组织因为缺氧或血流量不足等因素，造成围绕于侧脑室周围的大脑白质因营养不足，导致坏死而形成一些临床上的缺陷。

二、窒息

新生儿窒息是指胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸，并出现一系列呼吸衰竭的症状。多数新生儿发生窒息是胎儿缺氧的继续，也有少数是由于产程过长，胎头过度受压，使脑部缺氧。胎儿和新生儿的中枢神经系统对缺氧特别敏感，轻度缺氧时，由于二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒，使交感神经兴奋，代偿性血压升高及心率加快。重度缺氧时，转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢。同时，缺氧使肠蠕动亢进，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎。妊娠期慢性缺氧，使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血、缺氧性脑病及脑瘫，造成智力障碍。

（一）胎儿宫内窒息

胎儿宫内窒息也称胎儿宫内窘迫，是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%～38.5%。引起胎儿宫内窒息主要有三方面原因：其一是母体血液含氧量不足。胎儿所需的氧来自母体，通过胎盘绒毛间隙进行交换，任何因素引起母体氧含量不足，均可导致胎儿宫内窘迫。其二是母胎间血氧运输及交换障碍。由于脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，由于胎盘功能低下、脐带异常等导致的功能障碍必然影响胎儿氧的供应，导致胎儿窘迫。其三是胎儿自身因素。胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤等，均可导致胎儿宫内窘迫。

胎儿宫内窘迫在分娩过程中极易产生死亡，活产儿在分娩后多易产生新生儿窒息，新生儿颅内出血等。在分娩过程中出现胎儿窘迫不得不用产钳助产时，也易出现合并症。加之宫内窘迫儿易有胎便吸入等，出生后也容易出现肺部疾患。总之，宫内窘迫儿在胎内及娩出后均有众多不利因素，容易导致胎儿或新生儿脑缺氧、脑损伤而产生后遗症，影响婴儿的中枢神经系统，造成智力障碍。

（二）新生儿窒息

发生新生儿窒息的原因是多方面的。在产程中因缺氧刺激胎儿呼吸中枢，使胎儿早期发生强烈的呼吸运动而吸进大量羊水，造成产时窒息或娩出后新生儿窒息；产程过长、产力异常、羊膜早破、头盆不称者也会出现窒息；新生儿呼吸道阻塞、颅内出血及肺发育不全也会发生新生儿窒息。新生儿窒息缺氧，使各器官都因缺氧而发生退行性变，而以脑部最为严重。脑缺氧的结果将发生脑水肿、脑组织坏死及颅内出血。脑坏死可出现孔洞脑，多囊肿及皮层坏死，脑出血可影响到脑室、脑实质等。新生儿窒息经抢救存活者，可能出现新生儿缺氧缺血性脑病，即由于缺氧和脑血流减少或暂停而导致新生儿的脑损伤，导致智力障碍。

三、新生儿产伤

新生儿产伤是指在分娩过程中胎儿所受的创伤。产伤可发生在新生儿身体的任何部位，可能是轻微的皮肤损伤，也可能出现严重的内出血，甚至导致新生儿立即死亡。产伤可以是正常分娩中的损伤，也可以是产程延长、胎位异常、骨盆相对狭小、分娩机转不当或手术助产引起的损伤。产伤约占新生儿总数的0.5%～1.2%。常见的产伤有颅内出血、头颅血肿和骨折。发生产伤后的新生儿，轻者短期内恢复正常。少数则会留有终身的病症，如癫痫、智力障碍等。