第三章 消化系统疾病

第一节 慢性胃炎

一、什么是慢性胃炎？

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其病理变化基本局限于黏膜层，因此严格地讲应称其为“慢性胃黏膜炎”或“胃黏膜病”。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性及肥厚性胃炎三类。

二、为什么会发生慢性胃炎？

1．刺激性食物

老年人最明显的变化是牙齿及牙周组织的退行性变。由于牙齿脱落和牙龈萎缩引起的上下颌骨及关节改变，致使咀嚼困难，进入胃内的食物粗糙。由于味觉迟钝，对盐、香料的敏感性明显减弱，因此老年人常喜欢吃厚味食品（如过咸、过酸、过冷、过热）。这些均可引起胃黏膜损伤，长此以往可引起胃黏膜的慢性炎症性改变。

2．饮酒

有研究认为，长期慢性饮酒可以减少胃黏膜处的前列腺素E1和γ-亚油酸的含量，导致慢性胃炎。过量饮酒往往是老年人慢性胃炎的诱因。

3．吸烟

烟草酸可直接作用于胃黏膜，也可通过刺激胆汁反流而导致胃黏膜损伤。

4．药物

老年人由于身体功能的衰退常患多种疾病，需长期服药。长期用非甾体抗炎药（阿司匹林等）、洋地黄、短链脂肪酸等药物均可引起胃黏膜损害。另外，老年人常发生较严重的并发症，如上消化道出血、胃穿孔等。

5．幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是老年人慢性胃炎的主要致病因子之一。

6．自身免疫调节功能低下

近年来的研究表明，慢性萎缩性胃炎的发生可能与自身免疫有关。老年人自身抗体产生的抑制功能减退，体内出现多种自身抗体，这些抗体与相应抗原结合，激活补体或调节T淋巴细胞、巨噬细胞，从而破坏胃黏膜腺体，导致慢性胃炎。

三、慢性胃炎有哪些表现？

慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反，慢性胃炎患者空腹时自觉舒适，饭后反而感觉不适，可能因容受性舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解。多数患者诉食欲不振。

出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是当合并糜烂时，可有反复小量出血，亦可有大出血。出血以黑便为多见，一般持续3～4天后自动止血，数月或数年后可再发。

慢性胃炎症状的轻重与胃黏膜病变程度并不一致。大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸及恶心等。严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎及腹泻等。

四、如何预防？

1．饮食指导

提倡良好的饮食习惯：

（1）定时：这一点是根据胃的生理功能提出的。胃的分泌和蠕动功能在正常三餐时达到最佳水平，此时进食能充分消化。

（2）定量：不能饥饱失常和暴饮暴食，一般进食七八分饱即可。

（3）细嚼慢咽：一方面，食物通过充分咀嚼，能磨成较细的食糜，促进吸收并能减轻胃的负担；另一方面，充分咀嚼能促进唾液、胃液的分泌。

（4）禁酒，调整饮食：酒能直接损伤胃黏膜。饮食宜软、宜烂，慢性胃炎患者的胃功能较差，软、烂的食物能减轻胃的负担；饮食宜清淡，忌食辛辣、油腻食物，肥腻食物则难以消化，会增加胃的负担；饮食宜多样化，充分摄取各种营养，防止营养不良。

2．运动指导

适当的活动可以正面调节情绪，减轻情绪对胃肠道的影响。

3．用药指导

许多西药和中药有不同程度的胃肠道刺激作用，要在医生指导下服用。慢性胃炎患者应尽量避免口服对胃黏膜有刺激的药物。

4．日常生活指导

（1）戒烟：吸烟对胃功能的损害很大，烟中的一些有害物质能使胃黏膜血管痉挛，导致胃黏膜缺血，同时还能使胃黏膜损坏因子分泌增多，降低胃的自身保护功能，使胃黏膜受损，从而导致炎症。吸烟还能使幽门括约肌松弛，十二指肠所含的碱性物质（包括胆汁）直接反流到胃腔，严重损害胃黏膜。因此，慢性胃炎患者应戒烟。

（2）情绪调节：情绪的刺激对胃的功能影响很大，悲伤、愤怒、抑郁、紧张、焦虑均能影响胃肠的正常蠕动，导致消化不良，抑制胃酸的分泌，使食欲下降等。故慢性胃炎患者应保持良好的心理状态，以利疾病的康复。

五、如何治疗？

1．根除幽门螺杆菌，可改善胃黏膜组织学，预防消化性溃疡，还可能降低胃癌发生的危险性，少部分患者消化不良的症状也可得到改善。

2．抑酸/抗酸药、促进胃动力药、胃黏膜保护药、中药等的使用属于功能性消化不良的经验性治疗，这些药物除有对症治疗作用外，对胃黏膜上皮修复及炎症改善可能有一定作用。

3．对于自身免疫性胃炎，尚无特异的治疗方法。恶性贫血患者注射维生素B12后，贫血可获纠正。

4．异型增生是胃癌的癌前病变，应高度重视。对于轻度异型增生，除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对于肯定的重度异型增生，则宜予以预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

（徐虹）