第四节 动脉粥样硬化

一、什么是动脉粥样硬化？

动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。血液中的脂质在动脉内膜上沉积，平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞聚集，结缔组织增生，使内膜变得毛糙、弹性变差以及变脆，进一步发展成为斑块，导致动脉管壁增厚变硬、弹性减低、管腔变窄。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，该病被称为动脉粥样硬化。

二、为什么会发生动脉粥样硬化？

动脉粥样硬化为多病因疾病，发病原因尚不完全明确，其危险因素包括：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、年龄因素、性别因素、遗传因素等。

1．高脂血症

近年来发现动脉粥样硬化与低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的增高、高密度脂蛋白的降低有关。血中甘油三酯的增高与动脉粥样硬化的发生也有一定关系。

2．高血压

高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因素。高血压时血液冲击血管内膜，导致血管壁增厚、血管腔变细，同时受损的血管壁内膜易引起胆固醇、脂质沉积，导致动脉粥样斑块的形成。

3．吸烟

吸烟者易使血小板在动脉壁黏附聚集；同时，吸烟可使血中胆固醇含量增高，引起动脉粥样硬化。此外，吸烟时烟雾中所含尼古丁可直接作用于心脏和冠状动脉，引起动脉痉挛和心肌受损。

4．糖尿病

糖尿病患者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，如果同时又有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高。

5．肥胖

肥胖可导致血浆甘油三酯及胆固醇水平的增高，肥胖者也常伴发高血压或糖尿病。

另外动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。

三、动脉粥样硬化有哪些表现？

动脉粥样硬化的表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度。主动脉粥样硬化常无症状。冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达50%以上，则可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压，严重者可有肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛、便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。

四、如何预防？

建立良好的生活习惯是预防动脉粥样硬化的重要措施。

1．合理膳食，饮食总热量不应过高，防止超重。饮食宜清淡。每日应多食豆类及豆制品等富含谷氨酸的食物，忌食猪油、牛油、羊油、鸡油、黄油、奶油、动物脑、肝、蛋黄、巧克力、墨鱼、鱿鱼、贝类（蚌、螺、蛏、蚬等）、蟹黄、鱼子等高胆固醇食物。烹制菜肴时，应该使用植物油，限制脂肪摄入量，尤其要降低胆固醇及饱和脂肪酸的摄入量。盐的摄入也要适量，以每天6克以下为宜。

2．少吃甜食，多吃新鲜蔬菜和水果，保证足够的维生素和硒、钾、钙等有益营养素及植物纤维的供应。

3．养成良好的生活习惯，不吸烟、少饮酒或不饮酒。

4．适量运动。

5．规律生活，保持心情放松。

6．积极治疗原发疾病。

五、如何治疗？

1．一般防治措施

控制易患因素：如高脂血症患者的降血脂治疗，糖尿病患者的血糖控制，高血压患者的血压控制等。

2．药物治疗

（1）扩张血管：这类药物有单硝酸异山梨醇、拜新同、地尔硫

等。

（2）调节血脂：在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药，如阿伐他汀等。

（3）抗血小板黏附和聚集：可给予防止血栓形成、血管阻塞性疾病发生和发展的药物，如肠溶阿司匹林等。

（4）溶解血栓和抗凝：对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、低分子肝素等。

3．手术治疗

手术治疗包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术，以恢复动脉的供血。

4．介入治疗

介入治疗包括经腔血管改行术、血管再通术、粥样硬化斑块旋切或旋磨术、支架植入术等。

5．其他

中医治疗。

（黄淑群）